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脉搏的检查及与脉搏异常相关的疾病

2016-05-14刘凤奎

中国社区医师 2016年6期
关键词:脉率脉搏桡动脉

刘凤奎

心率是心脏每分钟收缩和舒张活动次数的统计,脉搏是外周血管在心脏收缩活动时血液对血管的冲击产生的搏动,一般情况下脉率(脉搏每分钟搏动的次数)和心率是一致的,因为有1次心脏收缩就会产生1次脉搏。但是在极少数严重心脏病的情况下,可导致心脏收缩泵出的血液不足以在血管上感知到波动,这时会出现脉搏次数低于心率的情况。

脉搏是人体的重要生命体征之一,检查脉搏不仅可了解心血管的状态,而且对于全身其他各系统疾患,也是一个重要的诊断手段。中医的切脉更是四诊中必不可少的。

[基础知识]

检查脉搏的部位及具体方法

检查脉搏的部位 一般是检查桡动脉,也可根据需要检查颈动脉、颞浅动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。

检查脉搏的方法

患者 测脉搏前30min内,无剧烈活动、紧张、恐惧、哭闹等活动。检查脉搏时,患者手掌向上,上肢自然向前伸直,高低与心脏平齐。腕下垫一软枕。

检查者 检查者以示指、中指、无名指三指按在其腕部的桡动脉搏动处。先以中指定在桡动脉的“关”部(即桡骨茎突处),再用示指按在“寸”部(紧挨中指,相当于桡骨茎突的远侧),用无名指按在“尺”部(紧挨中指另一侧,相当于桡骨茎突的近处)。力量要适度。检查时注意脉搏的频率、节律以及动脉管壁的状态等。

计数按照以上检查方法测脉搏30s,搏动次数×2,即为脉率;异常脉搏测1min;脉搏细弱难以触诊时,应测心尖搏动1min,或用听诊器听心率(律)。脉率正常值及影响因素

正常值 脉率正常值为60~100次/min。正常人安静状态时,成年男性为60~80次/min,女性为70~90次/min。入睡状态时脉率减少,男性为50~70次/min,女性为60~75次/min,有的人可低至45~50次/min。

影响因素 当站立、运动或激动时,脉搏可一过性加快。随年龄增长.脉搏减慢,到高龄时轻度减慢;女性比男性稍快,平均相差5次/min;身材细高者较矮胖者脉率慢,体表面积越大,脉搏越慢;正常情况下,脉率与呼吸的比为4:1~5:1,脉率与心率一般情况下是一致的。

在临床工作中,有时脉搏摸起来不清楚或不整齐,此时可采取听诊的方法,在心尖部听取心率(律)。若有心律不齐,应进一步做心电图检查以了解其性质。

[异常脉搏与相关疾病]

脉搏过缓

一般情况下,当脉率或听诊心率<60次/min时为脉搏过缓,也称为缓脉。脉搏过缓也可由疾病引起,见于伤寒、心脏传导阻滞、阻塞性黄疸或某些药物作用引起。但有的健康人或职业运动员也可以出现脉搏过缓。

注意:疾病引起的脉搏或心率加快,最多见于发热的时候,体溫每升高1℃,心跳每分针可增加10~15次。所以,能引起发热的疾病多会出现脉搏或心率加快,但伤寒患者例外,其脉搏较缓慢,称为相对缓脉,这是伤寒的一个重要特征。所以,临床出现这种情况需进一步检查以确诊或排除伤寒。

脉搏过快

当脉率或听诊心率脉搏>100次/min时,为脉搏过快,也称为速脉。脉搏过快常见于发热、甲状腺功能亢进等,肺炎、哮喘及其他疾病影响到心脏功能,出现心功能不全时,就会有脉搏过快。贫血严重的患者,心脏搏动的频率也会增快以满足全身对血液供应的需要。服用阿托品、肾上腺素等药物时,也会出现脉搏过快。而心脏本身的疾病,如心肌炎、心包炎等,也会使脉搏加快。脉搏过快,一般能随着外界因素的消除、疾病的好转(如发热消退、贫血好转、心功能趋向正常)而逐渐恢复正常。

节律不齐

正常脉搏间歇时间相同,强弱规律一致。多数正常人的脉搏在吸气期与呼气期间次数相等。有的人在吸气期内脉搏较快,呼气期较慢,而屏气时变为整齐,这种情况如做心电图,若心电图示窦性心律不齐,属于正常现象,常见于年轻人及部分成年人,有时也见于老年人或服洋地黄之后者。节律不齐常见于以下情况。

在正常节律的脉搏间,有时忽然出现暂时性的不整脉,即两搏之间有暂停,或几个正常脉搏间有暂停。如果听诊则可能发现期前收缩;心电图可示室性期前收缩(图1),有的示二联律、三联律,甚至传导阻滞(图2)。以上情况下,有时需做24 h心电监测(Hoher)。

若脉搏的强弱、间歇完全无规律,尤其在心率加快时更为明显。可见于房颤或心动过速早期收缩者(图3)。

脉搏消失

对于脉搏消失者,若全身状况不好,患者可能处于休克、临危状况,听诊或做心电图检查对了解病情更有帮助。值得注意的是,若患者全身状况并未见明显异常,此时要想到个别解剖差异,注意反关脉,可改变摸脉部位。对猝死诊断,首先了解有无意识,并即刻摸颈动脉搏动,如无搏动,立刻进行抢救。

链接:中医脉诊中代脉、结脉、促脉与节

律不齐相关

代脉 脉来缓慢而有规则歇止的脉象,即止有定数,如每跳5次停1次,或每跳3次停1次,甚至有每跳2次停1次的。

结脉 脉来迟缓而呈不规则间歇的脉象。窦性心动过缓(脉率<60次/min)伴期前收缩者,当属结脉。

促脉 脉来急促而有不规律间歇的脉象。窦性心动过速(脉率90~140次/min)伴发期前收缩者,属促脉。

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