邹　彦

570102　海口市　海南省海口市龙华区海南医学院附属医院



认知护理干预在膀胱镜碎石术患者中的应用

邹彦

570102海口市海南省海口市龙华区海南医学院附属医院

摘要目的：探讨认知护理干预在膀胱镜碎石术患者中的应用效果。方法：选取2012年3月～2013年4月我院需要行膀胱镜碎石治疗患者52例为研究对象，将其随机等分为观察组和对照组，对照组患者给予常规护理；观察组患者在对照组基础上进行认知护理干预，比较两组患者护理前后焦虑、抑郁、血压、心率变化。结果：观察组患者焦虑、抑郁评分及血压、心率均低于对照组(P<0.05)。结论：认知护理应用于膀胱镜碎石患者，能够有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，缓解患者由于应激反应引起的血压升高，心率加快，有利于患者膀胱镜碎石的顺利进行，有效促进患者术后康复。

关键词膀胱镜；结石；认知护理；应激反应

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.022

近年来，随着内窥镜技术的不断发展和成熟，得到了医疗行业广泛应用，成为临床众多科室重要治疗和检查手段[1]。其中，膀胱镜是普遍应用于泌尿系统疾病诊断和治疗的一种内窥镜，用于膀胱内检查、膀胱小异物或结石等诊断和治疗[2]。用于清除膀胱异物和结石治疗时，膀胱镜经由尿道进入人体内，会对患者尿道或膀胱内黏膜和组织产生机械摩擦损伤，患者易出现应激反应，增加患者治疗不适感，严重者引发患者尿道出血，不利于预后恢复[3-4]。因此，有效缓解患者接受膀胱镜诊断或治疗时的应激反应程度，有利于减轻患者治疗或检查痛苦。笔者通过对膀胱镜碎石患者进行认知护理，观察并分析其对患者应激反应的影响效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2012年3月～2013年4月收治需要膀胱镜碎石治疗患者52例为研究对象，男33例，女19例。年龄20～69岁，平均年龄为(41.6±2.7)岁。将其随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者给予常规护理，内容主要包括对血压、脉搏的监测、定期巡视、观察病情变化等常规护理措施。观察组患者在常规护理基础上实施认知护理干预，主要内容如下：(1)指导患者对疾病知识的认知。由专业护理人员对患者进行膀胱镜相关知识、治疗操作及注意事项教育指导，及时回答患者提出的疑问，使患者对膀胱镜碎石治疗有正确的认识。(2)向患者宣传该手术是一种安全先进的治疗方法, 且在充分麻醉后进行, 手术过程中不会有任何疼痛,以此减轻患者心理负担、增强患者对手术治疗的信心。从根本上提高患者遵医的依从性,避免其出现不良心理因素,影响手术效果。(3)护理人员需用心倾听并理解患者诉说心中苦楚，交谈时多了解患者的内心想法, 尽量满足其合理需求, 以此使患者手术时更加配合。(4)指导患者对放松训练的认知。由于手术体位为截石位，敏感部位的暴露患者会产生羞涩紧张，术前给予有效的的心理指导，指导患者摆放体位时放松，做深呼吸，用心数数来缓解紧张情绪。关注患者心理变化，鼓励和安慰焦虑、抑郁严重者，经常与其进行沟通，了解引起对膀胱镜治疗烦躁不安的原因，并采取有效的措施帮助患者解决问题，帮助其建立良好的心理状态水平，增加患者对治疗的信心，提高配合度。尊重患者，尽量满足患者提出的合理的基本需求。(5)纠正患者对疾病的不良认知。膀胱镜治疗前，对患者心理及生理进行反复评估，了解患者对膀胱镜治疗存在的不良认知，对患者错误观念进行正确引导。

1.3观察指标6个月后评价效果，患者焦虑和抑郁评估方法采用焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表,各量表包括20个条目，总分均为80分，分数越高表明患者焦虑、抑郁程度较重[5-6]。患者血压、心率使用迈瑞监护仪进行连续监测[7]。

1.4统计学处理使用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者护理后焦虑和抑郁评分比较(表1)

表1　两组患者焦虑和抑郁评分比较(分，±s)

2.2两组患者血压、心率比较(表2)

表2　两组患者血压、心率比较±s)

3讨论

应激是指机体被各种因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应, 也称为应激反应[3]。心理、社会因素及内外环境等因素则被称为应激源，而引起患者围术期时发生应激反应的主要应激源正是手术[4-5]。围术期的应激反应使患者产生不良情绪,过多的不良情绪则会导致患者加倍强烈的应激反应[6]。患者常对手术相关问题、术后有无影响、麻醉等认知较少, 导致患者产生焦虑、紧张、恐惧等心理特征，从而使患者术前心率异常、血压升高[7]。若不及时缓解，则会影响患者病情康复, 严重患者甚至会并发精神障碍。认知干预是指护理人员与患者以建立友好医患关系为基础, 护理人员对患者进行认知行为干预, 从而缓解患者不良心理状态[8]。

膀胱镜治疗是一种微创、临床治疗效果较好的泌尿系统疾病治疗方法[8]。但由于膀胱镜入侵式治疗方式，进入人体时，膀胱镜受外力施压经由尿道或入侵膀胱内，器械对组织或黏膜产生不同程度的摩擦、挤压或疼痛感，导致患者出现情绪烦躁不安、血压及心率波动等明显应激反应，增加患者治疗痛苦，不利于患者预后康复[9-10]。本次研究则通过实施认知护理，探讨其对膀胱镜碎石患者应激反应影响。

本研究根据两组患者焦虑、抑郁变化差异，我们认为认知护理能够引导患者正确理解膀胱镜碎石相关操作及注意事项，消减患者内心对治疗安全性及预后康复的不安情绪。通过认知护理的实施，了解患者心理变化，安抚焦虑、抑郁情绪严重者，及时发现患者对膀胱镜碎石治疗的错误观念，与患者经常进行沟通，帮助患者增加治疗信心。本研究结果显示，观察组患者焦虑、抑郁评分明显低于对照组患者评分，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者收缩压、舒张压及心率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此我们认为，认知护理能够有效缓解患者膀胱镜碎石治疗时应激反应程度，降低应激反应对患者治疗引起血压升高、心率加快和激素水平升高程度，有利于提高患者膀胱镜碎石治疗的效果。

综上所述，认知护理应用于膀胱镜碎石治疗患者，能够降低应激反应发生程度，减轻患者治疗痛苦，值得临床推广应用。

参考文献

[1]苏付兰,王艳.15例膀胱异物患者的护理[J].吉林医学,2013,34(19):3936-3937.

[2]郑沁容.无痛膀胱镜检术的护理配合[J].临床护理杂志,2013,12(1):44.

[3]朱国辉.经膀胱镜钬激光术治疗膀胱结石23例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(28):93-94.

[4]李静.心理护理干预与舒适护理在行膀胱镜检查患者中的应用[J].中国冶金工业医学杂志,2012,29(6): 735-736.

[5]杨恒.全程护理干预对经尿道膀胱镜检查患者的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(20):3083.

[6]吴如容,林淑贞.认知干预对男性患者膀胱镜检术前焦虑的影响[J].上海预防医学,2012,24(1):50-51.

[7]程菊英,张静.膀胱镜检查患者心理状态分析与临床护理对策[J].求医问药(学术版),2012,10(2):462-463.

[8]高凤蕊,李月莉,张海燕.对膀胱镜检查患者实施认知行为干预的效果观察[J].河北医药,2011,33(11):1757.

[9]刘鹏,姚茶花.全程护理干预对经尿道膀胱镜检查患者的影响[J].实用临床医学,2011,12(6):114-115.

[10]方巧莉.非语言交流对膀胱镜检查患者手术应激反应的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,10(5):69-70.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-12-03)

邹彦：女，本科，主管护师