钟代曲,于瑞英,蒋晓江,沈盈盈

(第三军医大学大坪医院神经内科,重庆 400042)



·经验交流·

睡眠瑜伽训练对慢性失眠症患者远期疗效的影响

钟代曲,于瑞英,蒋晓江,沈盈盈

(第三军医大学大坪医院神经内科,重庆 400042)

[摘要]目的探讨睡眠瑜伽训练对慢性失眠症患者远期疗效的影响。方法将2014年1～12月在该院神经内科治疗的200例慢性失眠症患者，分为对照组和观察组各100例。两组患者均采用规范的药物治疗，每晚就寝时口服佐匹克隆(赛诺菲-安万特公司)7.5 mg,连续治疗4周,之后由患者按需或间断服药。观察组在接受药物治疗的同时学习睡眠瑜伽技能并坚持练习，每次1 h，4次/周，坚持训练12周。两组患者每周随访1次，共随访12周。结果两组患者经规范药物治疗结束即刻，睡眠质量均有明显改善，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访第12周比较，两组患者睡眠质量比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者睡眠质量得到持续改善，而对照组睡眠质量较治疗结束即刻差。结论睡眠瑜伽训练能显著提高慢性失眠症患者的远期疗效。

[关键词]失眠症；瑜伽；睡眠；多导睡眠图；治疗结果

流行病学调查表明，成年人的慢性原发性失眠症的患病率大约为3%～5%[1]，失眠不仅降低患者生活质量，增加交通事故发生率，还耗费大量医疗资源[2]。目前针对慢性失眠症的治疗主要包括药物与非药物治疗方法，传统镇静催眠药物治疗失眠症虽然疗效好、见效快，但药物不良反应明显，有的患者难以坚持治疗，导致病情迁延不愈。张丽萍等[3]报道采用联合疗法治疗慢性失眠症疗效优于单一方法，李雁鹏等[4]报道认知行为疗法治疗慢性失眠疗效显著。本科采用睡眠瑜伽训练配合药物治疗慢性失眠症，远期疗效显著，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月至2014年12月在本院神经内科就诊的慢性失眠症患者共200例，分为对照组与观察组，每组100例。对照组男43例，女57例，平均年龄(41.46±8.34)岁，病程(6.48±3.34)个月；观察组男45例，女55例，平均年龄(42.29±7.46)岁，病程(7.12±2.47)个月。患者入院后常规采集病史、行体格检查及辅助检查，以排除躯体相关性疾病及其他精神疾病。纳入标准：符合《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》关于慢性失眠症的诊断标准[5]，患者自愿参加本治疗并签署书面知情同意书。排除标准：(1)年龄小于18或大于60岁；(2)有癫痫病史、头部外伤史、脑电图异常的失眠症患者；(3)伴有严重心、肝、肾功能不全，或其他严重躯体疾病患者；(4)女性妊娠期患者。两组患者性别、年龄、病程评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法两组患者均采用药物治疗，每晚就寝前口服佐匹克隆胶囊(青尔齐-天津华津制药有限公司)7.5 mg，连续治疗4周，之后由患者按需或间断服药。常规进行疾病知识宣讲、睡眠卫生教育，让患者对疾病有充分的认识，养成良好的睡眠卫生习惯。观察组在接受药物治疗的同时学习睡眠瑜伽技能并坚持练习。两组患者每周随访1次，共随访12周。

1.2.2睡眠瑜伽训练方法(1)环境准备：准备安静、舒适的瑜伽训练房间，备软硬适度的瑜伽垫。准备轻松、舒缓的背景音乐，伴有各种录自大自然的声音如小溪流水、海涛、鸟鸣等；(2)患者准备：空腹或饭后3 h进行，着宽松舒适的运动服，排空小便，赤足；(3)师资准备：请专业瑜伽老师录制睡眠瑜伽视频课程，派2名护士经过睡眠瑜伽培训并取得资质，任现场训练辅导员；(4)训练方法：训练时播放睡眠瑜伽视频及背景音乐，1名护士跟随视频进行动作示范，另1名护士用轻柔语言指导患者训练并纠正动作。每次训练约60 min，先做5 min热身运动，再做5 min呼吸训练，接着进行约40 min的睡眠瑜伽动作练习，最后做10 min的放松及冥想训练。瑜伽动作训练由简单到复杂，每个动作力求做到极限，但以自我感觉舒适为度；动作训练时注意姿势与呼吸相互配合，完成每个动作后均以深呼吸结束，引导患者将注意力集中于每个动作所产生的感觉中；结束部分引导患者进行渐进性肌肉松弛训练及冥想，护士以轻柔的语言配合背景音乐，描绘美丽的画面，如蔚蓝的大海、幽静的森林、叮咚的泉水等，鼓励患者想象让自己心情舒畅的画面，使动作、呼吸、冥想达到三位一体的效果[6]。每晚20：00～21:00时进行，每次1 h，要求初学者参加现场训练指导直至掌握该项技能并能自行练习，赠送睡眠瑜伽视频教程，督促患者坚持练习3～4次/周，连续练习12周。

1.3评价方法(1)睡眠日记：两组患者均要求完成睡眠日记，每天评估记录1次，连续记录12周。包括总卧床时间、总睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率，患者对睡眠质量的满意程度等；(2)多导睡眠监测：采用多导睡眠监测仪(澳大利亚康迪公司E型)于治疗前、后对患者进行整夜睡眠监测，依照《2007年美国睡眠医学会睡眠及相关事件评分手册》标准确定睡眠分期[7]，采用Profusion软件对监测数据进行睡眠结构初步分析，并采取人工分析对软件分析结果进行纠正与确定。观察指标包括总睡眠时间、觉醒时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、3～4期睡眠比例。每名患者分别于治疗前、治疗结束即刻及治疗结束后12周各进行1次睡眠监测。由1名不知分组情况的技师完成睡眠分期分析。

2结果

2.1两组患者睡眠日记各因子评分情况治疗前两组患者睡眠日记各因子评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者治疗前及治疗结束即刻自身比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗结束即刻效果优于治疗前。治疗结束即刻两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者治疗结束即刻及随访第12周自身比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗结束即刻效果优于随访第12周；观察组患者治疗结束即刻及随访第12周自身比较差异有统计学意义(P<0.05)，随访第12周效果优于治疗结束即刻。两组患者随访第12周比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组效果优于对照组。见表1。

表1　　治疗前、治疗结束即刻及随访第12周两组患者

a:P<0.05，与治疗前比较；b:P<0.05，与随访第12周比较。

表2　　治疗前、治疗结束即刻及随访第12周多导睡眠图

a:P<0.05，与治疗前比较；b:P<0.05，与随访第12周比较。

2.2两组患者多导睡眠图检查结果比较治疗前两组患者多导睡眠图各因子评分比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。两组患者治疗前及治疗结束即刻自身比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗结束即刻效果优于治疗前。治疗结束即刻两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者治疗结束即刻及随访第12周自身比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗结束即刻效果优于随访第12周；观察组患者治疗结束即刻及随访第12周自身比较差异有统计学意义(P<0.05)，随访第12周效果优于治疗结束即刻。两组患者随访第12周比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组效果优于对照组。见表2。

3讨论

3.1瑜伽训练治疗慢性失眠症的原理由于慢性失眠症的病因复杂，病程受多种躯体和精神因素的共同影响，导致疾病迁延不愈。认知行为治疗是目前公认的非药物治疗睡眠障碍的有效方法之一[8]。瑜伽是行为训练方法的一种，能放松身心，改善睡眠[9]，瑜伽运动通过姿势(调身)、呼吸(调息)、意念(调心)达到身心自然的放松状态，并有稳定自主神经，缓解压力，消除精神紧张，降低焦虑抑郁情绪的作用[10]。瑜伽作为一种健身方法已经广泛被大家接受，作为一种失眠的干预方法也很容易被患者采纳。睡眠瑜伽训练安全简便，不需要复杂的仪器，也不需要昂贵的费用，只要掌握了训练方法，可以在家中自行练习，达到自我调节放松和改善睡眠质量的目的。本研究观察组患者均能按要求自觉开展睡眠瑜伽训练，对训练效果满意，睡眠主观感觉好，改善睡眠质量效果显著。

3.2瑜伽训练在慢性失眠症治疗中的作用有研究发现，将药物治疗与认知行为疗法联合应用，用药物治疗取得短期疗效，然后在逐渐减少药物用量直至停药的情况下继续给予认知行为干预，可以取得满意的长期疗效[11-12]。本研究发现，在治疗结束即刻，观察组与对照组的治疗效果无显著差异，但治疗结束后12周比较，观察组疗效显著优于对照组。因为两组患者均采用佐匹克隆胶囊治疗，镇静催眠药物短期疗效显著，持续使用后效果递减，对照组单纯使用药物治疗远期疗效欠佳。认知行为疗法虽起效慢，但作用时间持久，其疗效有逐渐增强的趋势，观察组应用了药物治疗与认知行为治疗相结合，近期疗效与远期疗效都得到保障，提示睡眠瑜伽训练能显著提高慢性失眠症患者的远期疗效。

睡眠瑜伽的应用丰富了失眠的治疗手段，给患者提供了多样化治疗方案的选择。符合现代医学所倡导的生物—心理—社会医学模式。医护人员如何合理、规范地应用认知行为疗法，如何对患者进行科学的评估，制订个性化的诊疗方案，都需要进一步深入研究。

参考文献

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[5]失眠定义诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义诊断及药物治疗专家共识[J].中华神经科杂志,2006,52(39):141-143.

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[12]张红菊,姚勇,张杰文.认知-行为疗法及结合药物治疗原发性失眠的对照研究[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(10):6-9.

作者简介：钟代曲(1970-)，副主任护师，本科，主要从事护理管理、睡眠障碍、脑血管患者饮食管理方面的研究。

doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.037

[中图分类号]R749.4

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)01-0106-03

(收稿日期：2015-08-20修回日期：2015-09-15)