刘义山,杜建龙,黄修鸿

(浙江省桐乡市第一人民医院麻醉科　314500)



论著·临床研究

不同浓度罗哌卡因在老年患者超声引导下臂丛神经阻滞中的有效性对照探究*

刘义山,杜建龙,黄修鸿

(浙江省桐乡市第一人民医院麻醉科314500)

[摘要]目的观察比较不同浓度罗哌卡因在老年患者超声引导下臂丛神经阻滞中的效果，评价其有效性和安全性，确定老年患者臂丛神经阻滞的最佳麻醉剂用量。方法选取该院2013年2月至2014年12月收治的美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级的择期行上肢手术的老年患者120例，随机分为A、B、C、D 4组，A、B、C、D组在B超引导下分别使用0.250%、0.375%、0.500%、0.750%的罗哌卡因30 mL进行麻醉。观察记录感觉阻滞起效时间、运动阻滞程度、镇痛持续时间和并发症等。结果随着罗哌卡因浓度的增加麻醉起效时间变快，镇痛维持时间更长，其中0.375%、0.500%和0.750%罗哌卡因与0.250%的罗哌卡因比较差异有统计学意义(P<0.05)，而0.375%，0.500% 和0.750% 罗哌卡因组间差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者麻醉后均未出现严重并发症。结论0.375%以上浓度的罗哌卡因在B超引导下对老年人行臂丛神经阻滞均能达到满意的临床效果。

[关键词]罗哌卡因;超声引导;臂丛神经阻滞;老年患者;有效性

臂丛神经阻滞是上肢手术中最常用的麻醉方法[1]。而B超引导下的臂丛神经阻滞具有麻醉起效快、阻滞效果完善，低用药量，少不良反应的显著优点[1-3]。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药，具有镇痛时间长，效果确切，毒副作用小，感觉和运动神经阻滞分离的特点，因而常作为臂丛神经阻滞麻醉剂[4]。本研究观察4种不同浓度的罗哌卡因对超声引导老年患者臂丛神经阻滞效果的影响，寻求罗哌卡因作为老年患者臂丛神经阻滞麻醉剂的最适合浓度。

1资料与方法

1.1一般资料经本院伦理委员会批准选择2013年2月至2014年12月本院收治的择期上肢手术老年患者120例，所有患者均进行超声引导下臂丛神经阻滞。所有患者按照美国麻醉医师协会(ASA)分级标准属于Ⅰ～Ⅱ级。患者症状主要包括尺骨鹰嘴骨折、肌腱粘连松懈、尺骨远端骨折、拇指骨折、断指再植术患者。病例排除标准：局部损伤或感染，接受过慢性疼痛治疗，患有中枢神经系统疾病，凝血功能异常，局部麻醉药物过敏史[5]。依据所用罗哌卡因浓度的不同将患者分为4组，每组在B超引导下分别使用0.250%，0.375%，0.500% 和0.750%的罗哌卡因30 mL进行麻醉。4组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法4组老年臂丛神经阻滞麻醉患者入室后常规开放静脉通道，采用面罩供氧(3～4 L/min)。术前常规给予杜氟合剂(盐酸哌替啶50 mg，氟哌利多2.5 mg)。注药前常规消毒，然后4组患者均采用B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，分别应用0.250%、0.375%、0.500%、0.750%的罗哌卡因30 mL。具体过程：移动B超探头，以便可以清楚观察臂丛的影像，在探头外侧皮肤处穿刺，经中斜角肌推进，使针头位于臂丛的后外侧，回抽无血后注射15 mL，观察药物扩散，臂丛神经向前上移位，然后将针退回至皮下，调节角度，重复前述步骤再注射15 mL，直至臂丛完全被包围[5-6]。麻醉过程中注意观察患者的心电图、动脉血压、动脉血氧饱和度等生命体征。并在注药完毕后开始临床评估计时。

表1　　患者一般资料

1.3观察指标

1.3.1麻醉起效时间首先在注药完毕后用75%乙醇棉签测试桡神经、正中神经、尺神经支配区域的温度觉，然后用针刺以上神经支配区域的痛觉，直至患者感到完全无痛，此时间即为麻醉起效时间，每1分钟记录1次，15 min后每2分钟记录1次直至患者感觉无痛，然后评价。

1.3.2麻醉效果注药30 min后测定桡神经、正中神经、尺神经和肌皮神经支配区的痛觉情况，包括：无痛觉(完善)、痛觉明显减退(有效)、疼痛明显或痛觉正常(无效)3级。通过询问患者痛觉来评定整个麻醉的效果：优秀，手术时全无疼痛；良好，手术前有轻微疼痛，需追加或给予其他镇痛药物；失败，疼痛难忍需改为全身麻醉。

1.3.3麻醉镇痛持续时间手术完成后通过随访或用针刺法及时了解患者感到疼痛的时间。

1.3.4麻醉药物不良反应及并发症观察所有手术者中出现低血压或高血压、恶心、呕吐、心动过缓及穿刺部位血肿、局部麻醉药物中毒等不良反应的例数。

2结果

2.1各组起效时间和镇痛维持时间比较0.250%组有3例给药30 min时神经支配区仍有痛觉，因此不计入起效时间和镇痛维持时间的统计；同理0.375%组有2例，0.500%组有1例也不计入起效时间和镇痛维持时间的统计，0.750%组全统计。结果表明，0.375%、0.500%和0.750%罗哌卡因与0.250%的罗哌卡因比较，麻醉起效时间更短、镇痛持续时间长，差异有统计学意义(P<0.05)，以上指标在0.375%，0.500%和0.750% 罗哌卡因组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　　各组起效时间和镇痛维持时间比较±s，min)

2.2麻醉效果各组的麻醉效果情况见表4，其中0.250%组患者优良率93.3%，0.375组患者优良率96.7%，0.500%组优良率6.7%，0.750%组优良率100% ，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3　　各组麻醉效果比较[n(%)]

2.3不良反应4组患者麻醉后均未出现严重并发症。

3讨论

臂丛神经阻滞常用于外科上肢手术，阻滞成功取决于准确的定位和麻醉剂的用量[4-5]。近年来随着超声技术的日益成熟，医生们可以在超声引导下肉眼直接观察臂丛神经及其周围的结构，精确的选取阻滞点，开展精确的神经阻滞；并且可以观察药物的注射过程及其扩散范围，从而使局部麻醉药物均匀地扩散到神经周围，充分的浸润神经，缩短起效时间，减少局部麻醉药物用量[1-2]。因而选择低毒、高效的麻醉药物成为臂丛神经阻滞成功与否的关键。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药，具有更好的感觉-运动分离作用，对中枢神经和心血管毒性小，有外周血管收缩作用等，因而成为臂丛神经阻滞的首选麻醉药物[7-11]。王志广等[12]研究了0.45%、0.60%，0.90%不同浓度的罗哌卡因对超声引导下的臂丛神经阻滞的麻醉效果，发现3组麻醉效果比较差异无统计学意义(P>0.05)，但是在引起麻醉不良反应方面，0.45%的罗哌卡因组明显低于0.60%罗哌卡因组和0.90%罗哌卡因组。文四成等[13]研究了比较0.3%、0.4%、0.5%的罗哌卡因30 mL在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果。发现0.3%～0.5%的罗哌卡因30 mL用于超声引导下的肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，均可以达到理想的臂丛神经阻滞效果，随着浓度的增加，麻醉起效加快而阻滞持续时间延长。邓继红等[14]研究用0.37%和0.25%的罗哌卡因用于老年患者臂丛神经阻滞麻醉，结果表明0.37%较0.25%的罗哌卡因起效更快，镇痛时间更长，而两者的手术中生命体征和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，可常规用于老年患者的上肢手术麻醉。金小平等[15]研究了0.25%、0.33%、0.40%、0.50%不同浓度罗哌卡因对超声引导腋路臂丛神经阻滞效果的影响。发现随着罗哌卡因浓度的增高，起效时间逐渐缩短，镇痛维持时间逐渐延长，而每两组之间差异均有统计学意义(P<0.05)，而4组阻滞效果差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究通过对本院近年来收治的120例老年患者臂丛神经阻滞麻醉手术情况进行分析,按照使用的罗派卡因浓度不同划分为0.250%，0.375%，0.500%，0.700% 4组。结果表明，0.375%、0.500%和0.750%罗哌卡因与0.250%的罗哌卡因比较，麻醉起效时间短、镇痛持续时间长，差异有统计学意义(P<0.05)，以上指标在0.375%，0.500% 和0.750% 罗哌卡因组间差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者麻醉后均未出现严重并发症。

综上所述，0.375%以上的罗哌卡因作为臂丛神经阻滞麻醉剂值得临床推广应用。

参考文献

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Study on effectiveness of different concentration of ropivacaine on elderly patients with brachial plexus block under ultrasound-guided*

LiuYishan,DuJianlong,HuangXiuhong

(DepartmentofAnesthesiology,theFirstPeople′sHospitalofTongXiangCity,Tongxiang,Zhejiang314500,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe and compare the effect of different concentration of ropivacaine on elderly patient with brachial plexus block under ultrasound-guided,to assess its effectiveness and security,so as to determine the optimum dosage of anesthetic for elderly patients with brachial plexus block.Methods120 patients undergoing elective surgery of forearm or hand in this hospital from February 2013 to December 2014 were selected as the observation group in this study.These patients were randomly divided into four groups on average,narcosis was conducted in each group with ultrasound-guided：group A with 30 mL of 0.250% ropivacaine，group B with 30 mL of 0.375% ropivacaine，group C with 30 mL of 0.500% ropivacaine，group D with 30 mL of 0.750% ropivacaine.The onset time of sensory block,motor block level,duration of analgesia and adverse reactions were observed and recorded.ResultsWith the increase of concentration of ropivacaine，the onset time of narcotize became shorter(P<0.05) and duration of analgesia became longer(P<0.05).There were no significant difference in the effects of brachial plexus block(P>0.05).There was no complications occurred in four groups after narcosis.ConclusionConcentration of ropivacaine more than 0.375% can achieve perfect clinical effect on elderly patients with brachial plexus block under guidance of ultrasound.

[Key words]ropivacaine;ultrasound-guided;brachial plexus block;eldeoly patients;effective

doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.018

基金项目：2014年浙江省医药卫生科技计划项目(2014KYB280)。

作者简介：刘义山(1974-)，副主任医师，本科，主要从事麻醉和疼痛研究。

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]1671-8348(2016)01-0053-03

(收稿日期：2015-09-05修回日期：2015-09-28)