李忱阳， 杜润璇

河北医科大学，河北 石家庄 050000

食物不耐受IgG抗体检测与肠易激综合征关系的研究进展

李忱阳， 杜润璇

河北医科大学，河北 石家庄 050000

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种严重影响罹患人群的生活质量并耗费大量医疗资源的慢性功能性肠病，其生理病理发病机制尚不明确，主要依靠症状学来诊断。早在2004年有国外学者报道食物不耐受与IBS有密切关系，近几年国内报道也相继证明这一观点，为IBS的诊断和治疗提供了新的思路和方向。本文就近年来食物不耐受IgG抗体检测与IBS关系作一概述，并对饮食个体化干预进行展望。

食物不耐受；食物特异性免疫球蛋白G抗体；肠易激综合征；饮食干预

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种功能性肠病，临床表现为腹痛、腹胀、腹部不适、排便习惯及大便性状改变，但没有组织结构和生化方面异常。该病起病缓慢，间歇性发作，不具有特异性。西方国家的人群患病率高达10%～20%[1]，我国的患病率约为5%，可发生于任何年龄，但以青壮年居多，多数研究显示女性发病率高于男性[2]。国外研究[3]表明食物不耐受与IBS有密切关系，食物不耐受属于食物不良反应范畴，是指进食相关食物后出现不适症状，其发病率远远高于食物过敏[4]。免疫球蛋白G(immunoglobulin G, IgG)介导的食物不耐受一般起病隐匿，难以发现病因，可通过检测相关食物IgG来调整饮食结构[5]。本文就近年来食物不耐受IgG抗体检测与IBS关系作一概述，并对饮食个体化干预进行展望。

1 IgG抗体概述

IgG是血清中含量最高的抗体，占免疫球蛋白总量的75%～80%，分为IgG1、IgG2、IgG3和IgG4共4个亚型[6]。IgG含量在不同年龄段会有所差异，其含量高低直接反映人体健康状况和免疫情况，检测IgG含量对疾病的诊断和治疗具有十分重要的意义[7]。主要检测方法有酶联免疫法、单向免疫扩散法、免疫电泳法和高压液相色谱法等，其中单向免疫扩散法操作简单、成本低，在国际上应用广泛，检测结果正常值如表1所示。

表1 单向免疫扩散法检测IgG含量的正常值(g/L)

Tab 1 The normal value of IgG content detected by single immune diffusion method (g/L)

年龄含量脐带7．6～17新生儿7～14．80．5～6个月3～106个月～2岁5～122～6岁5～136～12岁7～16．512～16岁7～15．5成人6～16

2 食物不耐受IgG抗体导致IBS的发病机制

食物不耐受多由日常摄入的食物引起，是IgG介导的迟发型变态反应，与食物过敏不同，一般具有起病隐匿、迟发性的特点，多引起慢性病变影响全身各个系统，临床上通常以调整饮食治疗为主[8]。闻红梅等[9]认为食物不耐受者是因为体内缺乏一些消化酶，使食物中的某种成分不能完全消化，而机体免疫系统将这些成分识别为抗原物质，刺激和激活机体的免疫系统，导致肠道肥大细胞敏感化，释放介质5-HT，引起肠道运动及感觉过敏。若继续进食不耐受食物，抗原物质则持续存在于机体内，继而刺激机体免疫系统产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与抗原物质形成中等大小的免疫复合物(immune complex，IC)沉积于全身各个组织和器官的毛细血管内，造成机体免疫损伤，导致各种慢性症状或疾病。食物在消化过程中与胃肠道接触最为密切，因此IC对胃肠道黏膜血管免疫损伤最为严重，使患者出现腹泻、腹痛等IBS症状。余算等[10]研究食物不耐受特异性IgG及其亚型IgG4与IBS的发生有密切关系。

3 食物不耐受相关的 IgG检测

国外对食物特异性IgG抗体导致食物不耐受现象研究较早，但是近年来国内也有多项关于食物不耐受血清特异性IgG检测结果。陈杰等[11]研究结果显示14种日常食用的食物不耐受血清抗体检测结果阳性率从高到低依次为蛋清/蛋黄、螃蟹、虾、牛奶、鳕鱼、大豆、西红柿、玉米、大米、小麦、牛肉、蘑菇、鸡肉、猪肉，其中蛋清/蛋黄阳性率高达50.2%。邱大为等[12]报道14种日常食物不耐受率为0～40.1%，其中螃蟹和蛋清/蛋黄不耐受程度最高。戴伟良等[13]对7种食物进行检测，阳性率分别为鸡蛋33.4%、鳕鱼12.8%、牛奶9.93%、虾5.2%、花生4.87%、大豆4.7%、牛肉0.14%。黄睿等[14]对617例食物敏感者进行检测，食物不耐受阳性率为54.13%，其中对鸡蛋不耐受者最多，其次为牛奶、鳕鱼、螃蟹。陈玉娟[15]研究中指出健康体检人群中食物不耐受现象也普遍存在，阳性率排序前三位分别为蛋清/蛋黄(32.43%)、螃蟹(28.16%)、牛奶(12.82%)。目前食物不耐受血清特异性IgG抗体检测普遍采用的是14种日常食物，另外也有对蔬菜、水果等多达90余种食物的不耐受检测。刘素玲等[16]研究分析了广东省3 744例食物不耐受者对90项常见食物的不耐受状况，对海鲜类不耐受阳性率最高，其次为调料，对蔬菜、水果不耐受阳性率较低。其中对扇贝的不耐受阳性率最高，对苹果不耐受阳性率最低。上述研究因人群年龄、性别、身体健康状况、食物种类的偏好及所处地域不同，食物不耐受血清抗体检测阳性率高低有所差异，但基本以海鲜、鸡蛋不耐受率最高。

4 食物不耐受与IBS的关系及饮食方案

食物不耐受是IBS发病的原因之一，有33%～66%的IBS患者存在食物不耐受的情况[17]。IBS临床症状表现为不同程度的腹痛、便秘或腹泻、腹部饱胀等，长期以来临床医师就怀疑IBS出现的胃肠道症状可能与饮食有关，近年来许多研究证实了这一想法，根据食物不耐受特异性IgG抗体检测结果排除相应食物后，IBS症状缓解。陈兰等[18]对128例IBS患者IgG抗体(++)以上的患者82例，根据检测结果提出相应食物治疗8周后，临床症状明显改善者56例，有所改善者16例，总有效率为87.8%。郭虹等[19]对腹泻型IBS根据检测结果剔除相应食物治疗12周后，患者腹痛程度及频率、腹泻频率、腹胀程度、粪便性状与治疗前比较均明显改善。曾黎明等[20]根据食物不耐受检测结果制定饮食调整方案后，可有效控制患者症状，提高患者的生活质量。张燕华等[21]根据测定结果剔除敏感食物后，可降低患者疾病严重度评分。根据食物不耐受检测结果并结合病史、临床表现全面分析，中重度阳性的食物需禁食，轻度阳性食物可轮替食用，即间隔一段时间后重新食用，检测阴性食物则可适当增加摄入量。生冷辛辣是IBS患者最常见的食物诱因，选择性食物剔除治疗可帮助IBS患者缓解症状[22]。根据患者的自身状况制定个体化饮食方案，帮助患者摆脱疾病困扰。

5 展望

通过饮食调整来控制IBS患者的症状，简便易行且可节约大量医疗资源，并能减轻患者的经济负担，有着广阔的应用前景。陈兰等[18]研究中指出食物不耐受检测阳性说明体内可能存在异常免疫反应，但是阴性不能完全排除诊断，因为食物经过烹饪、消化后容易发生改变。另外，食物种类繁多，不可能进行全面检测，因此临床医师需要根据患者自身情况结合检测结果全面分析。我们未查阅到通过饮食调整治疗便秘型IBS的文献，需进一步研究探讨。

不同年龄、性别、身体健康状况、食物种类的偏好及所处地域不同，食物不耐受IgG抗体检测结果会有所差异，制定个体化饮食方案帮助患者尽早摆脱疾病困扰显得尤为重要。

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(责任编辑：陈香宇)

Research progress of the relationship between IgG antibody detection for food intolerance and irritable bowel syndrome

LI Chenyang, DU Runxuan

Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China

Irritable bowel syndrome (IBS) is a bowel disease that is serious impacts on the quality of human life and consume a great amount of medical resources. Its physiological and pathological mechanism is not clear, and its diagnosis is mainly rely on symptoms. In 2004, foreign scholars reported that there was a close relationship between food intolerance and IBS, in recent years, domestic reports have also proved this point of view. It provides a new direction for the diagnosis and treatment of IBS. In this paper, the relationship between IgG antibody detection for food intolerance and IBS was reviewed and the future of the dietary intervention was prospected.

Food intolerance; Food specific immunoglobulin G antibody; Irritable bowel syndrome; Dietary intervention

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.08.030

李忱阳，研究方向：营养学。E-mail：kuailema1987@163.com

R574.4

A

1006-5709(2016)08-0945-03

2015-11-20