于跃

安全有效

药物是用来治病的，在生产制作一种药品时，我们首先必须保证它的有效成分可以切实起到治疗作用。不仅如此，还要保证药品的该种剂型不能对人有害。举例来说，比如糖尿病患者用的胰岛素就全部是注射剂（针剂），没有口服药剂型，因为胰岛素本身是一种蛋白质，口服的话会被胃里的胃蛋白酶，肠道里的胰蛋白酶和肠蛋白酶分解，这样就无法起作用了。所以胰岛素这种药只能注射，不能口服。反之，像我们闹肚子时吃的乳酶生或培菲康就必须做成口服药，因为这两种药的主要成分都是肠道细菌，口服可以让药物中的肠道细菌顺利通过食道、胃进入肠道，调节肠道内各种细菌的数量，使肠道内的菌群环境平衡。但是，如果将这种药品制作成针剂，通过注射进入到血液或肌肉里，则会造成感染。

所以不同的药，由于药物成分及作用机制不一样，为了用药安全有效，必须采用不同的剂型和给药方法。

稳定可控

药品不像食物，多点少点无所谓，其作用会随剂量的微量变化而变化，少吃点可能治不好病，多吃点甚至会要命。所以我们要精确地控制药品的剂量，并且要保证做好的药品不容易因存放而失效。在这一因素下，口服药逐渐演变出了片剂和胶囊。

片剂就是我们说的药片，这是使用最广泛的一种剂型，它是由药丸发展形成的。片剂最大的好处就是可以使药品剂量稳定，因为很多药都是剂量很小的，比如常用的降压药硝苯地平一片的有效剂量仅有10毫克，如果只用这10毫克做成药物的话，那恐怕这片药比小米粒还要小。所以为了让药片便于使用和方便识别，一般会添加辅料把它做成特定的形状，比如硝苯地平就是添加了硬脂酸镁和淀粉做成黄色的小圆片。辅料除了上面这个作用，还决定了药片的用法不同。比如用最普通的淀粉辅料做成的片剂就只能吞服，但是加了糖的片剂就可以做成咀嚼片，添加遇水易溶的辅料可以做成含片，而用遇水产气的辅料则可以做成泡腾片。

而说起这一不小心会卡喉咙的胶囊，除了具有与片剂同样的便于控制剂量的优点外，它还有很多片剂不能取代的优点。首先它可以掩盖药物的不良味道，比如大蒜素胶囊，要是在服药时咬开胶囊，会有一股浓烈的蒜臭味弥漫在口腔里经久不散；其次，它可以减少药物对消化道的刺激，比如一些喹诺酮类抗生素的口服剂型，由于对消化道刺激大，容易引起恶心、反酸、胃痛等症状，所以多使用胶囊剂；第三，在片剂药物不好控制药物释放节奏的时候，胶囊药物能更好地控制，比如我们前文提到的培菲康，这种药物就是把双歧杆菌活菌放在胶囊里制成的。我们知道胃里是有胃酸的，如果不用胶囊，当双歧杆菌经过胃时，就基本上都被胃酸杀灭了。而采用胶囊剂型后，由于胃里主要含有的是胃蛋白酶，不能分解制作胶囊的材料，所以可以保证胶囊到达肠道再溶解释放。在早年，药物控释技术还不纯熟的时候，对于很多肠溶剂、缓释剂都是要用胶囊剂型的。但是随着科技的进步，片剂剂型制作技术不断更新，逐步产生了很多缓释片及控释片来取代胶囊。最好的例子就是我们常用的感冒药，比如康泰克。早年间的康泰克是胶囊剂，里面有快速释放的药物颗粒和缓慢释放的药物颗粒，当胶囊服下裂解后，这两种颗粒分别起到快速缓解症状和维持缓解症状的作用。但是现在的新康泰克采用的就是片剂，是因为缓释技术的提高，不必再采取以前的胶囊剂型。因为胶囊剂体积较大，不易吞咽，所以现在大部分药物都抛弃了这一剂型。

方便用药

设想一下，如果我们得了高血压，需要每天用药来控制病情，这时候如果治疗高血压的药是针剂的，那将是一件多么痛苦的事，得天天挨扎才行，所以为了方便，高血压的药绝大多数都制作成了口服药，而糖尿病患者使用的胰岛素由于上文提到的问题必须制成注射剂，也就导致了糖尿病患者比较抵触打胰岛素。再设想一下，当患者突发重病，人事不省，危及生命，这时候的抢救肯定是要争分夺秒。如果抢救药物都是口服药，还必须得通过肠胃消化吸收，那很有可能还没等药物得到消化，病人就先扛不住了。而对于那些无法张口的患者来说口服药更是灭顶之灾，所以对于抢救药物，必须做成针剂，还得是液体针剂，这样才方便医务人员更快地用药。除了用途不同采用的剂型不同，同样剂型的药物为了让患者更能接受，使用起来更方便，也在不断改进，比如硝苯地平这个药，最开始是要一天吃三到四顿，后来出了缓释片，改为一天两顿，再后来出了控释片，改为一天一顿。再比如非要打针的胰岛素，也出现了每天只需要打一次的长效制剂。所以越是需要长期使用的药，越要尽量做成口服药，次数要少；而越是要决速给药，短期用药的药物，越是要做成注射剂，持续时间要短。

市场因素

商家生产销售药物，目的是为了盈利，既然要盈利就必须保证药品要合乎市场需求，便于运输和销售，这一点在中药生产研发领域展现得非常明显：传统中药是以汤药为主，一副汤药往往需要很多种药材搭配煎制，这样要想大量生产销售汤药很难，而且熬制成的汤药不易保存，容易变质失效，为了解决这些问题，药品生产厂家利用现代技术尽量使汤药这种液体剂型转变为丸药，颗粒剂，口服液或者糖浆。这样既提高了药物的纯度，又方便运输、贮存。所以大家才能看到很多中成药，如板蓝根冲剂（颗粒剂），牛黄解毒丸（丸药），养阴清肺口服液（口服液），蜜炼川贝枇杷膏（糖浆）……

药品生产是十分精密复杂的事，除了这四个因素外，还要考虑到药物溶解度、生物利用度、药品的分散相以及是否存在配伍禁忌等问题，任何—种药，是口服还是打针，是做成药片还是胶囊，都是经过仔细研究决定的。当然，随着科技的发展，我们的药物也变得越来越方便保存和易于服用了，并且现在也有很多针对婴幼儿的药品已经制作得口感相对可口，在将来，药品多半会变得越来越易于服用。不过当然，能够远离疾病和药品才是最好不过的。