黄燕

心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，是指心脏功能降低，心排血量不能满足机体需要，导致一系列症状的临床综合征。心力衰竭的原因有心脏本身的疾病，如冠心病、心脏辦膜病、先天性心脏病、心肌病等，也有心脏以外的疾病，如高血压、糖尿病等，如果这些疾病没有得到积极的治疗，最终都可能导致心力衰竭。

心力衰竭有三大症状，主要是呼吸困难、运动耐力下降及体液潴留。早期患者可能在做重体力活动时出现胸闷、憋气，随着病情的进展，日常活动也可能会出现上述症状，如果心力衰竭进一步加重，患者就可能出现夜间不能平卧，端坐呼吸。体液潴留会导致颈静脉怒张、下肢可凹陷水肿、腹水等。一旦患者诊断为心力衰竭，首先要到医院进一步地明确诊断并制定一个详细的治疗方案.之后更重要的就是要在家中进行家庭护理。本文主要谈谈心力衰竭患者家庭护理中的十大要点。

第1点：去除诱因

心力衰竭患者若发生呼吸道感染，非常容易使病情急剧恶化。因此平时患者应避免受凉，预防和控制感染，如果患者出现感冒发热、咳嗽、咳痰症状，要及时去医院治疗。

第2点：适当休息，合理运动

心力衰竭患者要避免劳累，避免精神刺激，日常活动要适量，以不劳累为宜，活动时如有心慌气短、胸闷、胸痛等症状，应该停止活动并休息。

第3点：体位选择

心力衰竭患者在病情较轻时可以采取头高脚低位休息，以减轻夜间阵发性呼吸困难。病情加重时可以采取半卧位或者坐位。病情急性加重时需采取端坐位加双下肢下垂。

第4点：保持出入量平衡

心力衰竭患者要注意每天入量维持在1500～2000mL，这个人量不仅仅是指饮水量，而是包括所有进到身体里的液量，如输入的液体，喝的牛奶、饮料、粥，吃的水果、米饭等。另外，尿量也要仔细地记录。如果患者出现明显的体液潴留症状，如不能平卧、下肢水肿或者体重增加较快，这时就要严格限水并且增服利尿剂。

患者要注意每天测体重，尽量测早晨排便后以及饭前的空腹体重，然后维持体重的基本平衡。如果近期体重增长很快，就要考虑是水太多了，需要加强利尿治疗。另外要注意保持轻度的口渴。

第5点：控制饮水

可以用刻度杯或者在杯子上画刻度线，这样每次饮水量都可以准确地计算。不渴时不要喝水，如果口干可以尝试含一块冰或者水果。还要尽量减少进食汤水、饮料、酸奶等液体食物。另外要关注每天所吃食物、水果的含水量。各种水果含水量见表1。

第6点：摄入适量的盐

世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量≤6g。心力衰竭患者一般情况下要减少盐的摄入，但要注意不是所有的心力衰竭患者都要限盐。患者出现低钠血症的时候还是要通过口服或者静脉补盐。服用利尿剂的患者，有可能排尿较多，这时也不要过度限盐。

第7点：按时服药

特別要注意的是，心力衰竭患者应该坚持终生服药，不得自行停药、换药或者减少剂量。如果患者的症状确实完全缓解了，或者做了一些客观检查，显示心脏结构和功能已经恢复正常，这时中医生决定是否减少一些药物的剂量，但不可能完全停药。服药注意事项如下。

利尿剂 心力衰竭的患者大部分都应用利尿剂，如呋塞米、托拉塞米或者布美他尼等。使用期间要注意补钾，并且要检测电解质的水平，而且家属应该每天准确记录出入量、测体重；服药时间尽量选择在早晨，如果下午服药，可能会导致夜尿频繁，影响患者休息。

长期服用利尿剂会有电解质流失，出现低钠血症，表现为肌无力、下肢痉挛，或者㈩现低钾血症，表现为恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常。如果㈩现低钾血症，应该多摄入富含钾的食物，如橘子、香蕉、苹果、鱼、肉、青菜等。需要注意的是，与利尿剂同时应用的氯化钾缓释片是骨架结构，骨架不被吸收，随大便排出时仍为药品原来的性状，但是有用的成分已经被吸收了。

血管紧张素转换酶抑制剂（AGEI）这类药的不良反应是干咳，如果咳得很厉害就需要及时就医。另外，有些人可能㈩现过敏，轻者可能会有一些皮肤过敏.严重者会有面部或舌头肿胀，如果出现这些问题也要及时就医。服用ACEI或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）者，可能会导致低血压，所以患者要注意监测血压。若晨起感到头晕，最好在床边坐几分钟后再起床，头晕严重及时就医。

β受体阻滞剂 主要有卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔3种。用药初期2N3个月内可能会出现液体潴留或者心力衰竭恶化的表现，如果出现心力衰竭加重就要去找医生进一步诊断治疗，确定药物是继续应用还是减量或者停用。另外，这类药可能会影响血压和心率，应注意监测，如果血压<90/60 mmHg或者心率<55次/min，应该及时就医。

醛固酮受体拮抗剂 常用的是螺内酯，这类药可能会引起男性的乳腺增生，但这是可逆的，停药之后能够恢复。

地高辛 服药期间要注意监测患者的症状，是否出现纳差、恶心、呕吐、心慌、黄绿视等，另外，还要注意监测心率，如果心率<60次/min或者心律从规整变为不齐，要注意是不是地高辛中毒。需要注意的是，房颤患者的脉搏和心率一般是不一致的。

第8点：定期复查

建议心力衰竭患者每1～3个月进行1次门诊复查，每个月要复查电解质与肝肾功能，每3～6个月需要复查超声心动图、心电图，其他的检查应该根据患者的病情进一步确定。

第9点：自我监测

心力衰竭患者如果出现气短、夜间憋醒、咳嗽加重、咳泡沫样痰、烦躁等症状，提示病情加重，应该及时就医另外要注意监测体重，体重增加是心力衰竭加重最早期的症状

第10点：调整心态

心力衰竭患者重要的是要调整好心态，良好的心理状态是治疗成功的开始，积极配合是治疗成功的关键。家属应该给患者提供情感支持，给予患者理解和关心，这是患者的坚强后盾。