【摘 要】社会发展是医保基金存在问题逐渐显现，医保基金财务管理效益的低下，是医保基金存在的主要问题，提高医保基金财务管理效益是当下的关键性问题，因此本文就提高医保基金管理效益的财务展开探究，并总结出提高医保基金财务管理效益的具体方案及有效措施。

【关键词】提高；医保基金；管理；效益；财务

在现代快节奏的生活中，疾病的产生与变化不断向年轻化迈进，医保作为保障社会基本医疗能力的保险措施，在现代社会中的重要性日渐凸显，虽然我国医保经过了长期的改革与发展，但在医保基金的管理方面，始终存在着医保基金管理效益较低的基本状况，使医保的发展受到阻碍，解决相关管理效益低下的问题，即成为提高现代医保基金应用范围及保持稳定发展的主要方法。

一、平衡医保基金相关方的利益，充分发挥医保基金的主导作用

医保基金的根本目的是解决医疗困难，医疗价格高昂等问题的有效措施，而在利益分配不均衡的情况下，医保基金不仅不能起到原有的作用，反而成为医疗的累赘，医保要在适宜的环境下做好各方面平衡，首先在利益方面，医保基金对医院的利益有所触及，将导致医疗质量的直线下降，而对医保缴纳人群利益的触及，又导致医疗基金的缴纳出现制度上空缺，容易产生不公平现象，医保基金首先在社会收入较低的阶段产生失衡，后果较为严重，其次逐步影响中产阶级，最后使医疗体制不得不面临新一轮的改革。

医保基金对市场的主导与影响极为重要，引导市场向正确的方向迈进，不平衡的利益关系，使医保基金必须跟随市场的步伐前进，失去了原有的主导性质，难以维系市场平衡，从而进一步导致矛盾的发生。平衡医保基金的利益关系，首先要对医保形成有利的约束，使其在规定的范围内前行，避免受到市场环境波动的影响，通过增强市场主导能力，对市场产生压力，让医疗市场跟随医保基金的步伐不断向前，最终保证医保基金利益的平衡分配。

二、促进医疗资源均衡分布，人人享有最为适宜的医疗消费

现代的医疗分配环境存在严重的分配问题，医疗水平较高，质量较高的医院大多分布在一线城市，以至于二线城市具有良好医疗水平的医院医疗价格过高，致使其价格过高的主要原因不仅是由二线城市引起，而是由于三线及以下城市极少有具有良好医疗水平的医院，多数人选择在物价水平相对正常的二线城市进行就医，此情况的发生进一步导致就医选择性下降，一家独大的现象不断发生，因而需要建立系统的管理机制与方式，通过相关政策的规范，对医疗秩序进行重新的排列，使具有较高医疗水平的医院，能够在一定范围内均衡分布。

当前，医疗价格过高仍然是我国医疗机构面临的主要问题，药品价格过高也是促成医疗成本提升的主要原因之一，如要解决该问题，仍然需要从根本的体制上进行改革，通过对地理位置与区域的优化，使药品的基础价格下降，其次对医院建立规范的审核制度，医院等级不再以床位为评判标准，而是以综合水平作为唯一的评判标准，从而限制医院对医疗价格进行随意调整的现象，从最基础的环节，解决医疗价格过高，医疗资源分布不均的关键问题。

三、城乡医保统筹，促进城乡内涵统筹

我国医保制度改革在长期以来取得巨大成效，但其中仍然存在基层管理与城乡以医保结构不完善的问题，在部分地区基层管理不能够及时的对城乡经济构架产生影响，导致医参保人员在医保中得不到所应享有的权利，地方政策对医保整体产生影响，以医保改革的基本目的不符，二元经济结构在地方政策影响的医保环境下不断得到强化，使相关的“三农”政策无法有效实施，城乡医保始终无法做到统筹化一。

解决城乡内涵统筹问题，需要对参保者的基本权益有所保障，使参保者在医保中占有主动地位，降低部分地区的经济与社会负担，从而城乡内涵众筹，在稳定中谋求发展，在提升中不断进步，是城乡医保统筹的基本目标，在对乡镇地区的改革方面，要切实提高农村土地分配的公平性与均衡性，利用土地资源优势，使处于经济困难阶段的地区度过难关，让经济收入不在是弥补经济困难时期漏洞的唯一方式，在一定程上保障农户有能力参保，成为医保惠民的一部分，以实现城乡统筹的根本目的。

四、对医疗弱势群体的政策倾斜

对医疗弱势群体的关爱是践行社会主义核心价值观的具体行动，在普惠制下，对于那些高额医疗费承担者来说，医保所能报销的金额显得极为有限，这部分人群需要有特殊政策予以照顾，这是提高社会效益的客观需要。首先要有制度保证。在各地现行的政策中，已经陆续出现了一些这方面的倾斜性政策，比如减免参保费、对指定种类的慢性病追加一定门诊费、对于年度超过一定金额门诊费的人员给予最高限额的追加报销、对于罹患恶性肿瘤等大病患者免除门槛费并将门诊治疗视为住院报销处理、住院报销率和门诊费额度随年龄增加而增加，这些措施体现了人文关怀，也是医保基金在其支付能力极限内所能给予的最大倾斜，很明显，该政策的效力完全依赖于医保基金总收入规模和常规支出后剩余基金量，所以无法完全依赖。

五、结语

医保基金在社会发展中起到重要作用，在一定程度上稳定了社会结构，医保基金时刻影响着医院的医疗水平与患者的就医状况，掌握医保基金的基本流向与动向成为保障医保基金正常使用的有效途径，医保基金在医保改革方面始终与医疗收入方面产生冲突与矛盾，解决相关的矛盾以问题，提高医保基金的财务管理效益是医保基金解决主要问题的有利方式。

参考文献：

董丹丹，孙纽云，孙冬悦，房珊杉，梁铭会.医保基金有效使用：风险管理、国际经验与政策建议[J].中国卫生政策研究，2013（01）.

作者简介：

王合琴（1974—），女、汉族、河南省安阳市汤阴县，大专，科员，研究方向：基金管理方面，身份证号码：410523197402281029。