朱芬芳　傅健　欧恺怡　黄德莲　黄新华

【摘 要】 目的：观察中药柴胡疏肝散加味联合氟哌噻吨美曲辛片治疗功能性便秘伴抑郁的临床疗效。方法：选择功能性便秘伴抑郁患者70例，随机分为两组。治疗组38例予柴胡疏肝散加味联合氟哌噻吨美曲辛片治疗，对照组32例给予乳果糖口服治疗，治疗4周后观察疗效及HAMD评分。结果：治疗组的治疗总有效率86.8%，对照组总有效率为65.6%，治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组的HAMD评分为（6.27±1.49）分，对照组为（10.54±2.07）分，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中药柴胡疏肝散联合氟哌噻吨美曲辛片治疗功能性便秘伴抑郁疗效满意，值得临床推广。

【关键词】 柴胡疏肝散；氟哌噻吨美曲辛片；功能性便秘；抑郁障碍

【中图分类号】R256.35 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0137-02

功能性便秘（functional constipation，FC）是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便秘。主要表现为排便困难、排便次数减少（<3次/周）或排便费力、粪质干结且量少。饮食习惯改变、膳食纤维摄入不足、运动量减少、精神压力增大等因素，均可导致便秘。部分患者因症状反复发作，而伴有明显的抑郁障碍，导致其生活质量明显下降。因此在诊疗过程中，如能重视患者伴发的抑郁障碍，予以相应的治疗，既能提高其生活质量，还能促进患者的全面康复，减少复发。笔者运用柴胡疏肝散联合氟哌噻吨美曲辛片治疗功能性便秘伴抑郁患者38例，临床疗效较好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月至2015年5月在本院门诊和住院的患者70例，其中男性31例，女性39例，年龄19～72岁，平均年龄（41.3±9.8）岁，病程10月～12年，平均病程（4.1±2.3）年。将70例患者随机分为两组，治疗组38例，其中男17例，女21例，年龄20～72岁，病程1年～10年；对照组32例，其中男14例，女18例，年龄19～70岁，病程10月～12年。两组治疗前基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。在参加本实验前半年内曾行结肠镜、B超检查等排除器质性病变，确诊为功能性便秘伴抑郁障碍。

1.2 纳入标准 ①符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[1]，年龄≥18岁，男女不限；②符合抑郁症诊断标准：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项版本评分[2]。选择总评分在7～24分之间的患者；并排除脑器质性疾病或躯体疾病伴发的抑郁状态。③中医辨证属肝郁气滞者。症见：大便干结，排出困难，或便而不爽，数日一次，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁胀满，嗳气纳差，倦怠身困，抑郁焦虑，失眠，舌苔薄黄，脉弦。

1.3 排除标准 ①合并肠道器质性疾病者；②合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾病者；③HAMD评分大于24分或小于7分者；④未能按照规定用药，影响疗效评判者；⑤近期曾使用或正在使用其他通便药物者。符合上述其中一项者，即予以排除。

1.4 方法 治疗组：给予柴胡疏肝散加味，组方：柴胡10g，陈皮12g，川芎10g，枳实10g，白芍15g，香附10g，郁金12g，茯苓15g，郁李仁15g，火麻仁15g，熟大黄6g，合欢花15g，夜交藤30g，炙甘草6g。随证加减，水煎服，每日1剂，分2次口服。加氟哌噻吨美利曲辛（丹麦灵北制药公司生产）口服，每日一片，清晨口服。对照组：给予乳果糖口服（商品名：杜秘克，苏威制药）10 ml/次，3次/d。4周为1疗程，用药1疗程后停药，观察4周，统计疗效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.6 疗效判定 便秘疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》中便秘的疗效标准[3]。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。

抑郁症疗效标准：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分率>75%为痊愈，50%～75%为显效，25%～49%为好转，减分率<25%为无效。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率为86.8%，对照组为65.6%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后HAMD评分比较 治疗前两组患者HAMD评分无统计学差异；治疗后治疗组HAMD评分为（6.27±1.49）分，对照组为（10.54±2.07）分，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

功能性便秘是由于多种原因引起的一种消化道疾病，目前多项研究结果显示其发病与精神心理因素密切相关，而抑郁、焦虑等精神症状的持续存在，又会使便秘反复发作或加重，两者之间形成恶性循环。以往在治疗便秘的过程中，因未能足够重视患者的抑郁障碍，仅仅针对便秘治疗，故未能取得良好疗效。如在常规治疗便秘的基础上，给予药物抗焦虑治疗，并配合心理疏导，缓解患者负面情绪，减少心理压力，既可缓解抑郁障碍，又能改善便秘症状，增强疗效。

中医学认为便秘的发生，与肝密切相关。多项研究证实，忧思抑郁等精神、心理因素，通过影响肝的疏泄功能，使大便排泄失调，从而引起便秘[4]。抑郁忧思过度致肝气郁结，气机郁滞，脾胃升降功能失调，腑气不通，气滞不行，糟粕内停而致便秘。治宜疏肝解郁，理气通便。方用柴胡疏肝散加味，方中柴胡、香附、郁金、川芎、白芍理气疏肝，陈皮、川芎行气疏肝，熟大黄、枳实行气导滞，火麻仁、郁李仁润燥滑肠、行气通便；合欢花、夜交藤解郁安神；白芍、甘草养血柔肝，茯苓健脾，甘草兼调诸药。诸药合用，共奏疏肝解郁、理气通便之功效。现代中药药理学研究表明：柴胡可调节消化系统和神经系统功能；枳实可显著改善胃肠运动功能减弱的状态[5]；陈皮能刺激胃肠蠕动功能，增加消化液分泌，有助于胃肠积气的排出；火麻仁、郁李仁能使肠蠕动加快，并使肠道分泌增加，具有有良好的泻下作用；熟大黄能增加肠蠕动、抑制肠内水分吸收，促进排便。茯苓既可松弛肠管，促进胃肠蠕动，又能抑制大肠运动功能亢进，具有双向调节肠道运动功能的作用[6]；白芍对胃肠运动的兴奋和抑制起着双向调节的作用[7]；有研究证实：柴胡疏肝散对大鼠实验性肝郁证有明显对抗作用[8]。氟哌噻吨美曲辛片是小剂量氟哌噻吨和小剂量美利曲辛的合剂，两药均具有抗焦虑、抗抑郁作用；两药合用，抗抑郁效果显著，不仅能改善便秘患者的抑郁障碍，还能通过调节植物神经系统改善胃肠道功能，促进胃肠道动力，缓解便秘症状。

本研究表明，柴胡疏肝散加味与氟哌噻吨美曲辛片联用，不仅可调节胃肠植物神经功能紊乱，改善便秘症状，又可调节中枢神经系统、缓解患者焦虑抑郁症状，达到标本兼治的效果，有效避免了便秘与抑郁障碍的恶性循环，故临床用于治疗便秘伴抑郁障碍能取得良好疗效。

参考文献

[1]中华医学会消化学分会胃肠动力学组.我国慢性便秘的诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2002，22（11）：684.

[2]汤毓华，张明园.汉密顿抑郁表[J].上海精神医学，1990，2：64-65.

[3]国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：18.

[4]胡薇，喻德洪.便秘心理因素的评估和治疗[J].大肠肛门病外科杂志，2004，10（2）：150-153.

[5]李新旺，任钧国.枳实白术配伍的实验研究[J].中医研究，2002，15（6）：23.

[6]朱金照.促胃肠动力中药的研究进展[J].中医药研究，1999，15（5）：57.

[7]王振华，吕立生.中药胃肠通治疗胃肠功能紊乱[J].新消化病学杂志，1997，5（7）：448.

[8]严亨秀.柴胡疏肝散对实验性肝郁证大鼠的影响[J].中药药理与临床，2006，22（6）：6.

（收稿日期：2015.12.30）