徐静

郑州大学第四附属医院耳鼻咽喉科　郑州　450044



开放性乳突根治术及乳突填塞术治疗儿童中耳胆脂瘤

徐静

郑州大学第四附属医院耳鼻咽喉科郑州450044

【摘要】目的探讨开放式乳突根治术及乳突填塞术治疗儿童中耳胆脂瘤的方法和效果。方法回顾性分析采用开放式乳突根治术及乳突填塞术治疗6～14岁中耳胆脂瘤患儿31例的临床资料。结果1例术后2 a胆脂瘤复发。干耳时间为8～10周，干耳率为87.1%。31例患儿均未出现手术并发症。术后1 a复查听力，与术前听力对比，差异有统计学意义(P<0.01)。结论中耳胆脂瘤患儿，在彻底清除病变的基础上，同时行自体骨粉乳突填塞术及外耳道成形术，可减少胆脂瘤复发，提高听力。

【关键词】儿童；中耳；胆脂瘤；乳突根治术

与成人相比，儿童中耳胆脂瘤发展更快，更具有侵袭性，复发率更高，因此治疗更具有挑战性。2010-05—2013-08，我科对31例儿童中耳胆脂瘤行开放式乳突根治、鼓室成形术及乳突填塞术。彻底清除胆脂瘤病变，同时缩小乳突腔，重建外耳道后壁，最大程度恢复中耳功能，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组31例患儿均有耳漏、听力下降病史。术前临床检查及颞骨高分辨CT扫描拟诊为中耳胆脂瘤。其中男28例，女3例；年龄6～14岁，病程4个月～11 a。术后病理检查确诊为胆脂瘤。

1.2方法采用开放式乳突根治术、鼓室成形术及乳突腔、上鼓室填塞术。行耳后切口，做一肌骨膜瓣向后翻，用乳突切削钻磨乳突骨皮质，收集乳突骨皮质健康骨粉。术中注意有病变乳突骨皮质(乳突气房有胆脂瘤上皮)停止收集。开放乳突、鼓窦、上鼓室，去除砧骨及锤骨头，彻底清除胆脂瘤。磨低面神经嵴，不低于水平半规管。根据听骨链破坏情况，I期行听骨链重建。当镫骨上结构存在时，行Porp(生物陶瓷听小骨假体)置换。当镫骨上结构不存在时，行Torp(钛合金全听小骨假体)植入置换。以备好的健康骨粉行乳突腔、上鼓室填塞。处理残余鼓膜，颞肌筋膜修补鼓膜并同时覆盖乳突腔填塞骨粉，行耳甲腔成形术，回复外耳道皮瓣。纳吸棉，碘仿填塞术腔。术后7 d静脉应用抗生素。术后第7天拆线，第10天抽碘仿纱条，清理术腔，放置泰利必妥滴耳液纱条，每天更换，共3 d。出院之前抽出泰利必妥滴耳液纱条。此后门诊复查术腔情况、鼓膜情况。术后随访2～3 a，复查听力改善情况及有无复发。

2结果

2.1术后干耳及听骨链重建情况31例患儿术后无面瘫发生。乳突腔上皮化时间8～10周，平均干耳时间8～10周。3例患儿术后有耳漏，给以泰利必妥滴耳液治疗后干耳,干耳率为87.1%。1例患儿术后2 a发现胆脂瘤复发(3.22%)，拟行二次手术,。1例患儿行乳突根治术，其余30例患儿根据听骨链情况行Porp或者Torp，其中Porp9例，Torp21例。

2.2术前术后听力比较30例鼓室成形术患儿术后1年行纯音测听检查，平均气导听阈、气骨导差较术前有明显改善(P﹤0.01)，见表1。

表1　30例患儿术前术后听力情况(单位：Hz)

3讨论

儿童中耳胆脂瘤由于缺乏典型临床症状，外耳道狭小，常常给临床诊断带来困难。只要患儿有耳流脓，听力下降，鼓膜表现异常，就应该考虑胆脂瘤的可能，尽早行颞骨CT检查，确诊病变的情况[1]。

胆脂瘤手术的目的是彻底清除病变，防止复发，获得干耳，重建听力。开放式乳突鼓室成形术，闭合式乳突成形术是治疗中耳胆脂瘤的常见方法。闭合式乳突成形术是适用于病变轻微，胆脂瘤局限于一个解剖部位的方法，而且往往需要二次手术翻查[2]。由于来我院就诊的患者大多数为农村患儿，病变部位多发，二次手术以及常规的随访对他们都极为不便，所以均采用开放式手术。开放式手术听力预后与闭合式相差无几，无明显差异。我科所有行开放式手术术后听力均有明显改善。

虽然开放式手术复发率较闭合式手术复发率低，但是乳突磨开后依赖外耳道上皮爬行生长，上皮化的时间较长。开放式手术术后会产生很多遗留问题，如皮肤脱屑，产生大量痂皮，需要定期清理，术后感染的机会较多，可能会产生与气温变化有关的头痛，眩晕，隐形助听器佩戴不便[3]。

如果开放式乳突根治术术腔不大，可以做外耳道成形术或者耳甲腔成形术，以增加术腔的通气量，减少感染的机会和胆脂瘤复发。如果术腔很大，必须行乳突腔填塞术，减少术腔面积，防止胆脂瘤的复发。乳突腔填塞后，可以减少术后影响，且恢复了外耳道的正常解剖和生理功能。用自体乳突皮质骨粉填塞术腔后，再覆盖备好的耳后肌筋膜，最后铺放好外耳道皮瓣。行乳突填塞术后，开放式手术具有了闭合式手术的众多优点：术后形成的新外耳道，几乎没有痂皮产生，不需要定期清理痂皮。中耳后的筋膜骨膜瓣成形外耳道同时隔离了外耳道和半规管的接触，避免了外界对半规管的冷热刺激，患者术后可以进行游泳、沐浴等活动，以保持耳甲腔和外耳道皮瓣的完整性[4]。

本次观察样本量不多，今后仍需增加大样本观察，且儿童中耳胆脂瘤治疗效果，尤其是胆脂瘤的复发，也需增加随访时间，以期为临床提供更为客观参考。

4参考文献

[1]Pariser SC,Chute P,Edelstein DR,et al.Cholesteatoma in the pediatric age group[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1998;97:23-29.

[2]Schmid H,Dort JC,Fisch U.Long -term results of treatment for children’s cholesteatoma[J].Am J Otol,1991，12(2):83-87.

[3]Roberson JB,Mason TP,Stidham KR.Mastoid obliteration:cwtogenous cranial bone pate reconstruction[J].Otol Neurotol,2003，24(2):132-140.

[4]荣宝刚，陈玮伦，丁之萍，等.闭合式乳突根治术并鼓室成形术的临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005，40(6)：449-451.

(收稿2015-11-12)

【中图分类号】R764.9+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0100-02