陈玉娟，邓小莹，陈树波

舒血宁联合山莨菪碱治疗椎-基底动脉供血不足眩晕的临床疗效观察

陈玉娟，邓小莹，陈树波

510700 广东省广州市，广州医科大学附属第五医院

【摘要】目的观察舒血宁联合山莨菪碱治疗椎-基底动脉供血不足眩晕的临床疗效。方法选取2013年6月—2015年2月广州医科大学附属第五医院收治的椎-基底动脉供血不足眩晕患者96例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。比较两组患者临床疗效及治疗前后椎-基底动脉血流速度、血液流变学指标，观察两组患者治疗期间药物不良反应及治疗后6个月复发情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者左椎动脉、右椎动脉及基底动脉血流速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者左椎动脉、右椎动脉及基底动脉血流速度快于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平低于对照组(P<0.05)。治疗期间两组患者均未出现明显的药物不良反应。治疗后6个月，观察组患者复发率为2.1%，低于对照组的16.7%(P<0.05)。结论舒血宁联合山莨菪碱治疗椎-基底动脉供血不足眩晕的临床疗效确切，能有效改善患者椎-基底动脉血流速度、血液流变学，降低复发率，且安全性较高。

【关键词】眩晕；椎-基底动脉供血不足；舒血宁；山莨菪碱；治疗结果

陈玉娟，邓小莹，陈树波.舒血宁联合山莨菪碱治疗椎-基底动脉供血不足眩晕的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(5)：90-92.[www.syxnf.net]

Chen YJ，Deng XY，Chen SB.Clinical effect of shuxuening combined with anisodamine on vertebrobasilar insufficiency-induced vertigo[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(5)：90-92.

椎-基底动脉供血不足眩晕是临床常见疾病，主要由椎-基底动脉病变引起小脑、脑干血流不畅所致，患者主要表现为眩晕、视力模糊、视野缺损、头痛、四肢麻木等，部分患者伴有语言障碍、记忆力减退等症状[1-2]。研究表明，椎-基底动脉供血不足眩晕的主要致病原因包括颈椎骨质病变、椎动脉解剖异常、椎动脉粥样硬化等，其中颈椎骨质病变患者可进行颈椎牵引治疗，动脉粥样硬化患者可给予阿司匹林肠溶剂治疗，其能有效缓解眩晕症状，避免椎动脉管腔持续受压[3]。由于椎-基底动脉供血不足眩晕具有突发性，临床上多采用西药治疗，但部分患者出现复发、久治不愈等情况，进而导致脑血管病变。本研究采用舒血宁联合山莨菪碱治疗椎-基底动脉供血不足眩晕，旨在明确其治疗椎-基底动脉供血不足眩晕的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月—2015年2月广州医科大学附属第五医院收治的椎-基底动脉供血不足眩晕患者96例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。两组患者性别、年龄、发病时间、病变情况及基础疾病比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。纳入标准：(1)符合椎-基底动脉供血不足眩晕的诊断标准[4]，并经颈椎CT及彩色多普勒超声检查确诊；(2)未出现小脑脑干梗死、脑肿瘤等。排除标准：(1)颅内占位性病变引起的眩晕者；(2)既往有药物过敏史者；(3)有精神疾病者。

1.2治疗方法

1.2.1对照组对照组患者在常规治疗基础上给予舒血宁治疗，舒血宁注射液20 ml+5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程。

1.2.2观察组观察组患者在常规治疗基础上给予舒血宁联合山莨菪碱治疗，舒血宁用法用量同对照组，山莨菪碱10 mg+0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程。两组患者均针对基础疾病进行对症治疗，不使用影响血流动力学指标的其他药物。

1.3观察指标比较两组患者临床疗效及治疗前后椎-基底动脉血流速度、血液流变学指标，观察两组患者治疗期间药物不良反应及治疗后6个月复发情况。

1.3.1临床疗效判定标准痊愈：眩晕症状消失，无复发；显效：眩晕发生频率明显降低、间隔时间及发作时间均明显缩短，其他症状基本消失；有效：眩晕症状有所改善，其他症状有效缓解；无效：眩晕症状未改善甚至出现加重。

1.3.2椎-基底动脉血流速度检测方法使用德国DWL2000经颅多普勒仪检测两组患者左椎动脉、右椎动脉及基底动脉血流速度。

1.3.3血液流变学检测方法使用MVIS型全自动血液流变分析仪(重庆天海医疗设备有限公司提供)检测两组患者血液流变学指标，包括高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=1.944，P<0.05，见表2)。

表2　两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2两组患者治疗前后椎-基底动脉血流速度比较治疗前两组患者左椎动脉、右椎动脉及基底动脉血流速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者左椎动脉、右椎动脉及基底动脉血流速度快于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3两组患者治疗前后血液流变学指标比较治疗前两组患者高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

2.4药物不良反应及复发率治疗期间两组患者均未出现明显的药物不良反应。治疗后6个月，观察组患者复发1例(2.1%)，对照组患者复发8例(16.7%)，观察组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.278，P<0.05)。

Table 3Comparison of blood flow velocity of vertebral basilar artery between the two groups before and after treatment

组别例数左椎动脉治疗前 治疗后右椎动脉治疗前 治疗后基底动脉治疗前 治疗后对照组4821.48±4.9628.97±4.9322.45±4.8127.02±4.9323.08±4.5828.94±4.77观察组4822.09±4.7337.05±5.1220.08±4.5536.17±5.2924.11±4.2938.82±5.36t值0.8722.5211.6132.1571.2052.306P值0.2710.0110.1120.0350.2130.021

3讨论

椎-基底动脉供血不足眩晕好发于头颈部转动或体位改变时，患者表现为下肢发软并伴有视力障碍[5-6]。椎动脉由锁骨下动脉发出，经枕骨大孔后于脑桥汇合形成基底动脉，其供血区包括前庭器官、脑神经、丘脑、颞叶等，出现供血不足时患者脑侧支循环障碍，气机受阻。目前，椎-基底动脉供血不足眩晕的确切病因尚未明确，可能与动脉粥样斑块形成、血管弹性改变等因素有关，因此治疗时应以改善患者脑部血液循环、扩张血管、解除动脉血管压迫为主[7-8]。舒血宁是一种纯中药制剂，具有活血化瘀、保护脑细胞的作用，常用于治疗冠心病、脑梗死等心脑血管疾病[9]。临床研究证实，单独使用舒血宁治疗椎-基底动脉供血不足眩晕的临床疗效不佳，部分患者的临床症状未得到有效改善。本研究采用舒血宁联合山莨菪碱治疗椎-基底动脉供血不足眩晕，结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，提示舒血宁联合山莨菪碱治疗椎-基底动脉供血不足眩晕具有明显优势。

表1　两组患者一般资料比较

注：a为t值

表4　两组患者治疗前后血液流变学指标比较±s)

舒血宁为银杏叶提取物，能促进脑缺血皮质血流恢复，从而避免脑动脉缺血再灌注损伤；此外，舒血宁能够减少血浆丙二醛、一氧化氮含量，避免血小板过度聚集，抑制血液纤维网形成，从而缩小椎-基底动脉粥样硬化斑块面积[10]。山莨菪碱是一种抗胆碱药物，能够缓解小血管痉挛，改善微循环，避免平滑肌持续紧张。临床研究显示，椎-基底动脉供血不足眩晕患者存在不同程度的动脉狭窄或闭塞，一般情况下可依靠侧支循环维持血液供应，但当血压下降时脑血流量明显减少、血流速度减慢、血流动力学发生改变，此时侧支循环无法满足供血区的血液需求而造成短暂性脑缺血。本研究结果显示，治疗前两组患者左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度及高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度间无差异，治疗后观察组患者左椎动脉、右椎动脉及基底动脉血流速度快于对照组，高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度低于对照组，表明舒血宁联合山莨菪碱能有效改善患者椎-基底动脉血流速度及血液流变学，从而促进缺血区血流恢复。纤维蛋白原是一种凝血因子，与动脉粥样硬化的发生密切相关，其主要作用机制如下：(1)纤维蛋白原在凝血酶作用下转变为纤维蛋白，破坏内皮细胞，促进动脉粥样硬化斑块形成；(2)纤维蛋白原在血管壁大量沉积，增加血液黏度，加速动脉粥样硬化[11]。本研究结果显示，治疗后观察组患者纤维蛋白原水平低于对照组，表明联合用药能避免患者处于高凝血状态，进一步提高临床疗效。

综上所述，舒血宁联合山莨菪碱治疗椎-基底动脉供血不足眩晕的临床疗效确切，能有效改善患者椎-基底动脉血流速度、血液流变学，降低复发率，且安全性较高。但由于舒血宁、山莨菪碱均能影响血液循环，因此脑出血急性期及心力衰竭患者不宜使用，且临床应用时应明确药物禁忌证，避免出现过敏、病情加重等不良后果。

参考文献

[1]王耀，李光布，朱启云，等.天麻素治疗椎-基底动脉供血不足疗效观察[J].中华全科医学，2014，12(2)：326-327.

[2]李华，许仕海，秦瑀，等.加味半夏白术天麻汤对椎基底动脉供血不足眩晕大鼠血管活性物质的影响[J].安徽中医学院学报，2013，32(6)：71-73.

[3]王芳，李霞.天麻镇眩汤联合培他司汀治疗椎基底动脉供血不足眩晕疗效观察[J].中国中医急症，2014，23(5)：918-919.

[4]李淑芸，仲云.活血补气祛痰汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察[J].国际中医中药杂志，2015，37(7)：605-608.

[5]曹健鹏，李俊海，张秀军，等.锁骨下动脉窃血综合征的手术与腔内治疗[J].中华普通外科杂志，2014，29(2)：145-146.

[6]段军，邹凤军，孙晓勤，等.彩色多普勒超声诊断老年锁骨下动脉盗血综合征患者血流变化特点的研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(1)：90-91.

[7]王克勤，张望德，原标，等.锁骨下动脉局限性阻塞的腔内治疗[J].中华普通外科杂志，2015，30(7)：516-519.

[8]李秋萍，华扬，王力力，等.锁骨下动脉盗血综合征患者颅内外椎动脉血流频谱的分析[J].中华医学超声杂志：电子版，2015，12(8)：623-627.

[9]王毅，王晓丽，张赛，等.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合舒血宁治疗脑梗死疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(1)：89-90.

[10]Liu AH，Bao YM，Wang XY，et al.Cardio-protection by Ginkgo biloba extract 50 in rats with acute myocardial infarction is related to Na+-Ca2+exchanger[J].Am J Chin Med，2013，41(4)：789-800.

[11]Srokowski EM，Woodhouse KA.Evaluation of the bulk platelet response and fibrinogen interaction to elastin-like polypeptide coatings[J].J Biomed Mater Res A，2014，102(2)：540-551.

(本文编辑：谢武英)

【中图分类号】R 441.2

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.05.024

(收稿日期：2015-12-26；修回日期：2016-04-12)

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