卞维仕

天麻钩藤饮联合苯磺酸左旋氨氯地平对原发性高血压患者血压、血清炎性因子水平及血管内皮功能的影响研究

卞维仕

276023山东省临沂市第三人民医院

【摘要】目的探讨天麻钩藤饮联合苯磺酸左旋氨氯地平对原发性高血压患者血压、血清炎性因子水平及血管内皮功能的影响。方法选取2014年6月—2015年6月临沂市第三人民医院收治的原发性高血压患者134例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组67例。对照组患者予以苯磺酸左旋氨氯地平治疗，观察组患者在对照组基础上加用天麻钩藤饮治疗，疗程为8周。观察两组患者临床疗效，治疗前后血压(舒张压、收缩压)、血清炎性因子〔白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)〕水平、血管内皮功能指标〔一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)〕及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(u=6.872，P<0.05)。治疗前两组患者舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者舒张压、收缩压低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清IL-6、IL-8、hs-CRP、NO、ET-1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清IL-6、IL-8、hs-CRP、ET-1水平低于对照组，血清NO水平高于对照组(P<0.05)。两组患者均未发生严重不良反应。结论天麻钩藤饮联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效确切，可有效降低患者血压，减轻炎性反应及改善血管内皮功能，且安全性较高。

【关键词】高血压；天麻钩藤饮；苯磺酸左旋氨氯地平；中西医结合；治疗结果

卞维仕.天麻钩藤饮联合苯磺酸左旋氨氯地平对原发性高血压患者血压、血清炎性因子水平及血管内皮功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(5)：87-89.[www.syxnf.net]

Bian WS.Impact of tianmagoutengyin combined with levamlodipine besylate on blood pressure，serum inflammatory cytokines levels and vascular endothelial function of patients with essential hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(5)：87-89.

原发性高血压是常见的心血管疾病之一。流行病学调查结果显示，我国高血压发病率呈逐年上升趋势，严重影响人们身心健康和生活质量[1]。目前，原发性高血压的发病机制尚未完全明确。近年来研究表明，血清炎性因子水平和血管内皮功能紊乱与高血压的发生、发展关系密切[2-3]。西医治疗原发性高血压的药物主要包括β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，但远期治疗效果不理想，患者易产生药物依赖，且不良反应较多。苯磺酸左旋氨氯地平是一种长效的二氢吡啶类钙拮抗剂，其主要通过阻碍血管平滑肌钙离子的膜转速，抑制钙离子细胞内流失，扩张血管而发挥降压作用。近年来随着中医学的不断发展，其治疗原发性高血压取得较理想的治疗效果，且安全性高。本研究旨在探讨天麻钩藤饮联合苯磺酸左旋氨氯地平对原发性高血压患者血压、血清炎性因子水平及血管内皮功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：(1)符合“中国高血压防治指南2010”[4]及“中医病证诊断疗效标准”[5]中原发性高血压的诊断标准；(2)年龄30～75岁；(3)患者签署知情同意书；(4)经医院伦理委员会审核批准。排除标准：(1)继发性高血压患者；(2)合并肺、肾、肝、心等脏器功能严重异常患者；(3)过敏体质或对多种药物过敏患者；(4)精神疾病患者；(5)年龄<30岁或>75岁；(6)妊娠期或哺乳期妇女。

1.2一般资料选取2014年6月—2015年6月临沂市第三人民医院收治的原发性高血压患者134例，其中男84例，女50例；年龄30～75岁，平均年龄(57.5±8.4)岁；病程3～16年，平均病程(10.3±2.4)年。按照随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，每组67例。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

表1　两组患者一般资料比较

注：a为χ2值

1.3方法对照组患者予以常规治疗，包括低盐饮食、运动、限酒、戒烟、养成良好生活习惯等；同时口服苯磺酸左旋氨氯地平(浙江昂利康制药有限公司生产，国药准字H20083460，规格：2.5 mg)治疗，2.5 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组基础上加用天麻钩藤饮治疗，由石决明20 g、天麻15 g、钩藤15 g、(川)牛膝15 g、杜仲15 g、夜交藤15 g、桑寄生15 g、益母草15 g、茯神15 g、山栀10 g、黄芩10 g组成，诸药水煎服，取汁400 ml，1剂/d，分早晚两次温服。两组患者均连续治疗8周。

1.4观察指标观察两组患者临床疗效，治疗前后血压(舒张压、收缩压)、血清炎性因子〔白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)〕水平、血管内皮功能指标〔一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)〕及治疗期间不良反应发生情况。治疗前后采集两组患者外周静脉血5 ml，离心分离血清，置于-80 ℃下保存待测，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IL-6、IL-8、hs-CRP水平，采用还原酶法测定NO水平，采用放射免疫法测定血清ET-1水平；治疗前后检测患者心电图、血常规、尿常规及肝肾功能。

1.5临床疗效判定标准[6]显效：患者舒张压下降≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或降至参考范围；有效：患者舒张压下降<10 mm Hg，但已降至参考范围；无效：未达到上述标准。

2结果

2.1临床疗效观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=6.872，P<0.05，见表2)。

表2　两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2血压治疗前两组患者舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者舒张压、收缩压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table 3Comparison of diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups before and after treatment

组别例数舒张压治疗前 治疗后收缩压治疗前 治疗后对照组67 98±10 87±6150±22130±16观察组67101±1080±5148±24120±15t值1.7487.4470.6223.443P值>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3血清炎性因子水平及血管内皮功能指标治疗前两组患者血清IL-6、IL-8、hs-CRP、NO、ET-1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清IL-6、IL-8、hs-CRP、ET-1水平低于对照组，血清NO水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

2.4不良反应两组患者均未发生严重不良反应。

表4　两组患者治疗前后血清炎性因子水平及血管内皮功能指标比较±s)

注：IL-6=白介素6，IL-8=白介素8，hs-CRP=超敏C反应蛋白，NO=一氧化氮，ET-1=内皮素1

3讨论

原发性高血压是常见的心血管疾病之一，其发病机制目前尚未完全明确。近年来研究发现，血清炎性因子水平和血管内皮功能异常与高血压的发生、发展关系密切[2-3]。高血压的西医诊断标准为舒张压≥90 mm Hg和/或收缩压≥140 mm Hg。高血压的临床分期标准：(1)Ⅰ期高血压：血压达确诊高血压水平，且无肾、脑、心功能并发症患者；(2)Ⅱ期高血压：血压达确诊高血压水平，且X线、超声或心电图检查显示有左室肥大或动脉粥样斑块患者；(3)Ⅲ期高血压：血压达确诊高血压水平，出现脏器损伤的临床表现：①心：心力衰竭、心肌梗死、心绞痛，②脑：高血压脑病、脑卒中、短暂性脑缺血发作，③眼底：视网膜出血、伴或不伴视盘水肿。

目前，西医治疗原发性高血压的药物主要包括β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。β-受体阻滞剂主要通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)以及血流动力学自动调节机制而发挥降压作用；钙拮抗剂主要通过降低外周阻力、扩张小动脉而发挥降压作用；血管紧张素转换酶抑制剂主要通过抑制周围和组织的血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ分泌，抑制激肽酶使缓激肽降解而发挥降压作用。苯磺酸左旋氨氯地平是一种长效的二氢吡啶类钙拮抗剂，具有强降压作用，主要通过抑制血管平滑肌钙离子的膜转速及钙离子细胞内流、扩张血管而发挥降压作用[7]。

中医学理论认为，原发性高血压属“眩晕”“头痛”等范畴，该病主要由肝肾不足、肝阳偏亢以及生风化热引起[8]；证属本虚标实，而以标实为主，治疗应以平肝息风为主，同时佐以补益肝肾、清热安神之法。肝阳偏亢，风阳上扰则出现头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心则出现失眠多梦、心神不宁等[9-10]。故原发性高血压的治疗应以平肝息风、补益肝肾、清热活血为主。天麻钩藤饮中天麻和钩藤具有平肝息风的功效；石决明具有平肝潜阳、除热明目的功效，与天麻和钩藤合用，可加强平肝息风之功效；(川)牛膝具有引血下行、活血利水的功效；桑寄生、杜仲具有补益肝肾的功效；山栀、黄芩具有清肝降火的功效；夜交藤、茯神具有宁心安神的功效；益母草和(川)牛膝具有活血利水、平降肝阳的功效。诸药合用具有平肝息风、补益肝肾的功效。天麻钩藤饮的降压作用机制如下[10-12]：(1)天麻钩藤饮通过促进血管内皮修复，改善内皮细胞功能，增加NO的释放，降低血管张力而发挥降压作用；(2)天麻钩藤饮具有定惊安神、平肝潜阳的作用，可改变患者中枢神经系统与交感神经系统的冲动传导，从而发挥降压作用。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组；治疗前两组患者舒张压、收缩压间无差异，治疗后观察组患者舒张压、收缩压低于对照组；治疗前两组患者血清IL-6、IL-8、hs-CRP、NO、ET-1水平间无差异，治疗后观察组患者血清IL-6、IL-8、hs-CRP、ET-1水平低于对照组，血清NO水平高于对照组；两组患者均未发生严重不良反应。提示天麻钩藤饮联合苯磺酸左旋氨氯地平的临床疗效确切，且降压作用良好。

综上所述，天麻钩藤饮联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效确切，可有效降低患者血压，减轻炎性反应及改善血管内皮功能，且安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献

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(本文编辑：李洁晨)

Impact of Tianmagoutengyin Combined With Levamlodipine Besylate on Blood Pressure，Serum Inflammatory Cytokines Levels and Vascular Endothelial Function of Patients With Essential Hypertension

BIANWei-shi.

TheThirdPeople′sHospitalofLinyi，Linyi276023，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the impact of tianmagoutengyin combined with levamlodipine besylate on blood pressure，serum inflammatory cytokines levels and vascular endothelial function of patients with essential hypertension.MethodsA total of 134 patients with essential hypertension were selected in the Third People′s Hospital of Linyi from June 2014 to June 2015，and they were divided into control group and observation group according to random table，each of 67 cases.Patients of control group received levamlodipine besylate，while patients of observation group received tianmagoutengyin combined with levamlodipine besylate for 8 weeks.Clinical effect，diastolic blood pressure，systolic blood pressure，serum inflammatory cytokines levels(including IL-6，IL-8 and hs-CRP)and index of vascular endothelial function(including serum levels of NO and ET-1)before and after treatment，and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly higher than that of control group(u=6.872，P<0.05).No statistically significant differences of diastolic blood pressure or systolic blood pressure was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while diastolic blood pressure and systolic blood pressure of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of serum level of IL-6，IL-8，hs-CRP，NO or ET-1 was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，serum levels of IL-6，IL-8，hs-CRP and ET-1 of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while serum NO level of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).No one of the two groups occurred any serious adverse reactions during treatment.ConclusionTianmagoutengyin combined with levamlodipine besylate has certain clinical effect in treating patients with essential hypertension，can effectively reduce the blood pressure，relive the inflammatory reaction and improve the vascular endothelial function，and is safe.

【Key words】Hypertension;Tianmagoutengyin;Levamlodipine besylate;Integrated traditional and Western medicine;Treatment outcome

【中图分类号】R 544.1

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.05.023

(收稿日期：2016-01-08；修回日期：2016-05-13)

·中医·中西医结合·