李 莉，木尼拉·买买提，李月娴，高 峰

新疆维吾尔自治区人民医院消化科，新疆 乌鲁木齐 830001

十二指肠黏膜下肿瘤特点分析

李 莉，木尼拉·买买提，李月娴，高 峰

新疆维吾尔自治区人民医院消化科，新疆 乌鲁木齐 830001

目的 探讨十二指肠黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)特点。方法 收集新疆维吾尔自治区人民医院2010年1月-2015年6月68例经超声胃镜及微创手术病理证实为十二指肠SMT的病例资料。结果 68例患者中Brunner腺腺瘤30例(44.12%)，间质瘤16例(23.53%)，脂肪瘤8例(11.76%)，平滑肌瘤6例(8.82%),异位胰腺3例(4.41%)，类癌2例(2.94%)，囊肿2例(2.94%)，恶性淋巴瘤1例(1.47%)；病变位于球部55例(80.88%)，球降交界处4例(5.88%)，降段9例(13.24%)。超声胃镜提示病变起源于黏膜下层46例(67.65%)，固有肌层16例(23.53%)，黏膜肌层6例(8.82%)。结论 十二指肠SMT以Brunner腺瘤多见，间质瘤次之，病变多位于十二指肠球部，多数病变起源于黏膜下层，超声内镜对十二指肠SMT有较高的诊断价值。

十二指肠黏膜下肿瘤；特点

随着内镜技术的不断发展，特别是超声内镜及内镜下治疗技术的发展，使十二指肠黏膜下肿瘤(submucosal tumor SMT)的诊断有了极大的提高。本文旨在探讨十二指肠SMT的特点如病变类型、病变部位及病变起源特点，以提高对这一类疾病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月-2015年6月新疆维吾尔自治区人民医院超声内镜及微创手术病理证实为十二指肠SMT的68例病例资料。男38例，女30例，年龄27～65岁，平均年龄(45±10)岁。

1.2 器械及方法 器械：采用OlympusGIF260电子胃镜及超声微探头，频率7.5～12 Hz，对电子胃镜提示十二指肠SMT者行微探头超声检查，探头经活检孔道伸入。微创治疗采用胃镜下电凝电切、EMR、ESD、尼龙绳结扎及腹腔镜手术取得病理结果。采用Olympus各种内镜治疗器械。超声内镜检查及内镜下治疗准备同胃镜检查。

超声胃镜显示十二指肠肠壁层次由内向外依次为第1层高回声带[1]，相当于黏膜层及在黏膜表面产生的界面波，第2层低回声带，相当于黏膜肌层，第3层高回声带，相当于黏膜下层，第4层低回声带，相当于固有肌层，第5层高回声带，相当于浆膜层及浆膜外组织产生的界面波。对于第2、3层病变采用各种内镜下治疗方法获得病理[2]，对于第4层病变采用腹腔镜手术获得病理。

1.3 术后处理 禁食，观察生命体征，观察腹痛、呕血等症状，定期复查。

2 结果

2.1 病变类型及病变部位特点 本组SMT中Brunner腺腺瘤30例(44.12%)，间质瘤16例(23.53%)，脂肪瘤8例(11.76%)，平滑肌瘤6例(8.82%)，异位胰腺3例(4.41%)，类癌2例(2.94%)，囊肿2例(2.94%)，恶性淋巴瘤1例(1.47%)；病变位于球部55例(80.88%)，球降交界处4例(5.88%)，降段9例(13.24%)。SMT的病变类型及病变部位见表1。

2.2 病变起源及超声内镜特点 68例SMT病变黏膜下层46例(67.65%)，固有肌层16例(23.53%)，黏膜肌层6例(8.82%)，病变起源层次及超声特点见表2。

表1 SMT病变类型及病变部位

Tab 1 Type and lesion site of SMT lesion

病变类型球部球降交界降段合计间质瘤142016平滑肌瘤4206脂肪瘤0088类癌2002异位胰腺3003囊肿1012Brunner腺腺瘤300030恶性淋巴瘤1001合计554968

表2 SMT的病变起源及超声内镜特点

Tab 2 The origin of SMT and the characteristics of ultrasonic endoscopy

病变例数病变起源黏膜肌层黏膜下层固有肌层 超声内镜回声特征间质瘤160016低回声，内部均匀平滑肌瘤6600低回声，内部均匀脂肪瘤8080高回声类癌2020中等偏低回声，内部欠均匀异位胰腺3030中等混杂回声，内部欠均匀囊肿2020无回声Brunner腺腺瘤300300中等偏高回声，内部欠均匀恶性淋巴瘤1010低回声，内部欠均匀

3 讨论

SMT是指起源于十二指肠黏膜层以下肠壁内组织的肿瘤[1]，单发多见，也可多发，可发生于十二指肠各个部位，其病变类型多样,包括间质瘤[3]、平滑肌瘤、脂肪瘤、囊肿、异位胰腺、Brunner腺腺瘤、血管瘤、神经内分泌肿瘤等。

SMT种类较多，其组织学来源各不相同[1]，病变类型、好发部位[4]、超声内镜表现等也各不相同，病变类型以Brunner腺腺瘤多见，间质瘤次之，类癌、淋巴瘤少见。十二指肠SMT的分布部位有一定特点，球部病变多见，球降交界少见，同时发现十二指肠不同类型的SMT有其好发部位，Brunner腺腺瘤只分布于十二指肠球部，本组30例Brunner腺腺瘤均位于十二指肠球部，这与球部是Brunner腺腺体分布区域有关，十二指肠间质瘤及平滑肌瘤多位于球部及球降交界处，降段少见，本组大部分间质瘤及平滑肌瘤位于球部，十二指肠脂肪瘤则好发于十二指肠降段，本组8例脂肪瘤病例均位于降段，十二指肠异位胰腺、类癌及恶性淋巴瘤绝大多数分布于球部，降段少见，本组中上述病变均位于球部。囊肿可位于十二指肠各个部位。

超声胃镜检查能够很好地显示病变的起源、大小及回声特点，依据病变深度及各种病变特征回声特点对病变进行初步判断[3]，超声胃镜显示十二指肠黏膜下肿瘤多位于黏膜下层，固有肌层次之，本组中病变位于黏膜下层46例(67.65%)，固有肌层16例(23.53%)，黏膜肌层6例(8.82%)。各种病变均有其回声特征[1]，间质瘤位于固有肌层，呈低回声，回声均匀，平滑肌瘤位于黏膜肌层，呈低回声，回声均匀，脂肪瘤位于黏膜下层，呈高回声，类癌位于黏膜下层，呈中等偏低回声，内部欠均匀，Brunner腺腺瘤位于黏膜下层，呈中等偏高回声，内部欠均匀，异位胰腺位于黏膜下层，呈中等混杂回声，回声欠均匀，部分可见腺管开口，累及固有肌层。恶性淋巴瘤位于黏膜下层，呈低回声，内部欠均匀。囊肿位于黏膜下层，则为无回声改变。

十二指肠SMT多为良性病变，有时囊肿与血管瘤难以鉴别[6]，普通超声内镜表现相同，需要Dopplar彩色超声行内部血流信号检查方能区别。由于十二指肠肠壁较薄，周围组织结构复杂，内镜下治疗风险较高[4]，超声内镜检查可清楚显示病灶起源，大小、回声等特征，因此对于普通胃镜检查提示十二指肠黏膜隆起性病变，应常规进行超声内镜检查，对于脂肪瘤、囊肿、异位胰腺及直径<2 cm的Brunner腺腺瘤等病变可以酌情进行随访，不一定需要进行内镜下治疗，造成不必要的风险，对于恶性淋巴瘤、类癌、直径>2 cm的Brunner腺腺瘤、间质瘤则先进行超声内镜检查，为治疗提供依据[5]。需充分评估内镜下治疗的风险，特别是穿孔、出血等，必要时可行外科手术治疗。十二指肠SMT病变类型多样，分布部位不同，病变起源各异，治疗策略不尽相同，超声内镜对十二指肠SMT有较高的诊断价值[3]。

[1]金震东, 李兆申. 消化超声内镜学[M]. 2版. 北京: 科学出版社, 2011: 316-321

Jin ZD, Li ZS. Digestive Endoscopic Ultrasonography [M]. 2nd Ed. Beijing: Science Press, 2011: 316-321.

[2]曹俊, 徐新运, 于成功, 等. 十二指肠隆起型病变的超声内镜及病理特点[J]. 中华消化杂志, 2012, 32(6): 374-378.

Cao J, Xu XY, Yu CG, et al. Endoscopic findings and pathological characteristics of duodenal protuberant lesions [J]. Chin J Dig, 2012, 32(6): 374-378. [3]孙思予. 电子内镜超声诊断及介入技术[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 209.

Sun SY. Electronic endoscopic ultrasonography: diagnostic imaging and intervention [M]. 3rd Ed. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2011: 209.

[4]王红建, 陈永忠, 冯百岁, 等. 内镜黏膜切除术治疗十二指肠黏膜隆起性病变的价值[J]. 中华消化内镜杂志, 2013, 30(1): 48-49.

Wang HJ, Chen YZ, Feng BS, et al. The value of endoscopic mucosal resection in the treatment of duodenal mucosal lesions [J]. Chin J Dig Endosc, 2013, 30(1): 48-49.

[5]胡凤玲,许国强, 虞卫华, 等. 十二指肠间质瘤诊治分析[J]. 中华消化杂志, 2010, 30(10): 776-777.

Hu FL, Xu GQ, Yu WH, et al. Analysis of diagnosis and treatment of duodenal stromal tumors [J]. Chin J Dig, 2010, 30(10): 776-777. [6]孙蕴伟, 诸琦, 袁耀宗. 彩色多普勒超声内镜在胃肠道疾病中的应用[J]. 国外医学(消化系疾病分册), 2002, 22(2): 76-78.

Sun YW, Zhu Q, Yuan YZ. Application of color Doppler ultrasound in gastrointestinal tract diseases [J]. Foreign Medical Sciences (Section of Digestive Disease), 2002, 22(2): 76-78.

(责任编辑：马 军)

Analysis of the characteristics of duodenal submucosal tumor

LI Li, Munila MAIMAITI, LI Yuexian, GAO Feng

Department of Gastroenterology, People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China

Objective To investigate the characteristics of duodenal submucosal tumor(SMT).Methods The clinical data of 68 duodenal SMT patients in People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were collected, who were diagnosed by endoscopic ultrasonography (EUS) and minimally invasive surgery from Jan. 2010 to Jun. 2015.Results There were 30 (44.12%) Brunner adenoma, 16 (23.53%) mesenchymoma, 8 (11.76%) lipoma, 6 (8.82%) liomyoma, 3 (4.41%) ectopic pancreas, 2 (2.94%) carcinoid, 2 (2.94%) cysts, and 1 (1.47%) malignant lymphoma. As to the location of lesions, there were 55 (80.88%) at duodenal bulb, 4 (5.88%) at the junction of duodenal bulb and descending segment, and 9 (13.24%) at the duodenal descending segment. Besides, EUS showed that concerning the origin of lesion, there were 46 (67.65%) at the submucosal layer of the duodena, 16 (23.53%) at muscularis propria, and 6 (8.82%) at muscularis mucosa.Conclusion Brunner adenoma is the most common duodenal SMT, followed by mesenchymoma. While duodenal bulb is the location of most lesions, the majority of the lesion originates in the submucosal layer. Furthermore, EUS has significantly diagnostic value for duodenal SMT.

Duodenal submucosal tumor; Characteristics

李莉，副主任医师，研究方向：超声内镜及内镜下治疗。E-mail: 1400728476@qq.com

高峰，博士，教授，主任医师，研究方向：炎症性肠病、超声内镜及内镜下治疗。E-mail: xjgf@sina.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.08.025

735.3+1

A

1006-5709(2016)08-0927-03

2016-01-10