梁建明 肖殿民 李晓文

摘 要：定向免费医学生（以下简称定向生）是医学生中的特殊群体。免费定向五年制全科医学生的培养，为基层医疗机构输送从事全科医疗的卫生人才，其学习效果直接关系到未来我国农村医疗卫生体制改革的成效，是医学教育落实教改、服务医改的关键，对定向生的培养和管理方法的改革是医学院校迫切需要解决的问题。本文通过近二年对定向生与普通医学生成绩对比分析，在免费全科医学定向生的学习现状和激励制度的现状基础上，对定向生的学习激励机制提出一点看法。

关键词：定向免费医学生 学习现状 学习激励机制

我国医疗卫生体制改革正稳步推进，自2010年开始，国家发改委等部委提出在高等医学院校连续三年开展免费定向全科医学生培养工作，重点为基层医疗机构培养从事全科医疗的卫生人才。这一重大举措，对于基层医疗卫生服务“看病难、看病贵”的现状来说正是雪中送炭。承担培养任务的各医学院校积极采取有效措施，高度重视，认真做好培养医学生的教育工作，积极探索实践免费医学教育的人才培养模式改革。医学生免费培养工作是医学教育落实教改、服务医改的一项重要而艰巨的任务，其学习效果直接关系到未来我国农村医疗卫生体制改革的成效。通过对定向生与普通医学生成绩对比分析，发现定向生明显差于普通医学生，尤其是专业成绩。对定向生的学习现状进行研究，从而建立激励机制，完善定向生的学习激励机制，充分挖掘定向生学习潜能，最大限度地发挥其学习的自觉性、主动性和积极性，加强医学生的职业价值观，培养高知识、高素质、高技能的优秀定向医学生，使定向生真正能“下得去、用得上、留得住”，使国家政策得到充分落实，解决农村社区医疗难的问题的保证。我们以赣南医学院为例，探讨定向生的学习激励机制，为定向生培养模式的问题提供对策，期望改进定向生学习激励机制制定与落实。

一、定向生学业基本情况分析

我们从赣南医学院获取临床医学专业本科非定向生与定向生的成绩，并进行比较，其中2011级临本定向生与临本非定向生累计挂科情况对比情况见表1。

如表所示，有八门课程成绩两组差异有统计学意义，分别为计算机应用基础、思修、中国近现代史纲要、马原、人体解剖、医用化学（一）、医用化学（二）、英语，且免费定向生的成绩低于普通本科生，其它课程差异无显著性。由此可以发现，定向生的学习效果明显低于非定向生，尤其是专业成绩。未来我国农村医疗卫生体制改革的成效令人担忧。

二、影响定向生学习效果的因素

為了找出原因，探其根源，以期更好地解决问题，我们综合考虑了各种因素，整理出以下几点：

1.定向生学习心理压力较重。面对确定的就业岗位，免费医学生相对其他非定向大学生来说，承受较小的就业压力，但是他们在心理上却承受着巨大的压力。首先，他们承受着来自周围人的无形的歧视，很多学生选择报考免费医学生是出于因家庭贫困又想上大学而报考免费医学生。其次，在大多数免费医学生心中，还存有对所学专业的困惑和对于该专业未来发展的担忧。同时，多数学生也在关注着一些更实际的问题，比如，到乡镇卫生医疗机构工作，经济状况是否较差，工资待遇是否过低，还存在风俗习惯适应问题，必须考虑婚嫁问题等等，尤其是那些家庭条件不好的学生，他们还要肩负着家庭的经济重担，承担着提高家庭生活水平的重任，对这些问题便更加担忧。因而，不可避免地承受着较重的心理压力。

2.定向生学习缺乏主动。基于定向生的特点，这些学生主要来自全省各县市（区）农村地区家庭条件较差的考生。这些学生，签订了协议，毕业后的就业都已有了保障，免去了经受大学毕业即实业的残酷现状。但是到乡镇卫生医疗机构工作，又不免让部分定向生考虑到乡镇卫生医疗岗位的工资待遇以及五年工作时间较长等因素。在进入学校学习后，对所学专业的不了解产生了对所学专业的困惑，认为乡镇卫生院“差，落，后”的观念使部分定向生对于未来发展充满担忧，而又无力改变。部分学生就因此失去了长远的学习规划和目标，失去了学习的驱动力，不注重学习成绩，抱着只要不挂科的侥幸心理，学习变得无关紧要。

3.定向生学习目标模糊。多数定向生对从事医学专业目的不清楚，对全科医学均不了解，并不喜欢医学，只是因为免费或定向有工作或是家长要求而报考，只有极少数的人对医学有所认识，学生普遍对全科医学学科初步认识不够，不清楚什么是全科医生，其培养目标是什么，自己应如何规划学习生涯。这样导致部分学生没有一定时期内的学习规划，学习目的不明确，学习目标模糊。

4.定向生学习效率低下。部分学生仍旧沿袭高中时期的学习，学习方法模式化，没有适应大学学习，面对新的学习模式，感到茫然不知所措，束手无策。又由于缺乏探索学习方法的积极性和主动性，使得这些学生无法适应新的学习环境和学习形式。并且开设的课程名目繁多，不少学生难以把握考试重点，无的放矢，学习效率低落。

三、定向医学生学习激励机制的探讨

医学生免费培养工作在全国正如火如荼地进行，但是缺乏指导性的人才培养方案，基层管理团队任务重且管理手段滞后，对免费定向全科医学生管理采取的是按一般学生管理对待，由于全科医学生的培养目标的独特性，目前的学籍管理政策和方法、奖罚制度、激励机制等一系列措施已跟不上免费定向全科医学生培养的需要。

1.制定适应全科医学生人才的培养方案。学校应针对免费医学定向生的特殊情况，应教育行政部门、卫生行政部门的要求，依据免费定向医学生的用人单位的实际需求，采取恰当的措施，制定全科医学生的在校培养方案，这样才能使全科医学生培养持续稳定发展。

2.采用学业预警制度与帮扶措施。在新学期开学后一个月内会对挂科学生进行分级预警（即口头预警、初级预警、中级预警、高级预警），了解学生学业落后的原因，并帮助学生针对性地采取相应的补救和防范措施，使学生顺利完成学业。在帮扶措施上，主要通过专业授课老师、班级导师、专业较好的学生等师生资源实现以学生主动求教为主，对不同原因致后进的学生，区别对待，因材施教。面对学习方法待改进型学生，帮助、引导他找到合适的学习方法。面对学习动力不足型学生，以做学生及学生家长的思想工作为主，帮助学生分析形势，辨明利弊，要求学生在顺利完成学业的基础上发展自己的兴趣爱好，同时动员学生家长一起做学生的工作；面对好逸恶劳型学生，以一些因学业不达标无法毕业的反面典型对学生进行机会教育，同时督促班上形成帮扶小组，由学业较好的学生带动落后学生共同学习，平时同上课、课后同自习；面对心性儒弱型学生，以鼓励为主，与学生家长共同对学生进行帮扶，帮助其重新树立起学习的信心。

3.发挥班主任的独特优势，多途径创建优良学风。为临床医学定向班级配备了一支高素质的优秀班主任队伍，班主任采用任命与自愿相一致、活力与能力相结合、兼职与本职相促进、管理与服务相统一的四项原则来选聘班主任，坚持在方式、内容、对象特征等方面下功夫培训班主任； 坚持以考核、交流、服务等制度来激励班主任，这支队伍思想政治素质过硬，爱岗敬业，专业指导有方，综合素质高，深受学生的欢迎。班主任的学风建设工作主要围绕激发定向免费医学生的学习热情，建立积极向上的大学生活学习观，利用承担教学任务的机会促进班级优良班风的形成等三个方面开展。

4.完善奖惩制度，扩大助学力度。可以考虑把学生的助学金金额根据各地生活消费水平向上调整。学校除开拓校内助学资金的同时应开拓用人单位助学渠道，以用人单位为名义设立专项基金，以定期捐助等形式，加大全科医学生的助学力度。这样，能够激发学生的学习兴趣，端正学生的学习态度，培养自主学习能力，保证人才培养质量。对于贫困資助金，可以将贫困的定义标准适度放宽，个人额度适当降低，使受益面放宽，并适当引入惩罚机制，保证更多的困难学生可以获得资助，而将大部分精力放在学习上。

5.重视人文关怀与心理咨询辅导。免费医学生的培养， 重中之重在于树立正确的人生观、 价值观与职业观， 因而需要重视人文关怀，针对免费医学生主观意识存在的问题，在对免费医学生 的德育教育工作中树立以人为本的道德关怀理念。具体表现在德育内容上要渗透理想信念教育，加强诚信教育。而在方式方法上要注意采用合适得当的方法，尤其是利用心理咨询与辅导方式，使得免费医学生能够充分认识自己，积极面对心 理矛盾与冲突，加强心理疏导，能够使免费医学生更加积极投入学习，自身也更早做好完备的职业生涯规划。

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※基金项目：本文是江西省高校人文课题《免费医学生与非免费医学生心理差异的实证调查与心理干预研究》（课题编号GL1452）阶段性研究成果.