器官系统课程在三年制临床医学专业教学中的效果评价*

2016-06-14邓世文

重庆医学 2016年1期

关键词：医师资格医学教育器官

凌　斌，何　坪，唐　全，谭　丽，邓　宇，邓世文

(重庆医药高等专科学校　401331)

·医学教育·

器官系统课程在三年制临床医学专业教学中的效果评价*

凌斌，何坪△，唐全，谭丽，邓宇，邓世文

(重庆医药高等专科学校401331)

三年制临床医学专业学生毕业工作一年后参加国家临床执业助理医生考试，考核通过后具有执业资格。医师资格考试标志着医师资格的“准入”制度，其通过率将是检验和衡量各医学院校教学质量的重要标准[1]。这就决定了专科层次临床医学专业的教学改革必然是以执业医师资格考试为导向[2]。因此本校从2012年围绕医师资格考试大纲，开始在临床医学专业实施以器官系统为中心的课程体系，通过对2012级临床医学专业教改班与平行班模拟执业助理医师考试成绩比较，器官系统课程显示出了较为明显的优势，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012级选择临床医学5班为研究组(44名)，临床医学1班为对照组(42名)。研究组和对照组的学生各个方面资料(高考成绩、性别、年龄、家庭环境)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1课程体系对照组实施以学科为中心的传统课程体系：公共课、基础课、专业课，教学计划为“本科压缩版”；研究组实施以器官系统为中心的课程体系：将传统的“公共课、基础课、专业课”调整为“人文课程和器官系统课程”，结合国家执业助理医师考试大纲，将传统的组织胚胎学、解剖学、生理学、病理学、药理学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等11门课程整合为医学基础、临床基本技能、系统疾病学。系统疾病学包含呼吸、消化、循环、内分泌、泌尿生殖、血液、神经、运动系统疾病诊疗技术等8门课程。

1.2.2教学方法均以案例、临床问题导入作为切入点，采用启发、设问、情景模拟、讨论等教学方法。

1.3评价两组均按照医师资格考试要求，分实践技能考试和医学综合笔试两部分，在第三学年末进行统一命题考试。实践技能考试采用3站测试，第1站(病史采集和病例分析)，笔试；第2站(体格检查和基本技能)，操作考试；第3站(心肺听诊、影像诊断、心电图诊断和医德医风)，多媒体考试；医学综合笔试：主要考查基础医学和临床医学两个方面的知识，题型采用A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1 5种题型。考试要求：实践技能考试学生必须在同一考试基地内单循环完成3个考站的测试；医学综合笔试学生单人单座间隔分开，两名监考老师。考试结束后按照试题标准答案及评分标准统一阅卷，成绩按百分制考量。

2结果

2.1两组实践技能成绩比较两组学生在第一站、第二站、第三站的考试成绩，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组实践技能成绩比较±s，分)

表2　　两组医学综合笔试成绩比较±s，分)

2.2两组医学综合笔试成绩比较两组学生在基础医学、临床医学的考试成绩，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

器官系统课程是当前医学院校推进医学教育改革的重要举措，对提高医学教育质量、培养优秀医学人才具有重要意义[3]。传统课程是以学科为中心，忽视了学生能力的培养，课程设置的实用性、针对性不强，临床综合能力训练较少，学生毕业后所学的专业知识和专业能力与农村卫生岗位需求不相适应的问题较为突出[4]。而当前国家医药卫生体制改革的重点工作任务是“保基本、强基层”，“基层”是临床医学专业毕业生服务的主要方向。本校临床医学专业紧扣基层医师岗位工作任务和助理执业医师考试大纲，整合医学基础课与临床专业课，改革传统以学科为中心的课程模式，重构器官系统课程，旨在医学生人文素质、职业道德和职业能力培养，为基层医疗卫生机构培养“下得去、用得上”的高素质技能型医学人才。

从两组实践技能考试成绩比较结果看出：研究组学生较好掌握了病史采集和病例分析、体格检查和基本技能操作、影像诊断和心肺听诊等技能。传统课程体系，课程之间横向联系不足，不利于培养学生的临床分析能力[5]。器官系统课程将各课程的相关知识有机地联系起来，强调课程之间的横向联系、人体的系统性和完整性。学生每学完一个系统的知识，便能够将各系统的形态、功能和治疗有机地结合起来；另外，该课程的特点可使学生早临床、多临床、反复临床，提高学生解决临床问题的能力[6]，建立良好的临床思维模式，提高临床思维能力[7]。哈尔滨医科大学报道，器官系统模式培养出来的学生与传统教学模式培养出来的学生相比，动手能力和科研思维能力明显增强[8]。

从表2医学综合笔试成绩比较结果看出：研究组学生较好掌握了基础医学和临床医学知识。传统课程在教学安排上，先学习组织胚胎学、解剖学，间隔一定时间后学习生理学、生物化学，然后，再学习病理学、药理学、内科学及外科学等知识。此教学过程割裂了基础医学与临床医学各课程之间的交叉点和横向联系。学生学完前一课程的内容，再学下一课程的时候，已经把前一课程的内容遗忘掉大部分，获取的知识也是零散的，很难把所学的知识归纳到1个器官系统上来。器官系统课程通过课程内容的整合和授课顺序的调整，而在教学安排上，学生短时间内(一个学期)可掌握一个系统完整的基础医学及临床医学知识，构建完整的知识体系，对疾病的认识深刻，理解透彻，记忆长久，促进学生对知识的融会贯通和学以致用[9]。例如在第2学期学生就可完整的掌握消化系统的解剖结构、生理功能及其调节、病理解剖及病理生理改变、常见症状及体征、常用的辅助检查、常用的药物及其作用，常见疾病的治疗与预防，此教学过程有利于学生以器官系统形成一个更为完整的知识框架[10]，对理论知识的理解更加深刻，能够更牢固掌握课本知识。这和之前研究的结果相同[11]。另外，器官系统课程内容紧扣医师资格考试大纲，体现了以学生为本位，从实际需要出发，提供给学生以最优化的教学内容。

器官系统课程在我国尚处于不成熟阶段，在改革过程中会遇到以下问题：教材问题：教材的编写要打破学科界限，突出为临床服务，内容少而精[12]，虽然国内许多医学院校都在开展器官系统教学，但都没有成熟可借鉴的教材，均存在整合后教学内容在衔接上不够完善[13]，可以通过集体备课，辅导答疑等方法解决。师资问题：以前老师是从以学科为中

心的课程体系学习过来的，其思维方式仍是以学科独立的授课方法和手段来实施教学活动，器官系统课程教改思路非常强调基础课与临床课的整合，教师本身就有很多的不适应，且该课程对教师自身知识的广度和深度以及组织、实施教学的能力提出了更高要求，需要组建一支知识渊博、经验丰富、综合能力强、跨专业、跨学科的课程组，采用启发式、讨论式等灵活的教学方法。管理更加仔细、到位，及时协调基础医学和临床医学教研室的关系，每月召开学生座谈会，通过反馈意见及时商讨教学内容的更改和创新方案等。所需的人力、物力和财力较多。

参考文献

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[3]刘学政，萧鸿，曲巍,等.临床医学专业基于器官系统课程模式的教育改革探索[J].中华医学教育杂志,2014,34(2)：161-164.

[4]杨美玲，哈学军，梁金香,等.三年制临床医学专业人才培养模式改革与实践[J].卫生职业教育,2013,31(19)：7-8.

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[9]王伟，罗晓丽，刘学云,等.“以器官系统为中心”的临床课程教学改革：循环系统整合课程[J].中华医学教育探索杂志,2014,13(4)：356-359.

[10]曾静，卿平,左川，等.临床医学专业系统整合课程改革初探[J].中国询证医学杂志,2013，13(5)：548-552.

[11]杨诏旭、何伟,路程伊，等.器官系统融合的临床医学教学模式的探索与实践[J].基础医学教育,2012,14(1)：65-66.

[12]何云，周晓帆，郝嘉．以消化系统疾病为例浅谈器官系统教学模式的改革[J].西北医学教育，2011，91(5)：173-175．

[13]凌斌，邓世文，张艳,等.以器官系统为中心课程改革的现状[J].中国医药导报,2013,10(20)：131-133.

doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.049

基金项目：重庆市教委教改革重点项目(132096)。

作者简介：凌斌(1967-)，副教授，主要从事外科、医学教育方面的研究。△通讯作者，E-mail:heping1229@163.com。

[中图分类号]G424.1