翁昌梅 方美仙 王志兰 邹文娟

经阴道彩超对人流术后宫内异常声像的诊断价值分析

翁昌梅 方美仙 王志兰 邹文娟

目的 探讨经阴道彩超对人流术后宫腔内异常回声的诊断价值。方法 回顾性分析123例人流术后阴道彩超以及经腹彩超的异常声像图，对比2种方法的诊断符合率。结果 阴道彩超诊断宫腔内残留物70例，宫腔内积血块15例，宫腔内残留物伴积血块16例，单纯宫腔积液8例，可疑宫腔粘连带9例，内膜息肉4例，滋养叶细胞疾病1例。正确诊断115例，误诊8例，诊断符合率93.5%。经腹彩超正确诊断105例，漏诊7例，误诊11例，诊断符合率85.37%。结论 经阴道彩超探头分辨力高，对人流术后宫腔内异常回声具有较高的鉴别诊断价值，能够为临床采取合理的治疗方案提供依据。

阴道彩超；人流术；宫腔内异常回声

随着人们性生活开放程度的提高，部分年轻人缺乏避孕意识，近几年人流患者有所增多，人流术作为一种有创治疗手段，存在一定的并发症[1]。人流后阴道不规则出血、闭经及月经稀少成为患者主要的并发症。本文对123例人流术后患者的异常彩超声像图进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2015年6月在福建医科大学附属南平第一医院做人流并经阴道彩超复查发现有异常声像图的患者123例作为研究对象，诊断结果经病理证实。患者年龄17～38岁，平均（25.0±3.3）岁；初产妇75例，经产妇48例；首次人流75例，2次人流及其以上48例。所有患者人流前均在本院彩超室常规行早孕期彩超及血HCG检查，确认宫内早孕。

1.2 仪器与方法 超声检查仪器包括：GE Voluson E8、东芝SSA-770、飞利浦IU22，探头频率4～9 MHZ。

彩超检查方法：检查前嘱患者排空尿液，取截石位，对子宫常规进行连续的纵切与横切扫查，重点观察宫腔内异常回声的范围、形态、回声及血流情况，并观察子宫内膜的连续性及其与宫内异常回声的关系，同时异常回声周围宫壁肌层的血流情况[2]。

1.3 统计学方法 采用软件SPSS 19.0对数据进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道彩超检查结果 本组共123例宫腔内异常回声。阴道彩超诊断宫腔内残留物70例；宫腔内积血块15例；宫腔内残留物伴积血块16例；单纯宫腔积液8例；宫腔粘连带9例，所测内膜为2～6 mm不等，其中5例表现为内膜边缘不规则，连续性中断，3例表现为较多宫腔积液（10～20 mm），4例表现为宫腔内条状低回声带；内膜息肉4例；滋养叶细胞疾病1例。超声与病理诊断符合115例，诊断符合率93.5%；未诊断8例，其中3例为宫内残留物误诊为积血块，2例误诊为内膜息肉，1例误诊为滋养叶细胞疾病，2例宫腔粘连带误诊为内膜息肉。

2.2 经腹彩超的检查结果 本组共123例宫腔内异常回声，经腹诊断超声与病理诊断符合105例，诊断符合率85.37%，漏诊7例（5例因残留物范围均在1.0 cm以下），误诊11例。

2.3 对比两种检查方法的诊断符合率 阴道彩超的诊断符合率明显高于经腹彩超，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两种检查方法的诊断符合率（n）

3 讨论

阴道出血时间延长是人工流产术后最常见的就医症状。目前，对出血时间的正常范围尚无统一规定，多以连续出血10 d以上者疑为异常[3]。人流术后若超过15 d患者仍然有不规则阴道出血，根据笔者的经验，常见的病因为宫内残留物。在本研究中，发现的残留物最小8 mm×5 mm，最大40 mm×26 mm，回声类型有低回声为主45例，高回声为主29例。异常回声类型与残留物的组织成分、病程长短以及是否合并宫内感染有关。其中，病程短者多表现为不规则的中低回声，与子宫内膜界限较清；病程长者由于组织变性坏死与机化，多表现为宫内团块回声强弱不等，与子宫内膜分界不清晰；若宫腔内有粘连，可阻碍分泌物及残留物排出，宫内多显示不规则液性暗区及强回声光团[4]。本研究中，病例组显示大部分残留物内CDFI能探及血流信号，且血流信号的丰富程度不一，共分为三型，即少许星点状、短棒状与团状，RI=0.40～0.62，局部宫壁血流信号增多更支持宫内残留物的诊断[5]。CDFI能提高宫内残留物的检出率及鉴别诊断率，对指导临床治疗具有非常重要的意义。本研究腹部超声组，有5例因残留物范围较小（均在1.0 cm以下）导致漏诊；相比之下，经阴道彩超分辨力较高，能清晰发现异常回声所在。本研究中，因范围极小且就诊患者自述基本无明显出血，超声未检测到血流信号导致3例误诊为积血块，2例误诊为内膜息肉[6]。

人工流产手术后，部分患者因宫颈内口强直性收缩或子宫收缩不良可出现宫腔积血。早期就诊病例（不超过人流后1周）可表现为宫腔内少量无回声区，本研究中阴道彩超组8例单纯宫腔积液患者其宫腔分离前后径均小于3 mm。若病程较长，血液凝固机化，与内膜分界不清晰，可表现为不均高回声。本研究中阴道彩超诊断为宫腔内积血块的15例患者均以不均高回声团显示，超声检查时间在人流后20～30 d，但CDFI一般无血流信号显示。

本研究中，16例超声诊断为宫内残留物伴积血块者，其范围均较大，最大者55 mm×28 mm，自宫腔延伸至宫颈管，二维超声表现为混合回声区，其中局部血流信号增多，局部无明显血流信号。13例符合病理诊断，有3例合并宫腔粘连阴道彩超漏诊。

宫腔粘连是指任何创伤引起的子宫内膜基底层脱落和损伤，均可导致子宫壁相互黏着而形成粘连[7]。部分患者就诊原因是人流术后月经稀少或未正常来月经，本研究中有此症状的患者就诊时间在人流后30～65 d，经宫腔镜手术均证实有宫腔粘连。回顾分析经阴道彩超的图像可表现为宫内膜厚薄不均，本组病例经宫腔镜检查及病理结果证实者所测内膜为2～6 mm不等，5例表现为内膜边缘不规则，连续性中断，3例表现为较多宫腔积液（10～20 mm），4例表现为宫腔内条状低回声带。经阴道彩超能够对宫腔是否粘连作一个初步的诊断和分型，从而指导临床医生采取进一步检查明确诊断并采取合理的治疗措施，但是二维阴道超声不能显示宫腔全貌，3例漏诊病例经宫腔镜证实均位于宫角区[8]。综上所述，人流术后患者的超声图像可以表现为多种多样，作为超声工作者，应尽可能详细了解病史，比如血β-HCG检查结果以及患者的临床表现等，熟悉相应的超声图像特征，把二者相结合才能做出准确的诊断，从而为临床提供正确的处理方案，早日减轻病人的痛苦；另一方面，也应该认识到阴道二维超声有一定的局限性，对临床怀疑而超声未发现病变者应建议进一步三维或宫腔镜检查，以便早日明确诊断，进行临床治疗。

[1] 陈姝廷.彩超对诊断宫外孕的临床治疗价值分析[J].中外医疗,2013，32（29）:179-181.

[2] 杨莉芬,陈秋兰,王冉,等.经阴道彩超在子宫瘢痕处早期妊娠诊断中的应用[J].现代生物医学进展,2013,13(29):5732-5734.

[3] 李琼兰,杜春玲.经阴道彩色多普勒超声对非典型宫外孕的诊断价值[J].现代医药卫生,2013,23(29):3610-3611.

[4] 王立平,王立英,宋学平.经阴道彩超在诊断瘢痕子宫妊娠中的价值[J].河北医学,2013,4(19):534-537.

[5] 彭红卫.经阴道彩超对子宫内膜良恶性病变的诊断价值[J].中外医学研究,2013,15(11):51-52.

[6] 付洁.经阴道彩超在子宫内膜息肉诊断中的应用价值[J].中国当代医药,2014,35(21):100-102.

[7] Thomas G.Tullius,Jason Robert Ross,Melanie Flores,et al.Use of three‐dimensional power doppler sonography in the diagnosis of uterine arteriovenous malformation and follow‐up after uterine artery embolization:Case report and brief review of literature[J].JClin Ultrasound,2015,43(5):43,45.

[8] 周雪玲.阴道彩超对子宫内膜息肉的诊断价值[J].河南医学高等专科学校学报,2015,1(27):31-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.037

福建 353000 福建医科大学附属南平第一医院超声科 （翁昌梅 王志兰 邹文娟） 福建医科大学附属南平第一医院妇产科（方美仙）