刘梅娟

【摘要】 目的 研究孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗小儿支气管哮喘的临床效果。方法 134例支气管哮喘的患儿， 随机将其分成对照组和治疗组， 每组67例。对照组患儿采用常规对症治疗加沙美特罗替卡松治疗， 治疗组患儿在此基础上加用孟鲁司特钠联合治疗， 观察两组患儿治疗效果、肺功能及不良反应情况。结果 两组患儿在治疗期间均未发生与药物相关的不良反应。治疗后， 治疗组患儿的总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患儿的肺功能情况明显优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿支气管哮喘患儿在对症治疗基础上配合孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松共同治疗效果明显， 能有效提高临床疗效， 改善患儿肺功能， 安全性较高， 可临床推广应用。

【关键词】 孟鲁司特钠；沙美特罗替卡松；小儿支气管哮喘；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.091

支气管哮喘是指由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症疾病， 与气道高反应相关， 临床表现为呼气困难、反复发作的喘息， 是目前临床较常见的疾病之一， 尤其以小儿发病率较高[1]。近几年， 随着环境质量的不断下降， 支气管哮喘的发病率不断上升， 已经严重威胁患者的正常生活。目前临床一般采用对症治疗， 取得的效果并不理想[2]。有报告显示[3， 4]， 在对症治疗同时配合孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松共同治疗， 能有效的提高疗效， 改善肺功能。为验证孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松在支气管哮喘治疗中的临床应用价值， 本研究对来本院治疗支气管哮喘的患儿在对症治疗基础上采用孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗， 并与对症治疗联合沙美特罗替卡松相比， 效果显著， 为临床医生治疗支气管哮喘提供新的思路， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年5月～2014年6月本院治疗的支气管哮喘患儿134例， 随机分成对照组和治疗组， 每组67例。对照组中男41例， 女26例；年龄2～14岁， 平均年龄（6.3±2.4）岁。治疗组中男40例， 女27例；年龄3～15岁， 平均年龄（6.6±2.1）岁。两组患儿一般资料相比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患儿均符合儿童支气管哮喘诊断标准， 均由监护人签署知情同意书。排除标准：患有严重心、肝、肾等疾病者；合并造血系统疾病者；精神疾病者。

1. 3 治疗方法 两组患儿入院后立即采用常规对症治疗， 包括补液、抗炎、解痉、吸氧等方法治疗， 同时密切观察患儿病情变化， 如果患儿病情十分严重， 选择15 μg氨茶碱缓释片（哈尔滨泰华药业股份有限公司， 国药准字H23020256）给予服用， 2次/d。对照组患儿在常规对症治疗基础上加用沙美特罗替卡松气雾剂（葛兰素史克公司， 注册证号：H20140166）共同治疗， 2次/d沙美特罗替卡松气雾剂， 50 μg/次沙美特罗。治疗组患儿在对照组治疗基础上服用孟鲁司特钠（Merck Sharp & Dohme Ltd， 注册证号：H20120366 20083330）共同治疗， 睡前给予患儿服用1次/d孟鲁司特钠， 5～10 mg/次。两组患儿共同治疗2个疗程， 每个疗程2周。

1. 4 观察指标 统计两组患儿治疗后的肺功能指标改善情况， 肺功能指标包括一秒用力呼气容积（FEV1）、一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）及呼气流量峰值（PEF）；统计两组患儿的治疗效果情况；统计两组患儿治疗期间的不良反应发生率[5]。

1. 5 疗效评定标准[6] 通过治疗， 患儿的哮喘症状完全消失， 肺功能指标恢复正常为治愈；通过治疗， 患儿哮喘症状、肺功能指标均明显改善， 不影响患儿日常生活为显效；通过治疗， 患儿的哮喘症状、肺功能指标均有所改善， 影响患儿日常生活， 但在患儿承受范围内为有效；通过治疗， 患儿的哮喘症状、肺功能指标均无改善或加重， 严重影响患儿日常生活为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿的治疗效果比较 治疗组患儿总有效率明显高于对照组患儿， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿治疗后的肺功能变化比较 治疗后， 治疗组患儿的肺功能情况明显优于对照组患儿， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿不良反应比较 两组患儿在治疗期间均未发生与药物相关的不良反应。

3 讨论

支气管哮喘是由肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞因子参与的气道慢性炎症， 是临床常见的呼吸道疾病。其病因较多， 主要与遗传、尘螨等病变原及其他促发因素有关。目前临床尚无特效药物能治愈支气管哮喘， 一般以对症治疗控制哮喘症状为主， 达到减少支气管哮喘发作的目的， 但治疗效果并不明显。沙美特罗替卡松是一种吸入性β受体激动剂， 能使β受体产生兴奋， 进而舒张气道平滑肌， 减少肥大细胞等介质的释放， 缓解哮喘症状， 对于缓解支气管哮喘的作用较明显。在支气管哮喘的整个病程中， 白三烯会促使炎性细胞集中， 收缩平滑肌， 增加气道中的黏液， 导致哮喘的症状发生[7]。而沙美特罗替卡松并不能抑制白三烯的合成， 所以对于支气管哮喘的治疗有局限性。孟鲁司特钠是一种口服白三烯受体抗结剂， 能抑制气道中白三烯受体， 抑制肥大细胞等释放白三烯， 阻止白三烯的合成， 能改善气道炎性， 从而有效控制哮喘。从理论上说， 孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的效果更佳， 为证明这一观点， 本研究对来本院治疗支气管哮喘的患儿在对症治疗基础上采用孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗， 观察其效果。

通过本研究发现， 治疗组患儿总有效率明显高于对照组患儿（P<0.05）， 与廖建平[8]研究相似。说明采用孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的效果明显， 能有效提高治疗总有效率。通过本研究还发现， 治疗组患儿FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能情况均明显优于对照组患儿（P<0.05）， 说明采用孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松比只采用沙美特罗替卡松更能改善支气管哮喘的症状， 恢复肺功能， 消除炎性反应。同时本研究还发现， 两组患儿在治疗期间均未发生与药物相关的不良反应， 说明增加孟鲁司特钠治疗支气管哮喘并不会增加不良反应， 安全性较高。

综上所述， 小儿支气管哮喘患儿在对症治疗基础上配合孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松共同治疗比只采用沙美特罗替卡松治疗效果更明显， 能有效提高临床疗效， 改善患儿肺功能， 安全性较高， 可临床推广应用。

参考文献

[1] 周卫娟.孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗小儿支气管哮喘的疗效观察.中国医师进修杂志， 2014， 37（3）：48-50.

[2] 任小英.润肺平喘方剂辅助治疗小儿支气管哮喘急性发作临床观察.中国中医急症， 2015， 24（6）：1106-1108.

[3] 周素香， 齐红梅， 李丽萍.普米克令舒与万托林联合雾化吸入治疗小儿支气管哮喘82例临床疗效观察.贵阳中医学院学报， 2014， 36（4）：124-125.

[4] 黄晓玲， 刘佳， 张小芳.多索茶碱联合舒利迭治疗小儿支气管哮喘66例临床观察.检验医学与临床， 2015（13）：1883-1884.

[5] 杜新芬.射干麻黄汤联合穴位敷贴治疗小儿支气管哮喘急性发作60例疗效观察.实用医院临床杂志， 2013， 10（5）：215-217.

[6] 余升， 易晓莲， 昌晓军.沙丁胺醇雾化吸入辅助治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效观察.中国药师， 2014， 17（7）：1177-1178.

[7] 王爱平， 陈自棉， 陈自松， 等.温肺降逆法联合吸入舒利迭治疗小儿支气管哮喘急性发作期临床效果研究.中国医药导报， 2014， 11（8）：70-72， 78.

[8] 廖建平.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗小儿支气管哮喘的临床疗效观察.基层医学论坛， 2015， 19（25）：3481-3482.

[收稿日期：2015-11-24]