万登敏,韩兴权,雷劲松,王　萍,王亚萍

(贵州省安顺市人民医院超声科　561000)



·经验交流·

彩色多普勒超声对包块型盆腔结核的诊断价值研究

万登敏,韩兴权,雷劲松,王萍,王亚萍

(贵州省安顺市人民医院超声科561000)

[摘要]目的研究应用彩色多普勒超声(以下简称超声)对包块型盆腔结核的诊断价值。方法应用3.5 、7.5和8.0 MHz腔内探头联合检查包块型盆腔结核43例，结合声像图和手术病理所见，将其分为囊性包块型、混合性包块型和实性包块型，并对各型声像图特征进行回顾性分析。结果43例包块型盆腔结核中，超声诊断32例，诊断符合率74.4%(32/43)，误诊11例，占25.5% (11/43)。声像图分型：囊性包块型16例，超声误诊5例；混合性包块型22例，超声误诊4例；实性包块型5例，超声误诊2例。结论超声对包块型盆腔结核具有一定的诊断价值，超声探头联合检查并结合病史，有助于提高超声对包块型盆腔结核的诊断率。

[关键词]盆腔结核;超声检查,多普勒,彩色；误诊

近年来由于耐药结核菌的增加，盆腔结核发病率有升高趋势[1]。盆腔结核多见于20～40岁女性，也可见于围绝经及绝经期患者。临床表现多样，缺乏特异性，很少出现急性症状，往往被忽视[2]。由于其缺乏特异性，很容易与盆腔肿瘤相混淆， 造成误诊的可能性极大[3]。本文应用彩色多普勒超声(以下简称超声)对包块型盆腔结核进行了分析研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料43例包块型盆腔结核均为本院2009年7月至2014年2月住院患者，全部经临床抗结核治愈或经手术病理证实。患者均为女性， 年龄18～45岁，平均(30±9)岁。临床表现为腹胀、腹痛13例，不孕9例，乏力、盗汗、食欲下降、体质量减轻15例，结核菌素试验强阳性14例。

1.2方法使用仪器 Acuson Sequoia512、Voluson730和迈瑞DC-6型超声诊断仪，探头频率为3.5、7.5、8.0 MHz腔内。 患者适当充盈膀胱，取仰卧位，采用腔内探头检查时取截石位，按顺序观察子宫、双侧附件、盆腔有无异常回声。发现盆腔包块时观察内部回声，记录包块大小，明确包块与周围组织器官的关系，并观察包块内部及周边有无血流信号。盆腔内有腹水无回声区时，注意腹水无回声区内有无条状或网格状光带回声及腹水透声情况，扩大检查腹腔有无腹水无回声区，然后用高频探头仔细观察腹膜壁层、肠壁浆膜层及大网膜有无增厚，肠管有无粘连等。

2结果

43例包块型盆腔结核中，超声诊断32例，诊断符合率74.4%(32/43)，误诊11例，占25.5%(11/43)。病灶位于子宫右侧14例，左侧19例，子宫后方4例，左右侧均有6例。声像图表现囊性包块型16例(图1)，超声误诊5例；混合性包块型22例(图2)，超声误诊4例；实性包块型5例(图3)，超声误诊2例。本组病例中，超声发现部分伴有腹盆腔积液，腹膜增厚及盆腔内钙化灶(表1)；30例既往伴有不同结核病史(表2)。

超声分型n腹盆腔积液(n)腹膜增厚(n)盆腔内钙化灶(n)边缘有血流信号(n)超声诊断符合例数(n)诊断正确率(%)囊性包块1668311168.7混合型包块2210132151881.8实性包块51113360.0

表2　　包块型盆腔结核既往结核病史(n)

3讨论

生殖器结核的发病率占肺外结核的11.90%,占盆腔炎性疾病的3.7%,占所有妇产科疾病的0.45%,占不孕症患者的4.2%～15.0%[4]。包块型盆腔结核多无症状，易与卵巢肿瘤、输卵管疾病等混淆，特别是以腹痛、腹胀、腹水、盆腔包块及血清CA125水平升高为主要表现的妇女，需要全面、仔细地检查，以与盆腔结核与晚期卵巢癌鉴别[5]。影像学上对盆腔结核的分型方法较多，均无统一的标准[6-8]。本组收集的43例包块型盆腔结核，根据声像图表现分为3种类型：(1)囊性包块型，囊壁增厚，内缘不清晰和锐利，囊内透声差，可见条状分隔光带回声，囊壁上可见少许血流信号。该型的诊断一定要结合病史，否则与其他盆腔囊肿混淆，不易鉴别；(2)混合性包块型，包块边界不清，轮廓不规则，内部见不规则无回声区，其内实性部分多呈中等回声，肿块内可见少量点状血流信号。本型符合率较高，多为急性期表现，常伴发腹膜增厚、腹盆腔积液及其他结核病史；(3)实性包块型：包块界限清楚，边缘规则，呈圆形、类圆形或椭圆形，内部回声不均匀，部分包块内部或边缘见强回声光点或弧形强回声光斑，彩色多普勒血流显示肿块边缘点线状血流信号。本组病例中，实性肿块型误诊率较高，由于此型结核病灶多为纤维结缔组织包裹的干酪样坏死物，边缘规则，声像图上与一般的良性肿瘤不易鉴别。

误诊原因分析:(1)囊性包块型超声误诊5例，3例误诊为巧克力囊肿均表现为囊壁薄，囊内透声差，囊内见密集中等回声光点充填。该3例患者均有附件区或子宫实质内钙化灶，因此盆腔内附件肿块以外区域发现钙化灶时，对提示结核性盆腔炎有意义。2例误诊为黄体囊肿均有肺结核及结核性腹膜炎病史，由于检查医师经验不足所致。(2)混合性包块型超声误诊4例，其中3例误诊为一般炎性包块，1例误诊为卵巢癌。炎性包块一般腹痛症状较重，且多为急性起病；由于盆腔结核和晚期卵巢癌均有转移、播撒、种植等特点，因此二者难以鉴别[9]，但盆腔结核的包块一般较小，而且多为年轻女性，多有腹痛症状。(3)实性包块型超声误诊2例，分别误诊为浆膜下子宫肌瘤和巧克力囊肿(实质性)，术后病理证实为卵巢和输卵管结核(干酪样坏死)，该类型超声误诊率较高，超声显示均无盆腔积液和腹膜增厚，卵巢仅部分显示，肿块与子宫紧密相邻，包块边缘有而内部无血流信号，相关实验室检查和胸片均正常，术中发现包块与子宫、肠壁、卵巢紧密粘连。超声误诊为子宫肌瘤考虑未仔细观察子宫浆膜层与包块关系，且肌瘤内应该有血流信号；而实质型附件区巧克力囊肿外形多不规则，边缘毛糙，壁厚，内部呈均匀低回声，后方回声有增强效应，患者往往有痛经史。

作者在工作中发现仅凭观察盆腔内包块难以做出盆腔结核的正确诊断，通过结合病史，采取腹部高频及腔内探头联合应用，能提高盆腔结核的正确诊断率。如经腹部探头发现病灶后，再经阴道探头检查，发现盆腔内或病灶周围的钙化灶，对结核的诊断有一定的帮助；同时，联合7.5 MHz高频探头探测到腹腔内腹膜壁层、肠壁浆膜层及大网膜增厚，肠管粘连等情况，可作为诊断盆腔结核的一些参考依据。

综上所述，超声对包块型盆腔结核具有一定的诊断价值，联合超声探头检查并结合病史，有助于提高超声对包块型盆腔结核的诊断率。

参考文献

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M]．8版．北京.人民卫生出版社，2013：265．

[2]毛玉荣.容易误诊为卵巢恶性肿瘤的包块型盆腔结核(附22例误诊病例)[J].临床误诊误治疗,2008,21(2)：65-66.

[3]张渝红，曾赛田，刘丹形,等．盆腹腔结核误诊为卵巢癌20例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(12):2896-2897.

[4]苏莉.女性盆腔结核性包块鉴别诊断及治疗研究进展[J].中华医院感染学杂志,2013,23(19):4858-4860.

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[7]田海燕，董玉霞.彩色多普勒超声在女性盆腔结核中的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2008,10(6)：414-416.

[8]徐红，杨太珠.女性盆腔结核的超声诊断[J].声学技术，2013，32(4)：304-305.

[9]杨丽华，胡万芹，苏莹.超声引导下穿刺诊断疑是卵巢癌的盆腔结核价值分析[J].实用妇产科杂志，2012,35(2):235-237.

作者简介：万登敏(1975-)，副主任医师，硕士，主要从事腹部超声诊断研究。

doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.039

[中图分类号]R445.1

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)01-0110-03

(收稿日期：2015-08-28修回日期：2015-09-25)