李邻峰

[读者来信]

《中国社区医师》杂志编辑：

您好！

我是河北省的一名基层医生，近期接诊了一位鼻部红肿、疼痛的患者。由于本人皮肤科知识有限，对诊治存有诸多疑惑，希望能通过杂志社这个平台，请专家解答。

案例简介：患者，女，53岁，主诉“鼻部红肿、疼痛半月余”。患者半月前曾外出旅游，回来后鼻头便出现了红肿、疼痛。余无不适，二便可。查体可见：鼻尖局部红，表面有结痂，按压疼痛，未见分泌物，鼻腔微红，没有脓涕。面部也有一些皮疹，发红。见图1。请问患者诊断是否为酒渣鼻？应该如何用药？

[专家解答]

问题1 本例患者最可能的诊断是什么？

解答 本案例患者的症状符合酒渣鼻诊断。酒渣鼻又名玫瑰痤疮，为中老年人面中部的红斑、脓疱、毛细血管扩张及鼻部肥大性皮肤病，病因不明。面中部包括前额、鼻部、颏部及双颊。晚期，鼻部可增生肥大。

诊断依据：患者为中老年女性，无全身症状，隐匿发病，有典型皮肤表现。本病自觉症状可为面部阵发性潮热，伴痛痒或刺痛，也可无明显症状。皮损主要分布于面中部即前额、眉间、鼻、双颊及颏部5点的紫红色斑。不见粉刺，可见较多炎性丘疹、脓疱及明显毛细血管扩张。面部多数为油性皮肤。

问题2 是否需要做相关检查才能确诊酒渣鼻？

解答 本病诊断不需实验室检查，部分患者局部皮肤毛囊虫检查可见到毛囊虫。

问题3 本病需要与哪些疾病相鉴别？

解答 需要与下列疾病鉴别。

寻常性痤疮 多见于青年人，起病年龄较早，皮疹以粉刺为主，无明显毛细血管扩张。

脂溢性皮炎 皮疹主要分布于皮脂溢出部位，如眉弓、鼻唇沟、耳后等部位，为红斑及油腻性鳞屑，无丘疹、脓疱及毛细血管扩张。

激素依赖性皮炎 多有面部使用糖皮质激素药物史或者使用增白、止痒的某些化妆品史，在停止使用上述产品后数天面部出现红斑，伴痛痒或者烧灼感，检查面部潮红，可见散在的红色丘疹及脓疱、毛细血管扩张、多毛等改变。

问题4 如何规范治疗酒渣鼻？

解答酒渣鼻患者可进行如下治疗。

外用药物 可选用1%～2%甲硝唑霜，0.75%甲硝唑凝胶，2次/d，或1%红霉素液外用，一般需1个月左右才能见到明显的改善。

内服药物 可以口服甲硝唑、红霉素或四环素类药物，一般需连续用药1个月左右。如果无效，可口服13-顺维甲酸。

其他 毛细血管扩张可用脉冲染料激光治疗，鼻部肥大者应手术治疗。

问题5 酒渣鼻患者在生活上应注意什么？

解答 少食辛辣食物、酒及咖啡，控制情绪变化可能会有帮助

知识链接：酒渣鼻的临床分期

酒渣鼻临床分为3期，但3期之间无明显界限

红斑期 先出现鼻部潮红，随后累及两颊、眉间、颏部，对称分布，红斑初为暂时性，在进食辛辣食物、运动、冷热刺激或精神紧张、感情激动时发生。反复发作后，逐渐转为持久性红斑，同时鼻尖部及两颊出现细丝样毛细血管扩张，呈树枝状分布。伴毛孔粗大，皮脂溢出增多，皮肤油腻明显，经过数月或数年后，向第2期发展

丘疹脓疱期 在红斑基础上，鼻部、面颊部、颏部出现丘疹、脓疱、结节，同时鼻部、鼻唇沟、鼻颊沟、面颊部毛细血管扩张更加明显，纵横交错。毛孔粗大更为明显，女性患者皮疹常在月经前加重，皮疹时轻时重。历经数年或更久。

鼻赘期 酒渣鼻最严重的一期，鼻部皮脂腺和结缔组织增生，鼻尖部鼻翼肥大，形成紫红色结节状或草莓状隆起，表面凹凸不平形成鼻赘。