黄云生 左全庭 夏冰峰

碳酸氢钠注射液联合甘露醇对脑出血后脑水肿的疗效观察

黄云生 左全庭 夏冰峰

目的 观察碳酸氢钠注射液联合甘露醇对脑出血后脑水肿的疗效，探究其临床适用性。方法 选择60例高血压性脑出血患者作为研究病例，简单随机分为研究组和对照组，各30例。对照组患者采用单纯的甘露醇进行治疗，研究组患者采用碳酸氢钠注射液联合甘露醇进行治疗。观察2组患者治疗前后脑水肿体积的变化情况，并比较2组患者mRs评分≥3分的情况。结果 治疗前，2组患者的脑水肿体积基本相符，差异无统计学意义；治疗1周，2组患者的脑水肿体积分别为（12.35±3.27）mL、（12.74±2.98）mL；与治疗前（25.16±3.22）mL、（24.57±3.78）mL比较均得到下降，下降程度基本相符,差异无统计学意义；治疗2周，研究组患者的脑水肿体积（6.56±3.12）mL显著低于对照组（10.30±5.26）mL，差异具有统计学意义（t=3.3495，P＜0.05）；2组患者入院时mRs评分≥3分的发生率（70.0%、73.3%）基本相符，差异无统计学意义（χ2=0.0821，P＞0.05）；出院时，研究组患者出现mRs评分≥3分的发生率（26.7%）明显少于对照组（56.7%），差异具有统计学意义（χ2=5.5543，P＜0.05）。结论 应用碳酸氢钠注射液联合甘露醇治疗脑出血后期继发的脑水肿疗效显著，适合临床长期推广应用。

脑出血；脑水肿；碳酸氢钠注射液

脑出血系指原发性非外伤性脑实质内的出血，是目前严重威胁人类健康及生活质量的常见疾病,其病死率和致残率较高，严重的影响着患者的身心健康。临床上最为常用的脱水治疗药物为甘露醇，具有一定的脱水降颅压效果，但是不能达到完全治愈的效果，远期疗效欠佳[1]。有研究显示，碳酸氢钠注射液联合甘露醇进行治疗高血压性脑出血，综合效果良好[2]。本文就碳酸氢钠注射液联合甘露醇对脑出血后脑水肿的疗效开展了本次研究，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2012年6月～2014年5月于江西省高安市人民医院治疗的60例高血压性脑出血患者作为研究病例。所有患者均经头颅CT被确诊为高血压性脑出血。整个研究均在患者及其家属的同意签署下进行。将所有患者简单随机分为研究组和对照组，研究组30例，其中男14例，女16例，年龄45～60岁，平均年龄（52.0±2.4）岁；对照组30例，其中男20例，女10例，年龄44～62岁，平均年龄（56.0±2.6）。2组患者一般资料对比差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 研究组患者给予碳酸氢钠注射液联合甘露醇进行治疗，具体方案为：20%甘露醇（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20033747）125 mL静脉滴注，q6h/q8h，1周后加用碳酸氢钠注射液（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H37021234）125 mL静脉滴注，1次/d，连续给药1周。对照组患者给予单纯的甘露醇进行治疗，具体方案为：20%甘露醇125 mL静脉滴注，q6h/q8h，连续给药2周。2组患者均于入院时、治疗1周及治疗2周时行颅脑CT检查，测量血肿及血肿周围脑水肿体积。

1.3 评价指标 血肿体积根据多田氏公式计算，即π/6×最大面积长径×最大面积短径×层面数。脑水肿的体积＝血肿四周较稀疏的体积±（血肿的体积-初次检查时的血肿体积）。出院时，2组患者均进行残障程度评价，评价标准以改良Rankin[3]量表（mRs）为主，残疾的标准为mRs评分≥3分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者脑水肿体积的比较 治疗前，2组患者的脑水肿体积基本相符，差异无统计学意义；治疗1周，2组患者的脑水肿体积均得到下降，下降程度基本相符，差异无统计学意义；治疗2周，研究组患者的脑水肿体积显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后2组患者脑水肿体积的比较（）

表1 治疗前后2组患者脑水肿体积的比较（）

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2.2 2组患者mRs评分≥3分例数的比较 入院时，2组患者mRs评分≥3分的例数基本相符，差异无统计学意义；出院时，研究组患者出现mRs评分≥3分的例数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

脑出血后再次发生损伤的的主要因素是由于脑水肿的产生，脑水肿也会导致神经功能发生障碍。有学者指出，脑出血后死亡率较高的主要原因是由于脑水肿的形成。因此，脑出血治疗的关键在于如何有效的减轻或者控制脑出血后脑水肿的形成[4]。目前，临床上治疗脑水肿的常用药物为甘露醇。甘露醇属于高渗类药物，当其进入体内后，可以提高血浆的渗透压，从而导致组织脱水，同时还可以降低眼内压和颅内压，于肾小球滤过后，不容易被肾上球再次吸收，从而加大尿渗透压，最终起到脱水的作用[5-6]。本次研究中也发现，采用甘露醇方案治疗2周的患者脑水肿体积为（10.30±5.26）mL，明显比治疗前体积小（P＜0.05）。但是有报道显示，大量使用甘露醇会使体内的电解质和水发生紊乱，有可能还会导致患者排尿较困难，影响患者的预后，因此采用何种药物可以有效的治疗脑出血后脑水肿是临床上的关键[7]。

大量研究表明，在脑出血后亚急性和晚期(3天后)，由于凝血酶、血红蛋白及其降解产物铁离子及血红素的毒性作用，脑出血周围处于酸中毒状态，最终导致胶皮细胞凸起或者受损，进而增加了细胞的通透性，导致脑水肿的形成，因此，治疗的关键在于消除机体酸中毒现象[8]。研究显示，碳酸氢钠注射液具有吸收酸性重度的功能，可以有效的与酸性物质发生反应，起到消除酸性中毒的作用，减少脑水肿的形成[9]。本次研究中也发现，采用碳酸氢钠注射液和甘露醇联合治疗后患者的脑水肿体积仅为（6.56±3.12）mL，显著优于甘露醇方案（P＜0.05），同时出院时患者mRs评分≥3的发生率仅为26.7%，显著低于甘露醇方案56.7%（P＜0.05）。

综上所述，碳酸氢钠注射液联合甘露醇对脑出血后脑水肿的疗效显著，残障程度低，值得临床长期推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.095

江西 330800 江西省高安市人民医院神经内科 （黄云生 左全庭 夏冰峰）