朱惠玲

【摘要】目的：探讨老年腹腔镜胆囊造瘘术应用围手术期优质护理的效果。方法：选取行腹腔镜胆囊造瘘术的80例患者为研究对象，根据护理方式的不同分为实验组与对照组，对照组使用常规护理，实验组采取围手术期护理，对比两组护理效果。结果：实验组住院时间、术后并发症明显少于对照组，满意度较对照组明显高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：围手术期优质护理应用于老年腹腔镜胆囊造瘘术，效果显著，值得推广。

【关键词】围术期护理；老年腹腔镜胆囊造瘘术；效果

【中图分类号】R473.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0119-01

随着人们饮食结构和老龄化的加剧，胆囊结石、胆囊炎的发病率不断升高，已成为老年患者的常见疾病。老年患者生理机能减退，常合并多种基础疾病，使手术的风险增大[1]。近年来，我院引用腹腔镜胆囊造瘘术治疗胆囊炎、胆囊结石患者，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月至2013年7月期间在我院行腹腔镜胆囊造瘘术的80例患者为研究对象，患者合并有高血压、慢性阻塞性肺炎、糖尿病、冠心病等。根据护理方式的不同分为实验组与对照组，两组各有40例患者。实验组女22例，男18例；年龄62～80岁，平均年龄（72.5±2.2）岁。对照组女23例，男17例；年龄60～81岁，平均年龄（72.3±2.1）岁。两组患者在性别、年龄等资料上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法常规护理：术前常规准备包括相关检查、术区皮肤准备等、术后病情观察包括术后患者的血压、脉搏、体温、血氧饱和度等指标及基础护理如术后常规吸氧、清醒后给予半坐卧位、根据病情指导患者早期下床活动等。围手术期护理：①心理护理。老年患者因疾病易产生焦虑、恐惧等心理，同时对腹腔镜技术缺乏了解，存在心理顾虑，影响治疗的配合。在护理时，对于存在心理情绪的患者，要及时与其沟通，鼓励患者说出自己的想法，给予相应的心理疏导，指导其应学会自我调解，同时向患者及其家属讲解腹腔镜手术的优势及可能出现并发症，使其有充分的心理准备，耐心为患者解答疑惑，尽量使患者术前保持良好的心态。②术前准备。术前常规行腹部B超及CT，完善相关检查，备好手术区域的皮肤，做好术区的清洁、消毒工作，防止切口感染。术前1d指导患者进食易消化的半流质饮食，禁食易产气食物，术前6h禁饮，12h禁食。指导患者进行双下肢活动，并有效咳嗽、咳痰，练习深呼吸。③术后护理。患者尚未清醒时，去枕平卧，头转向一侧，清醒后改半坐卧位，患者清醒后指导患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复，并有效防止下肢静脉血栓的形成。同时嘱患者有效咳嗽，帮助患者定时翻身扣背，以减少肺部感染的发生。④密切观察生命体征。术后密切观察按患者意识及肌力状况，监测患者血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等指标，防止由于手术的创伤诱发患者原有疾病的恶化。同时观察切口有无渗液、渗血，若敷料被污染要及时更换。⑤引流管护理。术后一般会留置胆囊造瘘管及腹腔引流管，应妥善固定，做好标记，保持引流管通畅。注意观察引流液的颜色、量、形状，引流袋要定期更换，以防逆行感染。⑥疼痛护理。术后麻药作用消失后，患者常感切口疼痛，但腹腔镜手术创伤小，术后疼痛较轻，可通过转移注意力的方式缓解疼痛，若疼痛难忍，要评估疼痛部位、性质，及时反馈给责任医师，给予镇痛处理。⑦饮食护理。术后6h内禁饮食，肛门排气后可进少量流质饮食，以后逐渐向半流质、普食过渡，避免产气性食物，多食新鲜蔬菜水果，加快胃肠蠕动，避免油炸、辛辣、刺激性食物。⑧术后并发症护理。术后要密切观察患者体温变化、腹腔引流及腹部体征，重视患者主诉，及早发现胆漏，若术后出现切口敷料渗出，引流管有胆汁样液体流出，出现腹膜刺激征[2]，且患者体温升高，考虑为胆漏，及时报告主管医师进行处理。CO2气腹可引起血粘稠度升高，术后易形成静脉血栓。鼓励患者早期下床活动，并定时按摩，以促进下肢血液循环。密切观察患者下肢血液循环，出现异常及时向医师报告处理。

1.3观察指标观察两组患者术后并发症、护理满意度及住院时间。采用我院自制的满意度调查量表评估护理满意度，内容包括护理态度、护理质量、护士专业水平、治疗效果、查房情况（次数及时间）等内容，每项内容包含10个小题，每个小题2分，总分100分，根据满意度量表得分情况评估护理满意度：不满意（<60分）、满意（≧60分）。

1.4统计学方法数据采用SPSS15.0软件进行分析及处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

术后实验组住院时间为（12.82±3.1）d，对照组为（19.52±2.1）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。经统计，实验组术后并发症明显少于对照组，满意度高于对照组（P<0.05）。见表1。

3结论

腹腔镜胆囊造瘘术是一种有效、安全、简单、微创的治疗方式，术后1个月待造瘘管窦道形成后，经造瘘管道将胆囊内残留结石取净，在保留胆囊功能的基础上，避免再次手术带来的风险。由于老年患者常伴有多种基础疾病，组织器官代偿功能差，对手术耐受性较差，且常伴有寂寞感、孤独感，加上对腹腔镜手术的不了解，对手术预后存在顾虑，易产生紧张、焦虑心理，可能会加重患者病情，影响了手术的治疗效果。因老年患者进行手术存在风险，围手术期护理工作尤为重要，对确保手术顺利实施具有重要意义。

充分的术前准备、心理干预是手术顺利实施的重要保障，术后病情的观察、切口的护理及并发症的防护等可避免基础病变的加重，可预防和减少并发症的发生，使患者安全度过围手术期，促进患者的早期康复。围手术期护理是一种系统、科学的护理方式，遵循以人为本，针对患者的不同阶段病情个给予相应的护理。能尽可能满足患者的需求，取得患者的信任，提高患者的护理配合度，有利于建立和谐的护患关系。同时对并发症进行预见性防护，使护理工作变被动为主动，有利于促进护理人员的工作积极性，不断改进护理质量，从而促进患者的早日康复。目前，围手术期护理在临床上的应用较为普遍，且在各个领域均取得较好成效。亓仲亮等[3]研究指出，对行腹腔镜胆囊造瘘术的患者实施围手术期护理，可有效促进患者的恢复，缩短病程。本研究发现，通过围手术期的优质护理，实验组住院时间、术后并发症明显少于对照组，满意度高与对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示围手术期的优质护理，能提高护理满意度，显著减少腹腔镜胆囊造瘘术术后并发症的发生，缩短病程。

综上所述，老年腹腔镜胆囊造瘘术应用围手术期优质护理，效果显著，值得推广。

参考文献

[1]刘连春.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（7）：21-22.

[2]凌云.腹腔镜胆囊切除术40例手术室护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（10）：73-74.

[3]亓仲亮，高静.腹腔镜切除胆囊术的护理配合[J].现代中西医结合杂，2010，19（23）：2976-2977.

（收稿日期：2016.03.03）