周 蓬

宫外孕应用联合药物方案治疗的疗效观察

周 蓬

目的 探讨外孕应用联合药物方案治疗的疗效。方法 选取102例宫外孕患者进行药物治疗，根据使用的药物的不同随机分为米非司酮组（口服50 mg米非司酮，每天2次），甲氨蝶呤组（肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，每天1次），米非司酮联合甲氨蝶呤组（口服50 mg米非司酮，每天2次，肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，每天1次），各34例，观察3组患者的治疗效果。结果 米非司酮联合甲氨蝶呤组的总有效率（97.1%）明显高于甲氨蝶呤组（82.4%）和米非司酮组（85.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。米非司酮联合甲氨蝶呤组的不良反应率（8.8%）明显低于甲氨蝶呤组（17.6%）和米非司酮组（20.6%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用联合药物治疗宫外孕可以更好的改善患者的症状，减少不良反应发生，具有重要临床意义。

宫外孕；米非司酮；甲氨蝶呤；临床效果

宫外孕是女性受孕之后受精卵在子宫体腔以外着床发育，又称异位妊娠。宫外孕得不到及时处理就会引起患者腹部剧烈疼痛，导致腹腔大出血甚至出现休克而危及生命的情况[1-2]。宫外孕可以手术治疗也可以保守的药物治疗，手术治疗会给患者的身体和心理产生很大的损伤，但是对于比较严重的患者还是需要进行手术治疗，而且对于一般的患者多采用药物治疗，临床上多采用米非司酮、甲氨蝶呤等药物，大量的研究发现采用单纯的药物治疗不能得到很好的效果，临床上经常采用联合药物进行治疗。为了进一步证实这个说法，为治疗提高可靠依据，特进行本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 驻马店市第二人民医院于2013年5月～2015年5月对收治的102例宫外孕患者进行药物治疗，所有患者经过B超检查和生化指标检查均符合宫外孕的表现，而且患者表现为腹痛、出血等症状。排除[3]：（1）合并高血压、糖尿病等疾病患者；（2）合并其他妇科疾病患者。根据治疗方法不同分为甲氨蝶呤组、米非司酮组和米非司酮联合甲氨蝶呤组，各34例。甲氨蝶呤组患者34例，年龄22～37岁，平均年龄（29.9±5.8）岁；孕周3～7周，平均（5.9±1.1）周；有生育史24例，无生育史10例。米非司酮组患者34例，年龄23～36岁，平均年龄（28.9±5.2）岁；孕周3～8周，平均（5.8±1.0）周；有生育史25例，无生育史9例。米非司酮联合甲氨蝶呤组患者34例，年龄24～38岁，平均年龄（29.9±5.9）岁；孕周3～8周，平均（5.7±1.2）周；有生育史23例，无生育史11例。3组患者在一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 甲氨蝶呤组：甲氨蝶呤（悦康药业集团有限公司，国药准字H20113120）肌肉注射50 mg，每天1次。治疗1周后检查患者的β-HCG的情况，并观察患者的症状消失情况。

米非司酮组：米非司酮片（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）口服50 mg，每天2次。治疗1周后检查患者的β-HCG的情况，并观察患者的症状消失情况。

米非司酮联合甲氨蝶呤组：将甲氨蝶呤组和米非司酮组的方法进行结合。

1.3 治疗效果评价标准[4]治愈：治疗后患者的血β-HCG情况明显下降，并恢复到正常值，经过B超检查发现患者附件区的包块缩小情况完全消失，患者的临床症状和体征完全消失；有效：治疗后患者的血β-HCG情况明显下降，经过B超检查发现患者附件区的包块缩小情况明显消失，患者的临床症状和体征明显消失；无效：治疗后患者血β-HCG没有变化，患者的症状没有消失。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法 数据分析使用SPSS 13.0统计学软件，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的治疗效果比较 米非司酮联合甲氨蝶呤组的总有效率（97.1%）明显高于甲氨蝶呤组（82.4%）和米非司酮组（85.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者的治疗效果比较［n（%）］

2.2 3组患者的不良反应比较 米非司酮联合甲氨蝶呤组的不良反应率（8.8%）明显低于甲氨蝶呤组（17.6%）和米非司酮组（20.6%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组患者的不良反应比较（n）

3 讨论

宫外孕的药物治疗可以降低β-HCG的含量，减少患者的临床症状。其中米非司酮、甲氨蝶呤是比较常见的药物，对这2中药物的研究也比较多。吴鹏鹰[5]研究米非司酮联合甲胺蝶呤治疗宫外孕的效果，结果发现联合药物治疗的效果优于单纯药物治疗，而且β-HCG含量、尿妊娠试验、盆腔包块指标均达到正常水平。宋敏[6]研究非司酮联合甲胺蝶呤治疗宫外孕的效果，结果发现联合药物治疗的效果优于单纯药物，而且不良反应发生率比较低。大量的研究[7-9]也证明了联合药物对改善宫外孕患者的症状，降低患者的β-HCG含量，提高患者的生活质量。

米非司酮是一种含有的抗孕激素和抗糖皮质激素都很强的药物，能够与孕酮受体发生竞争的作用，阻断孕酮影响，不但能够杀死胚胎，还能将其从患者的体内排出[9]。甲氨蝶呤是一种抗代谢的药物，可以有效组织患者体内四氢叶酸合成，让滋养叶细胞变形，逐渐坏死，抑制滋养细胞的分裂和繁殖，此外还能破坏绒毛的组织和结构，使患者的胚胎组织坏死并脱落[10]。因此将两种药物进行结合治疗宫外孕可以将死胎排除，降低患者的β-HCG含量。而且两种药物结合治疗宫外孕，可以减少不良反应的发生。

本研究对比米非司酮联合甲氨蝶呤、甲氨蝶呤与米非司酮在治疗宫外孕方面的效果，通过对比3组患者的总有效率和不良反应，研究发现采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的总有效率为97.1%，明显高于其他单纯药物治疗（P＜0.05）。通过对比药物产生的不良反应，头昏、口腔溃疡、呕吐腹泻、肝功能异常等不良反应是比较常见的不良反应，采用联合药物进行治疗后产生的不良反应比较少，发生3例，不良反应率为8.8%，而单纯药物治疗产生的不良反应发生率分别为17.6%和20.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，联合药物治疗宫外孕得到的效果明显。

综上所述，采用联合药物治疗宫外孕可以更好的改善患者的症状，减少不良反应发生，具有重要临床意义。

[1] 刘小英,邹秋.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析[J].当代医学,2012,18(5):143-144.

[2] 李绿叶.联合药物方案在宫外孕治疗中的疗效观察及分析[J].中国现代药物应用,2014,8(13):117-119.

[3] 杨鸿雁.宫外孕药物保守治疗不同方案的治疗疗效观察比较[J].北方药学,2011,8(11):38.

[4] 李丹.联合应用甲氨蝶呤和米非司酮治疗宫外孕的临床疗效观察[J].求医问药,2013,11(8):80-81.

[5] 吴鹏鹰.米非司酮联合甲胺蝶呤治疗宫外孕的疗效分析[J].中国医学工程,2014,22(9):151-152.

[6] 宋敏.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果评价[J].当代医学,2014,20(24):33-34.

[7] 寇美银.45例宫外孕患者保守治疗的临床疗效[J].河南外科学杂志,2014,20(1):114-115.

[8] 李丽萍.为68例宫外孕患者进行保守治疗的临床效果观察[J].当代医药论丛,2014,12(20):187-188.

[9] 刘辛妍.甲氨蝶吟联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察[J].中国药房,2011,5(25):44-46.

[10] 闫宏,张丽燕.米非司酮、甲氨蝶吟联合中药保守治疗宫外孕并发症的临床观察[J].中国医药指南,2012,19(4):66-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.094

河南 463000 驻马店市第二人民医院（周蓬）