公立医院单病种成本核算方法探究与应用

2016-04-27冯莹莹李福忠

当代经济 2016年35期

关键词：病种成本核算收费

冯莹莹，李福忠

（滨州医学院附属医院财务处，山东滨州256600）

公立医院单病种成本核算方法探究与应用

冯莹莹，李福忠

（滨州医学院附属医院财务处，山东滨州256600）

随着我国医疗体制的不断改革以及医疗保险制度的改革，医院成本核算正面临着重要改革，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费，鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式。通过推行以病种为单位的医疗费用结算制度，将有助于促进医院成本管理增加医院效益，有益于降低治疗费用减轻病人负担。

单病种成本核算；病种付费；项目成本

在我国，随着医疗体制的不断改革，医院越来越重视经济效益分析，积极构建公立医院单病种成本核算体系越来越重要。有效以及合理的单病种成本核算体系，更有利于提升医院的核心竞争力，在激烈的市场经济竞争环境下，使医院能够可持续健康发展。

通过进行公立医院单病种成本核算有利于按病种控制成本，有利于避免过度治疗保证医疗质量，与医疗保险定价相衔接，建立符合实际的医疗体系。医院实施单病种成本核算，可以促进医院完善成本管理制度，促进计算机网络系统和完善应用软件的功能，制订一整套完善的临床路径、考核办法和奖惩体系。实行单病种成本核算对抑制过度医疗，降低医疗费用，促进医院管理，保证医疗质量有积极的意义，从而提升医院的综合管理水平和竞争能力。

一、病种成本核算的研究现状和研究意义

1、国内外研究现状

病种成本核算最早在美国等西方国家实行。产生于20世纪80年代末，以作业量为成本分配基础，通过对作业成本的计量间接计算出病种的成本。美国率先对“疾病诊断相关分组”进行组织、研究，并建立了“按疾病诊断相关分组——预付款制度”（DRGs——PPS）。美国政府为了有效地控制医疗费用的过快增长，根据疾病分组，实行医疗费用前瞻性支付制度，取得了明显效果。

德国，从1995年起除了药品之外，各项医疗费用的支出情况都用预算来控制，减少疾病基金统筹管理制度下的医院床位、药品支出和医生的数量。每家医院都要参照前几年的收支情况设定预算，若超出，业主需自行筹资弥补。对于费用昂贵的特殊治疗措施，医院基金组织采取独立付款的方式。自1995年起医院就开始推行按疾病诊断付费的制度来降低医疗费用的增长，同时对医生提供的服务量也有相关的规定：每名医生开出的处方数不能超出本地区处方数平均水平的25%。此外，为使医疗资源的配置趋于合理化，减少不必要的浪费，有关部门重新规定了家庭医生和专科医生的收费水平，调动开展初级卫生保健服务的积极性，从而使家庭医生开展卫生保健服务的比例上升到60%澳大利亚等国也根据自己实际情况将DRGs应用于医院内，对病种服务质量及收费起到了很好的监督和制约作用。

长期以来我国实行按医疗项目收费制度并不能完全适应医疗制度改革的步伐，国内众多学者对我国推行DRGs进行了大量的调查研究，但是目前还没有形成一套成熟、公认的方法体系。

病种成本是以病种作为成本核算对象，核算病种在治疗过程中的全成本。我国在1989 年开始研究单病种成本核算。这些研究依靠病案统计资料和财务单病种医疗费用实际发生额，按一定方法对项目成本进行归类、整理、分析后，测算病种平均成本。

2、研究意义

随着医疗体制改革逐步深入，新的医疗体制逐步建立，医疗市场竞争日趋激烈，医院要生存并求得发展就必须做好医院的成本核算工作，单病种成本核算是其中的重中之重。

医院实行病种成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。尤其我国加入世界贸易组织之后，医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗机构陆续兴起，促使我国公立医院改革迫在眉睫。

随着我国卫生服务市场竞争机制的逐步形成以及医疗保险制度的改革，医院成本核算正面临着重要改革，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费，鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式。通过推行以病种为单位的医疗费用结算制度，将有助于促进医院成本管理增加医院效益，有益于降低治疗费用减轻病人负担。

二、构建公立医院单病种成本核算体系

随着我国卫生服务市场竞争机制的逐步形成，以及医疗保险制度的改革，医院成本核算正面临着重要改革，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费，鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式。通过推行以病种为单位的医疗费用结算制度，将有助于促进医院成本管理增加医院效益，有益于降低治疗费用减轻病人负担。

2016年根据《县级公立医院成本核算操作办法》核算《山东省县级医疗机构按病种收费首批病种目录》中的11个病种的病种成本。

根据《县级公立医院成本核算操作办法》核算医院一定期间的医疗业务成本和医疗成本。

医疗业务成本=人员经费+卫生材料费+药品费+固定资产折旧费+无形资产摊销费+提取医疗风险基金+其他费用

医疗成本=医疗业务成本+管理费用

主要通过医疗项目叠加法进行病种成本核算。医疗项目叠加法是在医院项目成本核算的基础上开展的，通过将病种成本分解为不同的收费项目，将项目成本叠加得出病种成本。基本方法如下：

项目成本→治疗成本→病种成本

病种成本核算主要是指病人在住院期间所耗费的医疗项目成本、药品成本和材料成本叠加。

单病种成本=∑医疗项目成本+∑药品成本+∑材料成本

根据县级公立医院成本核算方法核算11个病种的医疗业务成本和医疗成本。

以医院所有病人门诊收费和住院收费为基础，剔除药品费和材料费，分别以医疗业务成本和医疗成本为基数核算各个收费项目的医疗业务成本和医疗成本。根据住院病人主要诊断核算病种的平均收费费用，挑选3-5个在平均收费费用区间的病号进行项目成本核算，计算各个病种的医疗业务成本和医疗成本。药品费和材料费根据收入核算其成本和其他项目根据核算的项目成本核算成本。

三、构建公立医院单病种成本核算体系存在的问题

公立医院单病种成本核算是一个目标体系，不应该将考虑问题的范围局限于成本本身，也不应该局限于成本的发生过程。它应包含三个层次：第一层次以医院为视角，配合医院的发展战略选择，以医院的竞争优势为重点；第二层次以科室为视角，发挥每个员工的主人翁精神，以建立统一、高效的一线科室为基础；第三层次以医疗项目为视角，利用资源、成本、质量、数量、价格之间的联动关系，以降低成本为核心。

对于医院而言，公立医院单病种成本核算体系没有成型的体系，各医院都在探索之中，各项规定都不健全，导致进展较慢。对于科室而言，临床路径不够完善，科室进入临床路径的病人不多，导致基于临床路径的病种成本核算不准确。

核算病种成本需要财务、统计、信息中心等多个部门的协调，由于计算的复杂性和各科室的认识不足性导致核算病种成本比较困难；间接成本分摊标准不一定，导致各个医院的间接成本分摊不一致。医院要以医疗项目为视角，充分调动各科室的工作积极性，实现低成本高效率的运转。

四、医疗机构成本核算体系管理策略

单病种核算是医疗服务项目成本核算的延伸，是以病种为成本计算对象，归集与分配费用，计算出每一病种成本的方法，它是一部分医疗服务项目的集合，能够反映医院医疗技术、管理水平和经济效益的高低。根据病种成本，可以对治疗过程进行综合评价，促使医护人员提高医护质量，优化流程，有效降低成本，以价格优势赢得市场，还能为病种收费提供依据，为医疗保险的结算开辟新的途径。

医院实行病种成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。尤其我国加入世界贸易组织之后，医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗机构陆续兴起，促使我国公立医院改革迫在眉睫。首先，完善临床路径管理，为病种成本核算提供前提条件。其次，建立完善的病种成本核算标准，完善科室全成本核算体系，逐步完善细化病种成本核算。最后，医疗机构应逐步形成病种成本核算体系，完善医院病种成本核算方法，促进医疗医保事业的发展。