邹 卫

宫腔填塞纱条治疗阴道分娩15例大出血的效果

邹 卫

目的 分析和研究宫腔填塞纱条治疗阴道分娩大出血的效果。方法 选取阴道分娩大出血产妇30例，产妇出血量均在800 mL以上，将其根据治疗方法分为2组，各15例。填塞纱条组产妇采用宫腔填塞纱条止血治疗，结扎组产妇行子宫动脉结扎止血，对止血的效果和产妇出血量、止血时间进行分析。结果 2组产妇均止血成功,无1例产妇死亡。填塞纱条组术中出血量（896.3±171.52）mL和止血所需时间（5.24±1.81）min均比结扎组（1100.7±260.42）mL、（9.95±1.77）min少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔填塞纱条治疗阴道分娩过程中大出血的效果良好，操作非常简单，且止血迅速，在掌握宫腔填塞纱条指征的情况下选择该种方法进行止血，效果确切，适合在基层医院中推广应用。

宫腔填塞纱条；阴道分娩；术中大出血；效果

产科出血在妇产科临床是较常见疾病类型，多由宫缩乏力而引发，其是致孕产妇死亡首要原因[1-2]。合理抢救措施是止血成功和抢救成功的关键。基于此，本文选取15例阴道分娩大出血产妇采用宫腔填塞纱条止血治疗，效果确切，现将具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2015年1月阴道分娩大出血产妇30例，产妇出血量均在800 mL以上。将其根据治疗方法不同分为2组：结扎组和填塞纱条组，各15例。其中，结扎组产妇年龄24～41岁，平均年龄（28.44±3.56）岁；产妇产次分为：初产妇9例，经产妇6例；大出血原因分为：前置胎盘4例，巨大儿4例，胎盘早剥3例，合并子宫肌瘤2例，双胎妊娠2例。填塞纱条组产妇年龄22～41岁，平均年龄（28.12±3.98）岁；产妇产次分为：初产妇10例，经产妇5例；大出血原因分为：前置胎盘5例，巨大儿4例，胎盘早剥3例，合并子宫肌瘤2例，双胎妊娠1例。2组产妇年龄、产次、出血原因等方面差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准均为：经缩宫素等常规药物、子宫按摩、热敷等常规方法止血但无效的产妇。

1.2 方法

1.2.1 填塞纱条组 产妇采用宫腔填塞纱条止血治疗，扩张阴道后，术者左手对子宫体部进行下压，并用无齿卵圆钳夹起纱条的一端送入到宫腔底部，从上到下根据折叠z型进行填塞，不要留下空隙，一直到阴道内留置纱条长度2～3 cm，严密观察产妇生命体征。术后需要观察阴道流血情况，对血红蛋白指标进行复查，预防隐性出血。

1.2.2 结扎组 产妇行子宫动脉结扎止血，将子宫向一侧牵拉并用1号线圆针缝合，在触及子宫动脉搏动后将针从内侧穿过子宫肌层，需要避免对血管的损伤，再从外侧无血管区穿过并打结，注意对阔韧带血肿进行观察，如单侧结扎无效，需再对对侧子宫动脉进行结扎。

1.3 观察指标 对止血的效果和产妇出血量、止血时间进行分析。采用容积法计算产妇术中出血量[3]：产妇术中出血量=吸引瓶中的液体量-冲洗液体量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对相比数据进行分析，计量资料以“s”表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后，2组产妇均止血成功,无1例产妇死亡。填塞纱条组术中出血量和止血所需时间均比结扎组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产妇术中出血量和止血所需时间比较（

表1 2组产妇术中出血量和止血所需时间比较（

?

3 讨论

近些年来，产后出血发生率明显上升，使得产妇生命安全遭到严重威胁。一般来说，传统处理方式是对子宫进行按摩，并给予缩宫素等相应止血药物，也有一些严重大出血无法控制的产妇给予子宫切除措施，但子宫切除使得女性生育能力丧失，对其身心健康造成严重的创伤[4]。因此，本研究中，对在传统方法治疗无效的产妇，分别采用子宫动脉结扎和宫腔填塞纱条的方式止血，其中，子宫动脉结扎能够有效止血，且术后能够很快建立侧支循环，不会导致产妇子宫坏死或影响其生育功能。但有研究表明，虽然该种方法有效，但其对于宫缩乏力性术中出血效果更佳，对于胎盘前置者效果并不显著[5]。

而宫腔填塞纱条治疗阴道分娩过程中大出血方法在临床中应用较广泛，未经过脱脂处理纱条由于亲水性较差，在采用其行宫腔填塞时，纱布虽可吸收部分血水，但量不多，可有效达到止血目的[6]，另外，宫腔填塞纱条操作简单，不但医生易于掌握，而且还可刺激子宫产生收缩，从而缩短止血时间，更利于产妇术后康复[5]。在本次研究中发现，子宫动脉结扎和宫腔填塞纱条均能有效促进产妇止血，但相对来说，后者术中出血量更少，止血所需的时间更短，证实了填塞纱条简便有效的理论。但需要注意的是，在宫腔纱条填塞时，如果是前置胎盘产妇，需要将胎盘附着部位子宫下段塞紧纱条，如果是收缩乏力产妇需要把整个宫腔塞紧，且纱条长度应更长[7]。同时，由于纱条放置时间延长可能引起宫腔感染，需要控制填塞时间，有研究表明一般以36小时内为宜[8]，本研究中，填塞纱条时间均在24小时内。

除此之外，阴道分娩过程中大出血还有介入治疗方法，其虽然能保留子宫，但对操作者要求高，需要具备丰富插管经验和娴熟操作技巧[9]。而子宫切除则适合在上述所有处理均操作无效情况下基于对产妇生命安全考虑的一种有效措施。由此可知，无论采取哪一种方法，均有其局限性和优势[10]，在具体选择的时候，可以考虑宫腔填塞纱条，其治疗阴道分娩过程中大出血操作非常简单，且止血迅速，在掌握宫腔填塞纱条指征的情况下选择该种方法进行止血，效果确切，适合在基层医院中推广应用。但还需要依据产妇具体形势而定来进行选择，无论选择哪种方法，需要考虑的是：尽可能保留产妇生育功能，尽可能确保其术后的生活质量不受影响。

[1] 刘炜,石礼红,乔侨,等.比较B-Lynch缝合与宫腔填塞治疗产后出血的疗效及对卵巢功能的影响[J].南昌大学学报（医学版）,2014, 18(10):29-32.

[2] 陈媛,周新娥,陈红，等.宫腔纱条填塞法联合欣母沛治疗中央性前置胎盘产后出血的临床分析[J].四川医学,2012,33(8):1381-1383.

[3] 殷惠蓉.宫腔纱条填塞、B-lynch缝合术对预防产后大出血的作用比较[J].现代医学,2012,40(4):474-475.

[4] 韩美兰,陈正莲.宫腔填塞碘伏纱条治疗产后出血19例临床体会[J].中国民族民间医药,2014,18(20):95-96.

[5] 李京军.应用纱条填塞宫腔止血手术治疗前置胎盘临床观察[J].医学理论与实践,2014,33(10):1347-1348.

[6] 孔玉玲.卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,26(12):48-49.

[7] 张彩宇.改良宫腔纱条填塞联合药物治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的临床研究[J].中国医师进修杂志,2011,34(6):36-37.

[8] 蒋瑜,乐爱翠,张笃华,等.宫腔内水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血34例疗效观察[J].中国医药指南,2013,16(20):537-538.

[9] 刘晓敏,俎晓霞.宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血148例临床分析[J].医学信息,2015,25(20):127.

[10] 杨娉,肖俏.宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱条填塞在产后出血中联合应用的价值[J].实用妇产科杂志,2015,31(6):473-475.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.030

江西 330006 江西省妇幼保健院产房（邹卫）