蔡扬帆

中西医复合疗法对脑卒中后偏瘫肌痉挛状态的影响

蔡扬帆

目的 观察中西医复合疗法对脑卒中后偏瘫肌痉挛状态的影响。方法 选取2012年3月～2015年3月我院收治的93例脑卒中后偏瘫肌痉挛患者进行研究，分为对照组46例与研究组47例，对照组实施西药联合常规康复训练进行治疗，研究组在对照组基础上加服栝蒌桂枝汤，观察治疗前、后两组偏瘫侧肌痉挛程度[改良Ashworth痉挛量表（MAS）、综合痉挛评定量表（CSS）评分]的变化情况，并评估治疗后两组的治疗效果。结果 治疗后两组MAS、CSS评分均较治疗前降低（P＜0．05），且研究组优于对照组（P＜0．05）；治疗后研究组临床疗效87．23%高于对照组临床疗效69．56%（P＜0．05）。结论 对于脑卒中后偏瘫肌痉挛状态的患者，实施中西医复合疗法，可降低患肢肌张力，改善肌痉挛状态，促进康复，临床疗效肯定。

中西医复合疗法；脑卒中；偏瘫；肌痉挛状态

偏瘫肢体肌痉挛状态是脑卒中后的常见症状，多呈现出上肢屈肌群与下肢伸肌群的高肌张力状态，即Wer-nicker-Mann体位，又称为痉挛性偏瘫［1］。肌痉挛会阻碍康复进程，延长康复时间，甚至发展成持久性的患肢肌张力增高、关节拘挛和异常的运动模式等，严重损害患者的身心健康和生活能力，应予以足够的重视和积极治疗。目前抗肌痉挛的治疗方法包括药物治疗［2］、运动疗法、神经阻滞、局部注射A型肉毒毒素、矫形器及机器人［3］等，都是临床上常用的治疗手段。采取单一的治疗方法不易达到理想的效果，应考虑多种治疗方法联用［4］。为此，抽取93例脑卒中后偏瘫肌痉挛患者实施研究，旨在探讨中西医复合疗法对脑卒中后偏瘫肌痉挛状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

98例参与研究的患者全部来自福建省中医药大学附属南平人民医院神经内科2012年3月～2015年3月收治的脑卒中住院患者，中途因内科严重并发症退出5例，最后完成研究的病例为93例。按照治疗方法的不同随机划分为两组，分别为对照组和研究组，对照组46例，男性29例，女性17例；年龄49～76岁，平均（65.89±6.17）岁；病程（24.87±22.68）天；脑梗塞32例，脑出血14例；左侧偏瘫22例，右侧偏瘫24例。研究组47例，男性32例，女性15例；年龄46～75岁，平均（65.79±5.04）岁；病程（24.81±26.05）天；脑梗塞36例，脑出血11例；左侧偏瘫23例，右侧偏瘫24例。两组患者在性别、年龄、病程及病情等一般资料上差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准

年龄在45～75岁；符合第4届全国脑血管学术会议制定的各类脑卒中的诊断标准；颅脑CT扫描或磁共振成像（MRI）检查提示为缺血性或出血性脑血管疾病。

1.3 纳入标准

发病时间在3个月以内；参与研究的患者意识清楚，能配合医务人员工作，在进行研究过程中病情稳定；改良的Ashworth量表（MAS）评定痉挛状态0级（0分）以上（不含0分）；综合痉挛量表（CSS）评分7分以上（不含7分）；遵循知情同意的原则。

1.4 排除标准

非卒中所致运动功能障碍（如脑外伤、脑肿瘤、帕金森病、脊髓损伤等）；有精神病史者；有严重认知功能障碍者；合并有严重心、肝、肾功能障碍者；对本次研究依从性不高者。

1.5 治疗方法

两组患者同时接受神经内科常规治疗及护理，包括吸氧、控制血压血糖、营养脑细胞及控制并发症等，输液时避开患侧肢体。病情稳定后，对照组口服巴氯芬10 mg/片（由宁波市天衡制药有限公司生产，国药准字H19980103），剂量逐渐增加，直至30～75 mg/d，同时每天进行45分钟的肢体康复训练。研究组在此基础上，口服栝蒌桂枝汤，主要中药组成为：栝蒌根24 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜10 g，大枣4枚，炙甘草6 g；随症加减；水煎服，每日2次，每次200 ml，早晚温服。两组均持续治疗12 周，分别于治疗前及治疗后由同一医师对患者进行评估并记录。

1.6 评估指标

（1）治疗前、后比较两组偏瘫侧肌痉挛程度。改良Ashworth痉挛评定量表：上肢以肘关节，下肢以膝关节为观察对象（肘、膝关节中1个关节出现等级改变作为疗效评定依据），共5级（0～4分），其中0级为肌张力正常，Ⅰ级和Ⅰ+级为轻度痉挛，Ⅱ级为中度痉挛，Ⅲ级和Ⅳ级为重度痉挛，等级评分高表示肌张力高，肌痉挛程度重；综合痉挛量表（Compopsite Spasticity Scale，CSS）：CSS内容包括跟腱反射、小腿三头肌的肌张力及踝阵挛3个方面，最低1分，最高16分，其中7分（含7分）以下无痉挛，8～9分轻度痉挛，10～12分中度痉挛，13～16分重度痉挛，得分高表明痉挛程度重。

（2）治疗后两组临床疗效比较。分为显效、有效和无效，其中显效：患者偏瘫侧肌痉挛完全消失或基本消失，生活自理；有效：

1.7 统计学方法

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（n，%）表示，计量资料用（x-±s）表示，组间对比进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后两组改良Ashworth痉挛评定比较

治疗前Ashworth评分两组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者患侧上、下肢肌痉挛程度均有明显的改善（P＜0.05），且研究组优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前、后两组综合痉挛评分（CSS）比较

治疗前综合痉挛评分（CSS）两组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者下肢肌痉挛均有明显的改善（P＜0.05），且研究组优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗后临床疗效比较

治疗后研究组总有效率较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

针对脑卒中后神经过度兴奋而产生的患肢肌肉异常收缩、肌痉挛、肌挛缩等情况，西医在康复训练的基础上，会常常借助巴氯芬、乙哌立松、A型肉毒素等药物来抑制神经的过度兴奋，以达到降低肌张力、改善肢体运动功能的目的［5］，虽然能够取得一定程度的效果，但因降低肌张力药物，如巴氯芬之类，具有服用剂量及疗程个体差异较大、服用后容易产生嗜睡乏力、撤药后肌张力反弹等不利于患者康复的现象，既打击患者的治疗信心，也影响康复效果，总体疗效往往被打折扣［6］。

中医学认为，脑卒中后偏瘫肌痉挛因其患肢僵硬拘挛，肌肉紧张，关节屈伸不利，甚至变形，肌肉萎缩等表现，已然属于“筋病、痉证”范畴。常见病因病机多为脑卒中后痰火、痰湿、血瘀、气滞等病邪壅塞脉络，气血运行不畅，脉道不利，筋脉拘急而成痉；或病后阴虚津亏、气血虚耗、因虚致瘀，筋脉、肌肉失荣，亦可致痉。明朝张景岳强调阴虚精血亏虚致痉，《景岳全书•痉证》说“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证。如中风之有此者，必以年力衰残，阴之败也……凡此之类，总属阴虚之证。”由此，中医认为脑卒中后偏瘫侧肌痉挛状态的基本病机是阴虚血瘀、筋脉失养。栝蒌桂枝汤出自张仲景的《金匮要略》，主要治疗太阳汗出恶风的柔痉，书中有云“太阳病，其证备，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之”。中风病的肌痉挛与其存在相似病机及表现，均有邪阻筋脉、津液不足、营卫不利等所致的肢体拘急、肌肉痉挛、挛缩抽筋现象，均可采用舒筋解痉的治疗方法。栝蒌桂枝汤以桂枝汤为基础，桂枝汤用药刚柔相济、开阖相佐，既能调和营卫、解肌祛邪，又能调和气血阴阳，加用栝蒌根之清热生津、柔润筋脉、缓痉之急，全方具有舒筋缓痉、解肌通络的功效［7］，其降低肌张力的效果不输于巴氯芬等西药。

脑卒中后偏瘫侧肌张力增高、肌痉挛一直都是神经科及康复科临床上需要克服的难点，上述研究结果显示，经过12周的中西医复合治疗，研究组和对照组的肌痉挛都得到改善，且研究组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。将中医药应用到肌痉挛的临床治疗中［8］，可以发挥中医药的特殊作用，延长西药巴氯芬的作用时间，减少其全身性的副作用，巩固康复训练的效果，能够持续地有效地降低肌张力，提高整体疗效。因此，中西医复合疗法治疗脑卒中后偏瘫肌痉挛状态疗效满意。

表1 治疗前、后两组改良Ashworth痉挛（MAS）评定比较

表2 治疗前、后两组综合痉挛（CSS）评分比较

表3 两组治疗后临床疗效比较［例数（%）］

［1］ 朱镛连． 神经康复学［M］． 北京：人民军医出版社，2000：147，194．

［2］ 张长杰，王培生． 痉挛性肌张力增高的药物治疗［J］． 国外医学：物理医学和康复医学分册，2003，23（2）：73-76．

［3］ 张熙斌，孟兆祥，马灿灿，等． 下肢康复机器人结合运动疗法用于脑卒中患者下肢肌痉挛的近期疗效观察［J］． 中国康复医学杂志，2013，28（5）：449-451．

［4］ 尹姣姣，王敏华． 脑卒中患者偏瘫肢体痉挛的治疗进展［J］． 中华全科医学，2015，13（10）：1696-1698．

［5］ 尹帅领，刘扬，张申，等． 巴氯芬治疗脑卒中后肌张力障碍疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：65-66．

［6］ 牟善芳，李平，翟燕，等． 中风病瘫痪肢体痉挛的中医康复研究近况［J］．国际中医中药杂志，2013，35（7）：660-662．

［7］ 陈瑛玲，陈立典，陶静． 栝楼桂枝汤治疗中风后肢体痉挛的临床研究［J］．中医临床研究，2013，5（4）：7-9．

［8］ 马震震，胡军，徐亭亭，等． 脑卒中后肌痉挛的治疗进展［J］．中华中医药学刊，2015，33（7）：1617-1621．

Effects of Combined Therapy of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine on Spasticity of Hemiparalysis After Stroke

CAI Yangfan Department of Neurology，Nanping People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Nanping Fujian 353000，China

Objective To observe the effect of combined therapy of traditional chinese and western medicine on post-stroke hemiplegic spasticity．Methods From March 2012 to March 2015，93 patients with post-stroke hemiplegic spasticity were divided into control group（n=46）and study group（n=47）． The control group was treated with western medicine combined with routine rehabilitation training． The study group on the basis of control group serving Gualou Guizhi Decoction，observed before and after treatment of both groups hemiparalateral muscle spasm [modified Ashworth spasticity scale （MAS），Comprehensive spastic Rating Scale（CSS）score]，and to assess the therapeutic effect of both groups after treatment． Results After treatment，the scores of MAS and CSS in the two groups were significantly lower than those before treatment （P＜0．05），and the study group was superior to the control group（P＜0．05）． The clinical curative effect of the study group （87．23%）was significantly higher than that of the control group（69．56%）（P ＜0．05）． Conclusion In the patients with hemiplegic muscle spasticity after stroke，the combination therapy of TCM and WM can reduce the muscle tension of limb，improve the state of muscle spasm and promote rehabilitation，and the clinical curative effect is certain．

Combination therapy with traditional chinese and western medicine，Stroke，Hemiplegia，Muscle spasticity患者偏瘫侧肌痉挛明显改善，可自行活动，生活部分自理；无效：偏瘫侧肌痉挛症状无好转迹象，生活不能自理。

R743．3

A

1674-9316（2016）22-0118-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．071

福建中医药大学附属南平人民医院神经内科，福建 南平 353000