傅 岚

腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术的临床分析

傅 岚

目的 研究腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术的治疗效果。方法 选取80例宫颈癌患者，随机分为观察组与对照组，其中观察组40例，对患者行腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术，对照组40例，开腹行宫颈癌根治术，记录观察组与对照组患者的手术时间、出血量、输血人数、淋巴结切除数目及住院时间，进行比较。结果 观察组手术时间（232．2±32.1）min，出血量（112．4±12.3）mL，输血例数仅1例，清扫淋巴结（24.5±2.65）个，住院时间（21.2±2.8）d，与对照组结果相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上对宫颈癌患者采用腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术，可明显减少手术损伤，提高手术效果，对于患者的帮助更明显，值得在临床推广。

宫颈癌根治术；腹腔镜；保留盆腔自主神经

宫颈癌是常见的恶性肿瘤之一，在女性生殖器官癌瘤中占首位，对女性患者生命健康危害严重。宫颈癌的主要治疗手段为手术治疗，临床传统的手术方式为开腹宫颈癌根治术，但随着医疗水平的发展，患者对手术效果及术后生活质量的要求也越来越高。随着微创技术的广泛应用，腹腔镜手术以其创伤小、出血少、康复快、术后并发症少等优点渐渐的被广大患者所接受[1]。吉安市妇幼保健院近年来在宫颈癌的临床治疗中深入探讨并采用腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术，取得了满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取近年来到本院诊治的宫颈癌患者80例，且所有患者均术前有明确的病理诊断,为鳞癌或腺癌，按FIGO 2009年的临床分期标准分期为Ⅰb～Ⅱa，宫颈局部肿瘤＞4 cm,已完成术前新辅助化疗[2]。将80例患者随机分为观察组与对照组，观察组40例，年龄33～65，平均年龄(46.4±9.5)岁，其中鳞癌22例，腺癌18例；对照组40例，年龄32～67岁，平均年龄(47.2±9.2)岁，其中鳞癌26例，腺癌14例。排除手术禁忌、患有心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能障碍及合并严重内科疾病的患者。观察组与对照组患者的年龄、身体状况以及肿瘤类型方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 手术患者均选择全身麻醉，麻醉成功后常规消毒、铺单、留置导尿管。对照组采用传统开腹行广泛子宫全切和盆腔淋巴清扫术[3]。观察组实施腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术:使用超声刀将双侧髂总淋巴结、腹股沟淋巴结及闭孔淋巴结进行清除，暴露膀胱侧窝及直肠侧窝后将子宫动脉分离并离断。从阔韧带后叶中游离输尿管,暴露直肠阴道韧带及骶韧带。分离冈林间隙,并钝性分离走行于腹主动脉旁前方的腹下神经,保护下腹下神经以及盆腔内脏神经丛。在子宫直肠窝与冈林间隙之间,沿骶韧带内侧将直肠分开，保留直肠旁间隙直肠侧的腹下神经[4]。游离主韧带，在接近盆壁处将主韧带切断至直肠中动脉,保留其下方的盆腔内脏神经束。用超声刀将膀胱宫颈韧带切断,游离输尿管，暴露其下方的深层膀胱宫颈韧带,并沿输尿管鞘膜缓慢分离，切开膀胱宫颈韧带前叶与输尿管与子宫颈之间的结缔组织并吸取脂肪，沿膀胱子宫颈韧带后鞘分离并保留膀胱神经丛[5]。暴露第4间隙，切断其内侧的膀胱静脉丛,保留外侧下腹下神经丛的膀胱支，并切断其子宫支。

1.3 观察指标 通过观察观察组与对照组患者的手术时间、出血量、输血例数及住院时间，比较两种手术方案对患者的损伤情况；通过比较淋巴结切除数目评价手术效果。

1.4 统计学方法 本次试验数据均使用SPSS 19.0软件统计，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，将检验标准设为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过手术治疗，观察组与对照组患者病情均有明显改善。在相关手术指标方面，观察组患者手术时间更长，输血例数少，患者出血量少，淋巴结清扫多，住院时间短，相比对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者手术指标的比较（s）

表1 观察组与对照组患者手术指标的比较（s）

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3 讨论

随着微创技术的研究与发展,腹腔镜手术在宫颈癌治疗中也受到了广泛重视,并在临床中取得了满意的效果。腹腔镜手术具有手术创伤小、对内脏器官干扰少、创面出血少、恢复快、同时避免切口感染及局部解剖结构显示清楚的特点，提高处理盆腔组织间隙时的准确性，达到理想的手术范围，同时避免了开腹手术器械牵拉及纱布止血等对周围组织及膀胱的刺激[6]。但腹腔镜手术也具有一定的局限性，手术难度大、时间长，且其对设备器械以及手术者的手术经验及手术技巧的要求更高。广泛子宫切除术后的患者出现盆腔脏器功能损伤症状的主要原因是盆腔神经受损,故保留盆腔神经的手术越来越受到重视[7]。该术式以保留保留分布于盆腔膀胱、输尿管、子宫、阴道和直肠的盆腔自主神经为基础,分离神经束和血管,进而保留调节排尿、性兴奋和排便等生理功能[8]。

本研究通过伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书，经对比分析，由表1的数据得出，通过对宫颈癌患者行腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术，观察组患者手术时间为（232.2±32.1）min，输血1例，手术出血量（112．4±12.3）mL，清除淋巴结数（24.5±2.65）个，住院时间（21.2±2.8）d，相比对照组患者的手术时间更长，输血人数少，患者出血量少，淋巴结清扫多，住院时间短，观察组与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术相比开腹行宫颈癌根治术，对于患者的损伤更小，清扫淋巴结更彻底，提高了患者的生活质量及手术预后。但由于腹腔镜手术操作难度更大，要求更高，故手术时间更长。

综上所述，在对患者宫颈癌患者进行手术治疗时，采用腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术，能够减少手术损伤，提高治疗效果，可为患者提供最为优质的治疗措施，值得在临床推广。

[1] 权丽丽，曲丽霞，张志萍.腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效对比分析[J].河北医药，2014，36(19):2939-2941.

[2] 刘青，李培全，刘开江，等.腹腔镜下保留盆腔神经功能的宫颈癌根治术近期疗效的比较研究[J].中国微创外科杂志，2010，10(12): 1082-1085.

[3] 王雪芳,张金英,王遐.腹腔镜下宫颈癌根治术的临床观察[J].中国妇幼保健，2012，23(27):3665-3667．

[4] 张利利，郝敏，赵卫红.腹腔镜保留盆腔神经的宫颈癌根治术的临床价值[J].中华腔镜外科杂志，2014，7(2):116-120.

[5] 张勇,王丹,马瑛，等.腹腔镜保留神经宫颈癌根治术的临床研究[J].现代妇产科进展,2010,19(1):30-32.

[6] 王慧，郭艳江，梁东海.腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术的疗效分析[J].中国医药指南，2014，12(8):7-8．

[7] 李虹.腹腔镜下30例宫颈癌根治术的临床疗效分析[J].河南外科学杂志，2012，18(3):70-71.

[8] 杜绍敏，廖琪，李秀岩.保留盆腔自主神经的宫颈癌根治性手术临床观察[J].中国伤残医学，2011，19(3):64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.046

江西 343000 吉安市妇幼保健院（傅岚）