资中健全医保制度严堵基金支出漏洞

全县居民医保工作会　

工作人员进入医院核查医保申领情况

2015年，内江市资中县医疗保险管理局以进一步抓好医疗保险扩面为目标，以加强医疗监管和基金收支运行监控为重点，积极推进医疗保险城乡统筹体系建设，全面完成了2015年的各项目标任务。截止2015年12月底，全县城镇基本医疗保险参保14.59万人，参保覆盖率达98%。医疗保险各项基金收入20974.80万元，支出20522.83万元，实现了基金收支平衡，略有结余的良好态势。

加大宣传，拓宽医保覆盖面

针对城镇基本医疗保险新政策，组织编撰印发了《医疗保险指南》《城镇基本医疗保险一档参保须知》等宣传资料10万余份；组织全县定点医疗机构（药店）、参保单位、城镇社区、乡镇劳动和就业服务中心进行集中政策培训10余次；还通过公交车LED电子传播平台和电视台进行广泛宣传医疗保险政策，确保医疗政策家喻户晓。

在此基础上，还将城镇基本医疗保险二档参保工作纳入县级综合目标考核，将目标任务分教育系统和乡镇两条线下达，确保目标任务按进度全面完成；针对医保政策调整和在校学生参保经办主体的变更，采用传统媒体和新媒体相结合的全方位宣传手段，营造出浓厚的参保续保氛围；协调公安、财政、民政和残联做好特殊人群的参保工作，协调计生部门做好新生儿参保宣传工作；同时加强业务指导，确保乡镇和社区各经办点业务经办顺利，有力地促进了城镇基本医疗保险工作的顺利开展。

强化监管，确保医保基金安全

继续采取财政、银行代扣代缴、直接征收等多渠道的基金筹措机制；将全县参保单位分单位性质落实到人头进行催收；对部分重点企业和单位进行缴费基数现场稽核；对全县医疗保险欠费的各参保单位采取每月电话催收的方式逐一进行催缴；做好医疗保险关系转移接续工作，2015年共办理医保关系转移接续966人，其中，转入856人，转入金额15.13万元；转出110人，转出金额13.04万元，方便了参保人员医保关系转移接续。

2015年共计检查定点医院20余次，检查定点药店182家，占全县260家两定服务机构的77.7%。2015年7月，在对资中吉康医院情况进行医疗保险管理服务专项检查中发现该院存在严重违反医疗保险政策、违反物价收费政策、违反医疗操作规范等方面的违规行为，立即对该院违规行为作出终止协议6个月，对违规费用83128.15元不予支付的行政处理决定，从源头保证了基金安全。

坚持大额异地费用逐笔核查，强化外伤工伤调查力度。通过对大额、可疑费用的逐笔调查核实，一方面节约了基金支出，另一方面更是震慑了虚假医疗行为，堵住了基金支出漏洞。

立足实际，完善医保制度

特事特办，保障特殊人群待遇。按照每人每年4000元的标准，共计为离休干部补注入门诊费45人次18万元；支付离休干部医药费用181人次，报销医药费99.64万元。同时,积极落实建国初期参加革命工作部分退休干部住院医疗照顾政策共计203人次76.40万元，及时落实离休干部和50630人员的医疗保障待遇；2015年特殊病享受人数4053人，及时注入2015年特殊病门诊医疗待遇299.29万元，有效减轻了参保人员患特殊病的医疗经济负担，提高了医疗保险基金使用效率；2015年3月起指定县人民医院开具的酪氨酸激酶抑制剂药品费用纳入基本医疗保险支付范围，有效减轻了该类患者的费用负担，为特殊病患者带来便利。

出台《资中县医疗保险管理局业务经办风险防控管理办法》，将风险防控工作纳入内部绩效考核；完善业务经办规程，提升医保经办效率和能力；推进参保业务经办窗口前移，有效提高医疗保险服务水平；改进费用结算方式，使参保就医人员足不出院就能办理医保就医结算相关业务，进一步方便参保人员参保就医。

资中县医疗保险管理局黄建