史巍

[摘要]随着时代的进步，经济不断地发展，传统的会计核算模式已经不能很好地使医院走向现代化，甚至是影响医院发展的阻碍。医院在社会上作为一个社会性质的事业性单位，其生存和发展都必须依靠与社会市场高度的契合度来实现。一个组织的健康发展，离不开组织内部的协调，其中当然包括经济财务方面。经济财务的稳定是带给组织进步和发展的基础条件，对会计核算制度进行改善，可以实现医院会计财务的科学管理，能够给医院带来发展。文章首先从三个方面阐述了医院会计核算中存在的问题，接着从五个方面提出了对医院会计核算的对策建议。

[关键词]医院；会计核算；财务制度

1.医院会计核算存在的问题

1.1医院会计核算项目工程管理人员素质偏低

医院会计核算管理是一项既需要相关的会计专业技术知识的积累，还有相关的实际操作经验，同时又对会计核算管理领域、相关医学领域均有所要求的业务工作，故其所需要的是符合医学业发展要求的复合型人才。目前，我国还没有对医院会计核算管理人员的综合素质有所要求，医院会计核算管理人员组成种类复杂，不仅有医学研究单位、会计金融学院所以及普通的专职专科，还有会计核算管理方面的在职人员，甚至还有从事这方面专业的实习生，在这样人员构成复杂的医学会计核算行业里，大多数的人员没有足够的有关会计核算管理方面的实际操作经验，同时，还有很大一部分缺乏应有的会计核算管理理论知识、医学知识，很难真正有效地承担起医学事业相关安全项目工程的管理工作。

1.2会计核算管理理论普及力度不大

在现在的医学行业的发展中，会计核算管理知识的普及很欠缺，这是对于医院会计核算管理的一个限制，进而导致会计核算管理的发展并没有得到有效的普及，甚至有些卫生行业主管部门的领导、管理阶层也没有意识到会计核算管理的重要性，这种现象是非常可怕的，这不仅不利于医学行业自身的发展，也是在限制医院会计核算的健康可持续发展，一个医学行业如果想要在竞争激烈的现代社会中生存下来，运用会计核算管理理论是非常重要的，这是一个先进出色的医学业必须运用的理念，这样，才会更加符合医学业的长远健康可持续发展，这也是与时俱进的表现，跟上社会的发展节奏与步伐，更好地发展医疗事业，所以，加强医院会计核算管理理念的普及至关重要，也是势在必行的。

1.3医院会计核算管理的相关辅助管理不完善

医院会计核算管理这一理念才在我国起步，但是却发展迅猛，而且技术更新周期越来越快，又涉及多个学科和多个管理部门，因此相对于医学事业的发展，相应的传统管理的辅助管理方法已远远落后了。另外，由于医院会计核算管理上的漏洞造成的问题也是非常多的。医院会计核算管理的其他辅助管理的盲目性、不合理陛，同时，医学业队伍的无秩序竞争，由于每个医学队伍设计其自身的会计核算管理而造成功能不完善或存在缺陷，以及医学会计核算管理的辅助经济管理不完善而导致的医疗服务质量粗劣和性能不达标，所以，医院会计核算管理相关辅助管理的合理完善性也是制约医学行业管理发展的重要因素，因此，要完善医学会计核算管理的相关辅助管理，这样的医学管理才是合理的，才能更好地促进医学事业的良性发展。医院成本核算是一种新型的管理手段，它不但关系到医院的收入、支出的核算，也关系到医院效益的核算，我们必须把以往成本核算就是“算成本分奖金”的观念彻底改变，要把成本核算提高到一个理论的高度，不仅仅把它局限于只是医院财务会计核算的一种具体方法，而必须把它认为是结合医院自身特点及需要的一种现代管理方法。医院成本核算是全员参与的一项十分复杂的经济管理工程。开展成本核算工作涉及医院的方方面面，又由于医疗服务项目成本复杂，科室之间联系密切，综合性较强，因此，需要全院各部门包括人事、医疗、护理、药剂、总务、设备、财务等全院所有部门的分工协作，互相协调，共同配合。

2.医院会计核算的对策建议

2.1组建成本核算领导小组

在医院成本核算工作中，需要建立统一的成本核算领导小组，比如河南漯河市某人民医院，它成立了由副院长任组长，财务科、总务科、药剂科、设备科、医护部、信息科等职能科室负责人为成员的成本核算领导小组，从医院实际出发，依据《医院财务制度》《医院会计制度》，并针对医院自身的特点，制定成本核算相关的管理制度，如《成本核算管理实施细则》《成本费用归集与分摊标准》《成本测评考核办法》等。由以财务科为主的几名成本核算员负责实施具体的成本核算工作，各职能部门、科室及管理部门要配合、协调，为成本核算工作及时、准确地提供数据资料，各科室也要设立1名兼职核算员，协助科主任对本科室的收入、支出及医护人员的工作量等及时进行统计、收集整理，使成本核算工作更加规范化、制度化。各医院可以根据自身的特点，设立适合于本院实际的成本核算领导小组，以实现成本管理工作的规范、高效、统一。同时，也使医院的管理提升到更高的档次。

2.2做好基础工作，确保成本核算工作顺利开展

一是在提高职工认识的基础上，建立一支思想品德好、专业技术高的成本核算专职队伍，也是搞好医院成本核算工作的前提和基础。比如，首都医大附属北京朝阳医院在实行成本核算前也是多次召开以“医院成本核算项目”为主题的大小会议十几次。同时也对成本核算小组及职能部门、管理部门人员进行了多次的培训。二是在实行成本核算前要摸清医院的家底。通过资产清查，核实各科室资产数额，包括仪器设备、房屋等固定资产数额，低值易耗品价值、水、电、气的用量等，进行制表、建账，并统一核算口径，避免数出多门。三是对医院内部服务进行量化，如消毒、洗涤、维修等后勤服务和保障部门，能推向社会的，就推向社会，不能推向社会的，或者计工时，或者计内部服务价格，或者计工作量等，做到量化管理。四是核定各科室人员编制和工资，即定岗定编。合理制定科室收入与成本指标。在此基础上健全成本核算的原始记录，规定水电气等计量设备的配备必须符合成本核算的要求；建立合理的成本核算原始凭证传递流程；完善成本管理制度和定额管理制度等。

2.3正确划分医院成本核算级次

医院成本核算可以划分为多个级次，如院级核算、科级核算、医疗项目核算、单病种核算等，毫无疑问，成本核算级次划分的越细，核算出来的成本越准确，越有利于成本控制，越有利于成本和利润的考核。但划分的越细付出的核算成本也越大，难以取得管理与成本的最佳效益。因此，应分清主次，核算级次在初级阶段不宜划分的过细，应在划分级次的过程中，从长计议，制定切实可行的级次核算方法。各医院可根据自身情况，先实行院、科两级的全成本核算，在取得了成功经验，条件成熟后再实行医疗项目核算、单病种核算等。因为病种和医疗项目的多样性和复杂性，此类核算必须有良好的基础数据及财务、医学专业知识，它的核算存在一定的困难，随着成本管理手段的发展和成熟，它将成为医院今后成本核算的发展趋势。

2.4建立科室成本核算报表

比如有的医院建立了以下成本核算报表：一是采购及供应部门报表，包括卫生材料消耗表、其他材料消耗表、低值易耗品消耗表、氧气消耗表、药品消耗表等。二是后勤部门报表，包括维修费报表、水电费消耗表、电话费用表等。三是供应室报表，包括一次性用品消耗表、消毒费用表等。四是住院及门诊收入明细表。五是医务科报表，包括科室业务工作量和质量统计表。各科室成本核算报表由计算机从数据库中根据科室发生的每笔经济活动事项自动生成，并自动传输到医院成本核算中心，从而计算出各科室成本与效益。

2.5成本分析，控制和管理

医院成本核算是经营管理的一种手段，通过成本分析、控制进行有效的管理，提高医院的整体效益才是最终目的。成本管理软件可以从业务收入、业务工作量、成本费用等不同角度、不同层次、不同时间段，分门别类自动生成全院、科室，业务收入、成本、效益分析数据和动态分析图。为院领导经营管理，决策提供全面、准确、快捷的数据。