陈端瑞　孟辉

【摘要】 目的：研究射频热疗联合化疗方案在晚期恶性肿瘤患者中的治疗效果。方法：将本院2011年

1月-2015年6月收治的76例晚期恶性肿瘤患者作为研究对象，按照入院顺序将其随机分为对照组和试验组，每组38例。对照组单纯采用常规化疗方案，试验组在此基础上联合采用射频热疗方案。观察两组患者的临床治疗效果，比较毒副作用和生活质量状况。结果：经治疗后，试验组患者的总有效率63.1%明显高于对照组的34.2%，差异有统计学意义（ 字2=6.372，P=0.012）。两组患者治疗期间的神经毒性、白细胞减少、胃肠道反应、肝功能损害的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组患者出院时各项生活质量评分较入院时均明显改善，而对照组除食欲减退和呼吸困难外，其他各项生活质量评分较入院时均明显改善，且试验组各项生活质量评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于晚期恶性肿瘤患者而言，在常规化疗的基础上联合射频热疗效果更佳，能够提高治疗有效率，显著改善患者的生活质量，值得临床推广。

【关键词】 恶性肿瘤； 射频热疗； 化疗； 临床效果； 毒副作用

【Abstract】 Objective：To study the therapeutic effect of radio frequency thermotherapy combined with chemotherapy in the treatment of patients with advanced malignant tumor.Method：Seventy-six patients with late malignant tumor in our hospital from January 2011 to June 2015 were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the experimental group according to the order of admission，38 cases in each group.The control group was given conventional chemotherapy regimens，the experimental group was given conventional chemotherapy regimens combined with radio frequency thermotherapy.The clinical therapeutic effect of the two groups was compared，and the side effects and quality of life between the two groups were compared.Result：After treatment，the total effective rate of the experimental group was 63.1%，which was significantly higher than 34.2% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=6.372，P=0.012）.There were no statistically significant differences in the incidence rate of neurotoxicity，leukocyte reduction，gastrointestinal reaction and hepatic damage between the two groups（P>0.05）.The quality of life score of all indexes in the experimental group at discharge were significantly improved than on admission，in addition to loss of appetite and breathing difficulties，the quality of life score of other indexes in the control group at discharge were significantly improved than on admission，and quality of life score of all indexes in the experimental group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In patients with late malignant tumor，the effect of conventional chemotherapy combined with radio frequency thermotherapy is better，can improve the treatment efficiency，significantly improve the patients quality of life，is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Malignant tumor； Radio frequency thermotherapy； Chemotherapy； Clinical effect； Side effects

First-authors address：The Peoples Hospital of Lanling County，Lanling 277700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.040

对于晚期恶性肿瘤患者而言，由于病情严重、肿瘤细胞出现转移，无法实施手术治疗，因此临床一般采用化疗方案[1]。患者的治疗目的在于阻止或减缓病灶发展、减轻临床症状，从而延长患者的生存期、改善生存质量。大量实践表明，单纯化疗方案毒副作用强、治疗有效率低[2]。为此，本文选取本院收治的患者进行分析，探讨了射频热疗的应用效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2015年6月于本院就诊的76例晚期恶性肿瘤住院患者，按照入院顺序将其随机分为对照组和试验组，每组38例。对照组中，男22例（57.9%），女16例（42.1%）；年龄26～67岁，平均（49.5±2.3）岁；肿瘤类型：肺癌

5例，肠道癌10例，胃癌14例，乳腺癌7例，其他2例。试验组中，男20例（52.6%），女18例（47.4%）；年龄28～68岁，平均（50.4±2.7）岁；肿瘤类型：肺癌6例，肠道癌9例，胃癌15例，乳腺癌7例，其他1例。两组患者的性别、年龄、肿瘤类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断标准 （1）依据《实用内科学》[3]，患者经病理学检查后确诊为恶性肿瘤晚期，住院时间在1周以上，能够正常交流。（2）纳入标准：患者自愿参与本次研究，签署知情同意书，能够积极配合医师的各项操作。（3）排除标准：认知障碍患者，精神疾病患者，心肝肾功能严重病变患者。

1.3 治疗方法 对照组单纯采用化疗方案，试验组在此基础上联合采用射频热疗方案，具体操作如下。

1.3.1 对照组 根据患者的实际病情，选用合适的化疗药物，并制定科学的化疗方案。治疗普遍采用多药联合方式，举例来说，肺癌患者使用顺铂、吉西他滨、长春瑞滨等；肠道癌患者使用草酸铂、伊立替康等；胃癌患者使用铂类药物、氟尿嘧啶类药物；乳腺癌患者卡铂、紫杉醇等。所有患者均为静脉给药，用药21 d为一疗程，共治疗3个疗程。治疗间歇期进行营养规划、调理身体，积极防治不良反应。

1.3.2 试验组 患者每次完成化疗后的1 h左右加用射频热疗方案。仪器选用射频热疗机（型号为：SR-1000，深圳先科电子有限公司生产），设置功率为400～650 W，极板直径控制在30 cm以内，热疗时间为1 h。以患者肿瘤所在位置为中心，合并腹水的患者以脐部下方为中心。每周2次，治疗8次为一疗程。

1.4 观察指标及疗效判定标准 （1）观察两组患者的临床治疗效果，依据WHO实体瘤疗效评价标准[4]，显效：肿瘤完全消失；缓解：肿瘤两径（直径和垂直直径）乘积缩小50%以上，没有新的病灶出现；稳定：肿瘤两径乘积缩小50%以内，或者增大25%以内；进展：肿瘤两径乘积增大25%以上。总有效率=（显效例数+缓解例数）/总例数×100%。（2）记录患者治疗期间的毒副作用，并在组间平行比较，常见不良反应如神经毒性、白细胞减少、胃肠道反应、肝功能损害等。（3）比较患者的生活质量状况，选取时间节点为入院时和出院时，采用QLQC量表进行评估[5]。其中症状领域包括食欲减退、疼痛程度、呼吸困难、睡眠障碍四项指标，分值越高，表明生活质量越差；功能领域包括躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能四项指标，分值越高，表明生活质量越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较 经治疗后，试验组患者的总有效率63.1%明显高于对照组的34.2%，差异有统计学意义（ 字2=6.372，P=0.012），见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 两组患者治疗期间的神经毒性、白细胞减少、胃肠道反应、肝功能损害的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组入院时和出院时生活质量评分比较 随访结果显示，试验组患者出院时各项生活质量评分较入院时均明显改善，而对照组除食欲减退和呼吸困难外，其他各项生活质量评分较入院时均明显改善，且试验组各项生活质量评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

恶性肿瘤的发生原因目前尚不明确，但临床研究认为可以分为内在和外界两个方面。其中内在因素主要包括内分泌、免疫、遗传等，外界因素则指的是化学、物理、生物等。化疗是治疗晚期恶性肿瘤的主要方式，其作用机制在于干扰或阻断肿瘤细胞分裂，从而抑制病灶的生长和形成，例如抑制DNA复制、阻止染色体分离[6]。临床用药通常同时使用两种及以上药物，实现综合化疗。但是，由于这其中的多数药物没有专一性，因此在杀死肿瘤细胞的同时也会损害正常的组织细胞，不仅降低了临床治疗效果，还带来了诸多毒副反应，降低了患者的生存质量[7]。

本文中，试验组患者在常规化疗的基础上联合应用射频热疗方案，具有非接触人体的特点，是将肿瘤病灶置于两对电极之间，射频电磁场通过肿瘤时，带电粒子、极性分子会发生摩擦，从而产生热量提高人体组织的温度。对于肿瘤细胞来说，内部血管扭曲、扩张，增加了血流阻力，且血管感受器发育不健全，导致温度敏感性差，因此表现出升温快、散热慢的特点[8]。正常组织耐受温度能够达到43.5 ℃，肿瘤细胞与之相比具有5～10 ℃的温差，这就是射频热疗的治疗机制。当仪器加热40 ℃左右，持续时间在60 min以上，就能够杀死肿瘤细胞，同时不会损伤正常的组织。相关报道中称，该治疗方案不会引起骨髓抑制、脱发等现象，而且不会对人体和环境产生污染，因此也被称为恶性肿瘤的“绿色热疗”[9]。

化疗联合射频热疗能够起到协同作用，主要表现在以下几点[10-12]：第一，增加肿瘤内部血流量，从而提高瘤体对药物的摄取量；同时可以促使肿瘤细胞膜和蛋白质结构变性，增加细胞膜的通透性，提高瘤体内的药物含量。第二，热疗可以抑制肿瘤VEGF抗体的生成，有效避免肿瘤血管的再生，并最终加快肿瘤细胞的凋亡。第三，肿瘤中心、内部血运条件差，组成细胞为乏氧细胞，具有散热困难的特点，因此通过化疗、热疗联合应用能够覆盖整个肿瘤细胞。第四，热疗增高了肿瘤温度，能够降低DNA多聚酶的介导作用，抑制损伤修复功能，促使部分蛋白质变性，从而逆转化疗药物的耐药性。第五，在加温情况的影响下，部分化疗药物细胞毒性增强，有利于提高疗效，常见的如顺铂、吉西他滨、长春新碱、多西紫杉醇等。另外，在阮新建[13]的研究中称，正常组织吸收坏死的肿瘤产物后，能够刺激免疫功能，实现提高机体免疫力的效果。因此，将射频热疗和常规化疗方案联合应用，已经成为当前治疗恶性肿瘤的有效方式。

大部分患者对治疗中的高温具有良好的耐受性，因此不会发生严重的并发症。但是，合并以下症状的患者需要谨慎使用[14]：一是患者皮肤加温后血液循环不畅，导致散热能力低；二是存在感染、出血现象的患者；三是脏器发生严重溃疡、瘘管的患者；四是身体内存在钢铁异物，例如假肢、心脏起搏器的患者；五是低氧血症患者需要首先对症治疗，病情好转后方可实施热疗。另外，国际抗癌联盟提出三级预防措施[15]：其中一级预防指的是积极防范致癌因素，主要措施是免疫预防、化学预防，通过改正错误的生活方式、养成科学的生活习惯，来降低癌症发生率。二级预防指的是发生癌症后，及时发现并积极治疗，主要措施是对高危人群进行定期检查，将病灶控制在萌芽状态。三级预防指的是治疗和预后，主要措施是各种姑息治疗和对症治疗，其目的在于减轻痛苦、延长生命、提高生存质量。

本次研究结果显示，38例试验组患者治疗有效24例，占比63.1%，明显高于对照组的34.2%（13/38），和李翠云[16]的研究数据接近。两组患者均有神经毒性、白细胞减少、胃肠道反应、肝功能损害发生，组间比较差异无显著差异。在生活质量上，试验组患者出院时症状评分、功能评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于晚期恶性肿瘤患者而言，在常规化疗的基础上联合射频热疗效果更佳，能够提高治疗有效率，显著改善患者的生活质量，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广。

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（收稿日期：2015-08-13）（本文编辑：欧丽）