尹 林 蔡尚坤

腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌的随机对照研究

尹 林 蔡尚坤

目的 探讨腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌的临床疗效。方法 选取52例高危结肠癌患者，随机将所选患者分为研究组和对照组，各26例。对照组采用传统开腹手术，研究组采用腹腔镜下结肠癌切除术，综合比较2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、淋巴结清扫数量、住院时间及并发症情况。结果 研究组术中出血量少，术后排气时间及住院时间均比对照组短(P＜0.05)，2组患者手术时间及淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义；研究组患者出现切口感染、肺部感染、吻合口瘘、腹腔积液、电解质紊乱等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌效果确切，创伤小，术后恢复快，并发症少。

腹腔镜；结肠癌；开腹；临床疗效

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食道癌，发病原因呈多源性，与遗传、结肠腺瘤癌变、结肠慢性炎症及饮食习惯等密切相关[1]。传统开腹手术创伤大、术后恢复慢、并发症多，不易被患者接受，随着微创技术的发展，腹腔镜下结肠癌切除术发展迅速，安全可行，可明显改善预后[2-3]。为探讨腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌的临床疗效，展开本次研究并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2015年6月广西河池市人民医院收治的52例高危结肠癌患者作为研究对象，入选标准：（1）均经肠镜下活检病理学检查确诊；（2）患者同意参与本研究；（3）排除其他恶性肿瘤及严重肝肾功能障碍患者。随机将52例患者分为研究组和对照组，各26例。研究组男17例，女9例，平均年龄（63.6±7.1）岁；年龄≥65岁者6例，BMI≥28者4例，合并2型糖尿病5例，心肺系统慢性疾病6例；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期4例。对照组男18例，女8例，平均年龄（63.1±7.3）岁；年龄≥65岁者5例，BMI≥28者6例，合并2型糖尿病6例，心肺系统慢性疾病7例；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期15例，Ⅲ期2例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：常规禁食禁水，入手术室监测生命体征，行全麻气管内插管，采用传统开腹手术方式进行切除，取下腹部正中切口，结扎肠系膜，切除肿瘤并清除淋巴结，放置引流管，逐层缝合切口。

研究组：常规禁食禁水，入手术室监测生命体征，行全麻气管内插管，建立人工气腹，气腹压力12～15 mmHg，腔镜下仔细探查病变部位、有无腹腔转移等情况，沿肠系膜上血管投影，分离肠系膜、病灶主要血管，清扫区域淋巴结，完整切除病变肠段后使用吻合器吻合，放置引流管，反复冲洗腹腔，逐层缝合切口。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中、术后情况比较 2组手术时间、淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义，研究组术中出血量少于对照组，术后排气时间及住院时间短于对照组(P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术中、术后情况比较s)

表1 2组患者术中、术后情况比较s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

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2.2 2组患者并发症发生率比较 研究组患者出现切口感染、肺部感染、吻合口瘘、腹腔积液、电解质紊乱等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

结肠癌是消化道的常见肿瘤之一，发病率逐年上升。高危结肠癌患者多具备高龄、合并糖尿病、心肺系统慢性疾病等因素，手术耐受力差，麻醉和手术风险高[4]。赵丽瑛[5]研究指出，随着微创手术技术的日益成熟，腹腔镜技术广泛用于结肠癌治疗，同开腹手术比较，腹腔镜下结肠癌切除术可有效避免肿瘤细胞术中的播散，控制肿瘤复发、提高患者远期生存率，镜下视野开阔，细微解剖结构识别率高[6]。马丽等[7]研究结果表明，主刀医生可仔细观察肿瘤解剖位置、形状等，准确游离肿瘤所在的肠袢、系膜，结扎肠系膜血管根部，最大范围清扫区域淋巴结，减少术中应激反应，减轻对周围脏器的干扰损伤，降低腹腔被肠内容物污染的风险，极大的防止了切口感染、肺部感染、吻合口瘘、腹腔积液、电解质紊乱等术后并发症的发生[8]。因此本研究中分别采用传统开腹手术和腹腔镜下结肠癌切除术，结果表明：2组患者手术时间及淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义，研究组术中出血量、术后排气时间及住院时间均优于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），同严军等[9]研究结果一致，说明腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌效果显著，安全可行。

综上所述，腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌效果确切，出血少、术后恢复快、并发症少，值得临床推广使用。

[1] 于晓天,鱼海峰,蒋超,等.单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜结肠切除术对比的荟萃分析[J].外科理论与实践,2013,4(11):26.

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[4] 李国新,赵丽瑛,张策.腹腔镜中间入路法结肠癌根治术[J].中国实用外科杂志,2011,31(6):538-540.

[5] 赵丽瑛,王亚楠,余江,等.腹腔镜结肠癌切除术对比开腹手术的安全性和长期生存分析[J].中华外科杂志,2013,51(4):314-319.

[6] 程克满.老年结直肠癌患者腹腔镜手术不同麻醉方式的比较分析[J].当代医学,2013,19(33):52-53.

[7] 马丽.开腹与腹腔镜手术治疗结肠癌的远期疗效比较[J].实用医药杂志,2012,29(7):582-583.

[8] 王星,吴付兵,黄雯,等.腹腔镜结肠癌根治术与传统开腹结肠癌根治术的临床对比分析[J].现代生物医学进展,2014,6(30):5920-5922.

[9] 严军.腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的短期疗效分析[J].白求恩军医学院学报,2013,11(4):293-294.

Objective To investigate the effects of laparoscopic colon resection for the treatment of patients at high risk of colon cancer. Methods 52 cases of patients at high risk of colon cancer were randomly divided into research group and control group, each were 26 cases. The control group were treated with laparotomy. The research group were treated with laparoscopic colon resection. The operation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, length of hospital stay, number of lymphadenectomy and complications of two groups were compared. Results The operation time and number of lymphadenectomy of two groups had no statistically significant. The intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and length of hospital stay of research group were better than control group (P<0.05). The complications rate of research group was lower than control group (P<0.05). Conclusion Laparoscopic colon resection for the treatment of patients at high risk of colon cancer is effective. It can effectively with small trauma, fast postoperative recovery and fewer complications.

Laparoscope; Colon cancer; Laparotomy; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.029

广西 547000 广西河池市人民医院普外科（尹林 蔡尚坤）