朱晓辉

【摘要】 目的 探讨耳穴贴压预防妇科患者腹腔镜术后腹胀的方法及临床效果。方法 106例妇科腹腔镜手术患者， 随机分为观察组和对照组， 各53例。对照组给予腹腔镜妇科手术围手术期常规护理， 观察组在常规护理基础上给予王不留行籽耳穴定时贴压。比较两组患者术后24 h腹胀发生情况、术后肠鸣音、肛门排气恢复时间、腹胀发生率及住院天数。结果 观察组术后24 h腹胀发生情况明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后肠鸣音、肛门排气恢复时间均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后腹胀发生率为11.3%， 对照组为30.2%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后住院天数为（5.2±1.4）d， 对照组为（6.8±1.9）d， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 耳穴贴压能有效促进妇科患者腹腔镜术后胃肠功能的恢复， 缩短肛门排气恢复时间， 减少术后腹胀等并发症的发生， 住院时间缩短， 临床应用简便、安全、有效。

【关键词】 耳穴贴压腹腔镜手术；妇科；腹胀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.181

妇科手术约75%经腹腔镜完成， 具有创伤小、恢复快等优势， 腹胀为腹腔镜术后常见并发症， 可影响吻合口及腹壁切口愈合， 重者可致麻痹性肠梗阻、肠粘连等。耳穴贴压简便易行， 可促进术后排气， 减少腹胀、恶心、呕吐等并发症发生。2013年8月～2015年7月本院采用王不留行籽耳穴贴压预防妇科患者腹腔镜术后腹胀， 促使肛门排气恢复， 效果良好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年8月～2015年7月本院收治的106例妇科腹腔镜手术患者， 年龄19～57岁， 平均年龄（32.1±8.3）岁， 其中子宫次全切除术34例， 宫外孕手术30例， 卵巢肿瘤手术42例， 均为全身麻醉下经腹腔镜手术治疗， 术前美国麻醉师协会（ASA）评分Ⅰ～Ⅱ级， 腹内压<20 mm H2O （1 mm Hg=0.133 kPa）， 血钾浓度处正常范围。排除合并术后出血、肠粘连、肠梗阻及外耳感染、溃疡、湿疹等不宜耳穴贴压者。经医院伦理委员会批准， 患者知情并签字同意。随机将患者分为观察组及对照组， 各53例。

1. 2 护理方法 对照组给予腹腔镜妇科手术围手术期常规护理。观察组在常规护理基础上给予王不留行籽耳穴定时贴压， 具体如下。将王不留行籽贴附于0.5 cm×0.5 cm大小胶布中央， 耳穴探针取穴交感神经、脾、大肠、小肠， 王不留行籽穴位贴敷， 于术后6 h按先上后下顺序首次按压， 动作轻柔， 由轻到重， 至出现局部胀痛、发热、酸麻等感觉；耳穴贴压时间为每2小时1次（睡眠时间除外）， 按压2 min/次， 至患者恢复肛门排气时停止耳穴贴压。

1. 3 观察指标

1. 3. 1 肠鸣音及肛门排气恢复时间[1] 肠鸣音恢复时间：术后6 h开始听诊， 1次/h， 记录耳穴贴压起至肠鸣音恢复正常所需时间， 肠鸣音正常指标为肠鸣音4～5次/min。肛门排气恢复时间：患者从耳穴贴压起至肛门排气恢复时间， 由患者或其家属记录。

1. 3. 2 腹胀评估标准[2] 无腹胀：患者术后肛门排气恢复前无腹胀感；轻微腹胀：术后肛门排气恢复前有轻微腹胀感， 但切口无胀痛；中度腹胀：患者腹部稍膨隆， 诉切口胀痛， 但可忍受；重度腹胀：患者腹部膨隆， 伤口胀痛感明显， 烦躁不安， 出现呼吸困难等。

1. 3. 3 比较两组患者术后24 h腹胀发生情况， 术后肠鸣音、肛门排气恢复时间、术后腹胀发生率及住院天数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后24 h腹胀发生情况比较 观察组术后24 h腹胀发生情况明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后肠鸣音及肛门排气恢复时间比较 观察组术后肠鸣音恢复时间为（9.3±1.7）h， 对照组为（15.8±3.2）h， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肛门排气恢复时间为（16.4±2.3）h， 对照组为（30.8±3.7）h， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组术后腹胀发生率及住院天数比较 观察组术后腹胀发生率为11.3%（6/53）， 对照组为30.2%（16/53）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后住院天数为（5.2±1.4）d， 对照组为（6.8±1.9）d， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腹腔镜手术因麻醉、手术操作、禁食、二氧化碳刺激、术后卧床、镇痛泵应用等抑制术后胃肠功能， 可引起胃肠蠕动减弱或消失， 出现不同程度的腹胀、恶心、呕吐等， 致使隔肌上升， 影响机体正常呼吸、循环功能以及吻合口、腹壁切口愈合[3]， 不及时有效处理会引起肠粘连、麻痹性肠梗阻、肠源性感染等严重并发症， 威胁患者生命， 甚至可引起死亡[4]。早期采用针对性措施预防术后腹胀， 对减少并发症发生、促进机体功能康复有重要作用。

腹腔镜术后至肛门恢复排气一般约需72 h。耳穴全息理论认为全身脏腑在耳部均有反应点， 敏感点刺激、按压可有效促进机体气血通畅， 调节肝、脾、胃肠等脏腑功能， 促进肠蠕动， 实现早通气、早进食并减少术后并发症[5]。王不留行籽性平、辛， 入肝胃经， 有疏通行脉、清热解毒、调整脾胃、扶正祛邪功效， 耳穴贴压缓解胃肠道反应， 术前12 h至术后3 d耳穴压豆对腹腔镜手术患者术后胃肠功能恢复有促进作用[6]， 耳穴择时贴压可刺激胃肠道蠕动， 有效促进术后肠功能恢复， 缩短肛门排气时间， 预防腹胀发生。

本研究中， 观察组术后24 h腹胀发生情况明显优于对照组（P<0.05）；肠鸣音及肛门排气恢复时间均明显优于对照组（P<0.05）；术后腹胀发生率及住院天数明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述， 耳穴贴压能有效促进妇科腹腔镜术后患者胃肠功能的恢复， 促进肛门排气， 减少术后腹胀等并发症发生， 缩短住院时间， 临床应用简便、安全、有效。

参考文献

[1] 陈素兰， 陈长香， 张盼.按压足三里促进腹腔镜附件肿物术后肠蠕动效果观察.护理研究， 2011， 25（16）：1436-1437.

[2] 殷佳静.穴位贴敷结合耳穴压豆对妇科腹腔镜术术后肠蠕动的临床观察.医学与社会， 2015， 28（6）：306-307.

[3] 韩叶芬， 赖丽娟， 李砺， 等.穴位按摩联合艾灸防治妇科腹腔镜术后腹胀.护理学杂志， 2014， 25（16）：49-50.

[4] 刘春兰， 孟鑫， 高岚.腹腔镜术后腹胀原因分析及护理对策.现代临床护理， 2014， 8（9）：53-55.

[5] 张丽红， 曹春玲， 李井柱， 等.耳穴贴压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响.中国针灸， 2013， 33（4）：339-341.

[6] 张阳德， 林伶， 陈紫炽.耳穴按压对腹腔镜术后胃肠功能恢复的影响.中国内镜杂志， 2011， 17（10）：1014.

[收稿日期：2015-12-01]