朱国文

〔关键词〕自闭症；叙事疗法；沙盘治疗

每年的5月17日是全国助残日，2015年全国残助日的主题就是关爱自闭症患者。自闭症又名孤独症，其病症主要有：孤僻离群、沉迷自我、交际困难 、言语障碍、兴趣狭窄、行为刻板等。

2012年9月，星星来到我校读七年级，当时他14岁。据他爸爸说，星星两岁多还不会说话，被南京某脑科医院确诊为轻度自闭症。在他10岁时父母离异，他一直跟父亲生活。父亲夜里开出租车，到凌晨1点多就在车里睡觉，等天亮把车交给别人，然后回家给孩子买早点，并陪他上学校读书。星星是小学二年级开始插班上学的，父亲一直陪读。

2012年10月18日上午，星星在爸爸的陪同下第一次来访。他身高约1.70米，较胖。通过交流，发现他语言简单、语调刻板，喜欢习惯性地说“是的”。比如，我问他更喜欢爸爸还是奶奶，他回答说：“是的。”让他吃橘子，他不像一般的孩子会客气或不好意思，而是一边答应，一边拿起就吃，但知道把橘子皮扔到纸篓里。让他画画，他也很快就画起来，他画了满纸的鱼，中间一条大的，周围有六条小一点的，把纸张占得满满的，七条鱼长得几乎一模一样，笔画一样多，显示刻板的特点。

2012年10月22日下午，爸爸要求给孩子做个智力测验，我给他用的是“瑞文标准推理测验”，他得了15分，属于“智力缺陷”。据资料显示，有百分之五十的自闭症患者伴有智力缺陷。

一、“解构”促使爸爸放手

2012年10月23日，星星的父亲来访。

父：老师，我想请教你，怎样才能提高孩子的语言沟通能力呢？

师：星星属于先天性自闭症，6岁以前，那是最佳的治疗时间，可用的办法会多一些，效果也会好很多。但是孩子现在已经14岁了，我们只能用自己的方法来帮助孩子了。

父：是的，我经常让孩子早上起来后说一句“我很棒！”每次他都很高兴。我还教他主动跟我打招呼，有时候我从外面回来，见他没主动和我打招呼，我就用眼睛看着他，他就会和我打招呼。

师：作为父亲你也很棒哦！（笑）你现在对孩子的期待是什么？

父：（笑）我希望他能主动跟同学和老师交流，希望将来他能够过正常人的生活。

师：好呀。可是我发现一个现象，每次我问星星话的时候，他总是先朝你看，好像在求助。如果你不在他身边的话，他是不是会开动脑筋，尽量地靠自己来回答问题呀？

父：（震惊地）是的，确实如此！那我以后是不是该不再陪他上课，而让他自己面对教室的一切呀？

师：好呀！家长的过度保护确实不利于孩子的成长，你有觉察很难得哦。

父：（笑）以后我会逐渐放手的，这样我也可以好好地休息休息，谢谢老师！

这次咨询运用了叙事疗法中“解构”的技术，通过解构来访者的行为，让他自己明白以后的行动方向，从而达到预期目标。2012年11月的一天，星星的班主任对我说，谢谢我建议他爸爸放手，这样能更好地锻炼孩子，同时也让科任老师舒服了很多。现在，各科的老师在上课的时候都会特别地多和星星说话，尽量让他参与课堂活动。

二、“见证”化解“脱鞋事件”

2013年春，那段时间我在上心理课的时候，发现星星特别喜欢看我的鞋，有一次我就问他：“星星，我的鞋子好看吗？”他不好意思地说：“好看！”再后来我发现他越来越喜欢看我的鞋子，特别是当我穿带花的鞋子的时候。有一次，我路过他们班门口，他突然冲到我面前，弯着腰伸着手，说：“脱鞋，脱鞋！”当时我发现他的神情很痴迷，眼睛是眯着的。我挺纳闷的，对他说：“不能脱，你脱自己的鞋！”他就说：“不能脱，不能脱。”然后站起来走了。后来还有一次在操场上上活动课时，他又盯着我的鞋子看，然后，突然来到我的面前，弯下腰伸着手，说：“脱鞋，脱鞋！”我有点好奇，就尝试着把一只鞋子脱了下来，没想到，他的脸一下子就凑近了我的脚，我吓得一下子缩回了脚，其他同学也赶紧扶住我，并拉他站起来。我当时真不知道，他到底是要闻我的脚，还是要咬我的脚。

自闭症患者常有对某物的特殊喜好，但星星的爸爸比较担心，因为其他女教师遇到这种情况都比较害怕。于是在下一次的活动课上，在大家休息的时候，我专门找星星谈谈心。问了一些简单的问题之后，我问他喜欢什么。他说喜欢唱歌，于是我让他给大家唱首歌。他唱了起来，唱得挺好，好像是一首“捉泥鳅”的老歌，唱完后又唱了一首，大家鼓掌欢呼，气氛很热烈。他也许是第一次获得这么多掌声，第一次受到这么多人的欢迎吧！我看他很高兴，于是就趁机跟他说：“星星，你为什么要别人脱鞋呀？”他不回答。我只好说：“你以后不要再让别人脱鞋了，好吗？鞋子臭，不能脱，知道吗？”他就说：“知道，不能脱，不能脱。”以后有将近两年时间都没有听说再发生过“脱鞋事件”。

这次咨询运用了叙事疗法中“见证”的技巧，通过同班同学的见证，星星的内驱力被激发，以至于有力量面对自己的挑战。

2013年秋，星星的爸爸终于自己承包了一辆出租车，不像以前那样做别人的二驾了，他有时候会开车送星星来上学，孩子很高兴。有一次我跟星星聊天，我问他：“星星，你今天是爸爸送来的，还是自己骑车来上学的？”他说：“爸爸送的。”我当时真的很高兴，因为一年前，他刚来我校的时候，是不会回答选择性问句的。然后我又问他：“你叫我什么？”他说：“朱老师。”他竟然能记住我姓什么。我又问：“你最喜欢谁？”他说：“朱老师！”“还喜欢谁？”“爸爸！”这么流畅地对话！太棒了！

三、“沙盘”打开心灵之门

2014年10月，我校新购了一套沙盘器材，沙盘对语言有障碍的孩子最合适了，于是我赶紧让星星试用。

（一）2014年11月25日，第一次沙盘治疗

我带着星星和爸爸一起来到沙盘边，按照沙盘治疗的程序开始让他用架子上的玩具在沙箱里做个什么。他眼光扫了一圈后，拿起一匹大马，看了看，就放到沙盘里，然后抓住大马在沙盘里乱跳，跳得很快，有时候把沙子跳得飞起来了，好像在发泄某种情绪。他在跳马的同时，偶尔会抬头看一眼静静坐在一旁的爸爸，爸爸悄悄问我，自己在这屋里是不是不合适，我没说什么，爸爸过一会还是走出去了。爸爸走出去的时候，星星一直望着爸爸，直到看不见了，他还从窗户用眼光找过两回，然后就回到沙盘了。一直跳了二十多分钟，好像跳累了，他先是弯下腰（沙盘较矮），然后蹲下来跳，跳的速度逐渐变慢，跳的范围主要在沙盘的左下角。把沙跳出很多坑以后，他就用马腿将沙划匀，然后重新跳，有时还用马腿在沙上划很多圈。大约半小时后，他把大马掸了掸，送到架子上原来的位置，然后拿起一个塑料针筒样的玩具，看了看，又放了回去，先后拿起挖掘机、铲车、婴儿车、光头强的帽子，都放在沙箱里玩两下就送回去了，然后他又把帽子换成了大马。他一会儿让大马静静地立着，一会儿把大马埋在沙里，最后他把大马送回架子，就静静地趴在沙盘边上，眼睛看着沙子，有时把沙子扬起，有时拣出沙子中的黑色砂砾，丢到地板上，最后他几乎就是静静地趴在沙盘边上看沙子。

这就是第一次沙盘治疗的过程，他一共拿起过六样玩具，放到沙盘里的只有五样，最后沙盘里一个玩具也没有，只有沙子。玩具种类的稀少，反映了他兴趣狭窄的特点；他的活动主要在沙盘的左下角，用张日昇教授的话说，“左下角往往意味着可能性、发展的源泉”，他在此努力着；重复的行为使他完全沉浸在自己的游戏中而忽略了周围环境的存在。自闭症孩子与他人及社会环境的联系是微弱的，他们在生活中是被动的和无力的，害怕环境的变化和新事物的出现，而重复的游戏让他们感到是安全的。通过这次自由游戏，给他无条件的积极关注，让他在游戏中感觉到安全自由，他的情绪由一开始的亢奋，逐渐平静，直至悠闲，这是本次治疗的明显效果。

（二）2014年12月1日，第二次沙盘治疗

这一次爸爸把他送到咨询室门口就回去了，星星自己敲门，并且喊“朱老师”。我开门后他走进来，然后自己坐到我对面桌的椅子上。我对他说：“我们今天还去沙盘室玩沙子，好吗？”他说“好”，于是我们就一起前往沙盘室。他步子比我大，走得比我快一些，一直把我带到了沙盘室（沙盘室在另一栋楼上），上次来过他就记得了，他的方位感、记忆力都不错。

进门后他直奔沙盘，首先拿起了塑料针筒，我问他“这是什么”，他说是针筒，我又问他“是干什么用的”，他说“打针用的”。然后他拿起小汽车，在架子上通过摩擦让车子跑起来，玩了有三辆汽车。我提醒他，可以把玩具拿到沙盘里玩，他就拿了好多车子和婴儿椅子、一个躺椅、针筒和一些小动物到沙盘里，他把它们堆成一堆，用沙子埋它们，主要埋的是婴儿车，挖出来再埋。然后用针筒装沙子，从小孔里慢慢地往下漏，他好像很喜欢看沙慢慢漏下的流线，有时还用手扬沙子。玩得高兴了，他还哼曲、唱歌，完全沉浸在自己的世界里，玩得不亦乐乎。就这样一直玩到下课铃响，他自己回到了教室。

总之，这一次他的玩具明显增加到了十多样，玩得也很开心，没有上次一开始的亢奋状态，情绪一直是轻松愉快的。但是很明显，他的游戏是没有结构、没有主题的，这正是其缺乏想象力的表现。整个过程中，他都没有主动与我交流过，每次都是我主动问他，且没有眼神交流。他这一次大规模地扬沙，而扬沙本身就说明了他没有明确的界限感，他的自我还处于混沌的状态，而且很难在自我和其他事物之间作区分，但不管怎样，他的内在潜能正一步步地显现。

（三）2014年12月 15日，第三次沙盘治疗

本次他和我一起来到沙盘室，他只随手拿了一个塑料小东西，就坐下来玩沙子。大约两分钟后，我突然听到一个轻柔的声音说：“朱老师，脚好不好闻？”我一时很惊讶，没想到是他在说话，没想到他能主动对我说话，这是以前从来没有过的。我惊讶地看着他，只见他正认真地看着我，眼神与常人无异，他的眼睛在和我交流。我正惊讶时，只听见他又用轻柔的语调说：“朱老师，脚好不好闻？”我说：“不好闻。”他还认真地看着我，说：“朱老师，脚好不好闻？”我又说：“不好闻。你的脚好闻吗？”他说：“好闻。”说着，他就把自己的一只鞋脱了，并把脚翘起来。我当时不知道他是要自己闻，还是要我去闻。我说：“脚不好闻，把鞋子穿上吧。”于是，他就把鞋子穿上了。我一时也不知道该怎么处理这个突发事件，就转换话题说：“你在做什么呀？”他说：“做蛋糕。”我说：“做蛋糕给谁吃呀？”他说：“给星星吃。”我说：“还给谁吃呀？”他说：“给爸爸吃。”我说：“还给谁吃呢？”他说：“没别人了。”我觉得他变化真大，于是我就引导他说：“我们一起造个山好吗？”他说“好”，但像随口答应的。我们一起堆了山，我还引导他挖了一个池塘和一条河流，但是很明显他对这个没兴趣。他突然又问我：“朱老师，脚好不好闻？”我还是说“不好闻”，没想到他继续说：“不好闻试试好不好呀？”他的语气很轻柔，就像一个几岁的孩子，完全不像他平时的语调。我说：“不好，老师不喜欢。”他又坚持说：“试试好不好呀？”我说：“不好。还有谁的脚好闻呀？”他说：“朱老师。”“除了朱老师，还有谁的脚好闻呢？”他说“妈妈”，我说：“妈妈的脚给不给你闻呀？”他说“给”。于是我就引导他说：“星星，我们来给你造个家好不好？”他说“好”。我就让他去选房子，选一些树木、花草，我们一起把房子安置好，把花草树木栽好。我让他去选妈妈，他选了一个漂亮的妇女做自己的妈妈。然后我让她把妈妈放好位置，他把“妈妈”朝房子面前一放，躺在地上。我把她扶起来，跟他说：“我们让妈妈站起来好不好？”他说“好”，于是我们用沙子一起让妈妈站起来。接着让他去选爸爸，他先选了一个女的，经我提示，他才改成一个男奥特曼，并把爸爸放到一个离妈妈较远的地方站着。然后我让他选自己，他好像没有想选的意思。我拿了一个小人给他，他说“好的”，就把“自己”放到一个离爸爸妈妈都不算近的地方，但是在他们中间。又玩了一会儿沙子，再问他：“妈妈在哪儿？”他一下子就指对了。当问“星星在哪儿”的时候，他就指奥特曼了，他心中好像没有爸爸和自己，只有妈妈。

从这一次沙盘治疗过程来看，最明显的效果是星星主动跟我交流，这是非常难得的进步。于是我抓住契机，把叙事融入沙盘，紧贴来访者的需求，步步深入，结果找到了星星“喜欢闻脚”的可能原因。这孩子是很依恋母亲的，他的心智发育迟缓，就像一个几岁的孩子，他跟我交流时候的语气、语调都完全像一个几岁的孩子一样，跟平常浑厚、刻板的他判若两人。十岁时母亲在极端痛苦、焦虑、失望的情况下选择离开了他和爸爸，那时的他也许心智只有两三岁。他是很依恋母亲的，对母亲脚的留恋也许就是对母爱的渴望吧，而他让母亲躺在地上，可能正是母亲缺位的表现。我和他的父亲交流了一下，希望他能把这个信息传递给他母亲，让母亲多关心他一下。另外，在做蛋糕和造家的过程中，星星表现出了一定的想象力。

（四）2015年3月9日，第四次沙盘治疗

寒假过后，星星看到沙盘很高兴，坐下来就玩沙子。他对沙子又摸又搓，一会儿把沙子扬起来，一会儿挖个湖，还把湖底的沙子吹干净，一会儿把沙子从这只手倒到另一只手，同时哼着小曲，样子很欢快。过一会他望望玩具柜，拿起一个针筒，灌了两下沙子，就换成了两个带眼的小框，一个红的，一个蓝的，他用框装沙子，然后举高，看沙子漏下的情状。只是有时候他会用眼睛瞟我的脚，后来他终于忍不住了，突然弯腰伸手摸我的鞋，同时眼睛望着我，脸上挂着调皮的笑。我假装生气地看着他说：“干什么呀？”他坏笑着把手缩了回去。我就问她：“妈妈还给你闻脚吗？”他说：“给。”我说：“那我现在打个电话给妈妈行吗？”他明显在思考，然后很快说：“不打！”我说：“那妈妈到底给不给你闻脚呀？”他不好意思地说：“不给。”我又说：“以后能不能不闻别人的脚呀？”他说：“能。”一直到下课，他都很愉快。

本次治疗中，星星的的沙盘游戏虽然还是没有结构没有主题，但是他表现出了活泼调皮的一面。虽然他摸了我的鞋，但是不是以前的那种痴迷、不能克制，而是调皮、逗趣。他的状态越来越好，说明自我整合趋向良好。据星星的爸爸说，过年期间，星星和妈妈见面了，玩得也很开心。星星现在越来越能干了，能自己洗碗、洗衣服、整理衣服和房间，爸爸做饭的时候也能帮些忙，有时还能主动跟爸爸说话，手机上的好多功能也会用了。爸爸对孩子充满信心，他说初中毕业后，他就每天安排时间带星星去打羽毛球，锻炼身体；还准备给他买台电脑，培养他对电脑的兴趣；开出租车的时候带着他，让他逐渐熟悉各个小区的位置和名称，慢慢培养他开出租车的本领，希望将来他能自立。

2015年5月的一天，星星和爸爸来跟我告别，爸爸一再感谢我，感谢我三年来对孩子的帮助。我眼含热泪地祝福他们，为这个倔强有担当的好父亲点赞，也为星星的努力而感动——他没有紧紧关闭自己的心房，只是轻掩柴扉等君来！

（作者单位：江苏省连云港市锦屏中学，连云港，222021）

编辑/丁尧 终校/于 洪