唐　鲲， 时立新， 何德奇

(1.贵州医科大学 内科教研室， 贵州 贵阳　550004； 2.贵州医科大学附院， 贵州 贵阳　550004)



1 553例甲状腺结节手术患者临床特征分析

唐鲲1， 时立新2*， 何德奇1

(1.贵州医科大学 内科教研室， 贵州 贵阳550004； 2.贵州医科大学附院， 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 分析1 553例甲状腺结节手术患者的临床特征。方法： 收集1 553例手术治疗的甲状腺结节患者性别、年龄，记录甲状腺结节的部位、数量及大小，检测患者术前血清促甲状腺激素(TSH)水平，根据术后病理诊断结果分型，比较不同类型的甲状腺结节的临床特征。结果： 甲状腺结节发病年龄以40～49岁比例最大，女性患病高于男性(1∶5.66)； 甲状腺恶性结节女性40～49岁高发(29.3%)，男性30～39岁高发(25.5%)；1 553例手术患者中，发现甲状腺乳头状癌233例(84.4%)，甲状腺滤泡癌5例(1.8%)，甲状腺滤泡性乳头状癌25例(9.1%)，甲状腺未分化癌3例(1.1%)，甲状腺低分化癌4例(1.4%)，甲状腺髓样癌1人(0.4%)，其他类型5例 (1.8%)，甲状腺恶性结节的患病率与性别无明显相关性(OR=0.754， P>0.05)；分化型甲状腺癌发病率与术前血清TSH浓度呈正相关(OR=1.29，P<0.01)，直径>10 mm的分化型甲状腺癌较直径≤10 mm的分化型甲状腺癌更易发生淋巴结转移。结论： 甲状腺乳头状癌仍是目前临床最常见的甲状腺恶性结节，分化型甲状腺癌的患病率与术前血清TSH水平呈正相关，直径>10 mm的分化型甲状腺癌更易发生淋巴结转移。

[关键词]甲状腺结节； 甲状腺肿瘤； 危险因素； 诊断； 病理学

甲状腺结节(thyroid nodules)是常见的甲状腺疾病，患病率较高，好发于中年患者，女性多见，可单发，亦可多发。甲状腺结节在英国东北地区患病率为15%[1-2]，在我国，江苏地区患病率为15.69%，舟山海岛地区患病率可达25.3%[3-4]。虽然甲状腺恶性结节患病率相对较低，但却以4%的速率逐年递增，是同期增长速度最快的肿瘤[5-6]。本研究回顾性分析1 553例甲状腺结节手术患者的临床特点，报告如下。

1对象和方法

1.1调查对象

选取甲状腺外科2009年1月～2013年12月行甲状腺结节手术且符合以下条件的患者为调查对象:手术前接受血清促甲状腺激素(TSH)的检测，术后切片常规行病理学检查。共纳入1 553例甲状腺结患者，12～82岁，女性1 095例，男性182例；其中良性结节1 277例，恶性结节276例(女性225例，男性51例)。排除标准：既往有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退病史、曾接受放射性碘治疗、术前口服甲状腺治疗药物的患者。

1.2调查内容及方法

记录患者的性别、年龄、甲状腺结节的部位、数量及大小，结节数目主要通过甲状腺超声检查和术中探查确定。术前抽取患者静脉血，分离血清检测TSH水平，记录患者术后病理诊断结果。甲状腺功能应用西门子(型号Centaur XP)化学发光检测仪检测，试剂有顺磁性颗粒共价结合的抗FITC单克隆抗体、FITC标记的抗促甲状腺素捕获单克隆抗体、吖啶酯专利示踪剂、与牛血清白蛋白结合的抗促甲状腺素mAb抗体。TSH的正常参考值为0.55～4.78 mIU/L。根据TSH值将患者分为TSH<0.55 mIU/L组、0.55～1.00 mIU/L组、1.01～1.90 mIU/L组、1.91～4.78 mIU/L组及 TSH> 4.78 mIU/L组，所有患者T4均正常[7-8]。患者术后病理诊断均由病理科医生完成。

1.3统计学分析

2结果

2.1一般情况

调查发现，男性甲状腺结节患者发病年龄(49.42±14.7)岁，女性(47.03±12.8)岁，差异无统计学意义(P>0.05)。女性甲状腺结节发病1 320人(85.0%)高于男性233人(15.0%)。见表1。

表1　1 553例甲状腺结节患者年龄及性别(n，%)

2.2甲状腺良性结节及甲状腺癌

1 277例甲状腺良性结节中女性有1 095人(82.9%)，高峰年龄段为40～49岁；男性有182人(17.1%)，高峰年龄段为50～59岁。276例甲状腺癌中女性225例(17.0%)，高峰年龄段为40～49岁，男性51例(21.9%)，高峰年龄段为 30～39岁(25.5%)。见表2。

2.3甲状腺癌的病理类型

甲状腺癌的病理类型主要包括甲状腺乳头状癌233例(84.4%)，甲状腺滤泡癌5例(1.8%)，甲状腺滤泡性乳头状癌25例(9.1%)，甲状腺未分化癌3例(1.1%)，甲状腺低分化癌4例(1.4%)，甲状腺髓样癌1例(0.4%)，其他类型5例(1.8%)。

2.4TSH浓度与分化型甲状腺癌患病率

276例甲状腺癌中分化型甲状腺癌263例，包括甲状腺乳头状癌233例，甲状腺滤泡癌5例，甲状腺滤泡性乳头状癌25例。术前血清TSH水平检测发现，随着术前血清TSH水平升高，甲状腺癌患病率有升高趋势。见表3。

表2　甲状腺良性结节和甲状腺癌患者的年龄与性别分布(n，%)

表3　血清TSH浓度与分化型甲状腺癌患病率

2.5甲状腺结节数与结节性质

调查发现甲状腺单结节782例(50.4%)，多结节771例(49.6%)；1 277例甲状腺良性结节中，单结节631例(49.4%)，多结节646例(50.6%)；276例甲状腺癌中，单结节151例(54.7%)，多结节125例(45.3%)；单发或多发结节与结节恶变率差异无统计学意义(χ2=2.548，P=0.110 43)。

2.6甲状腺结节直径与分化型甲状腺癌

以甲状腺结节大小分组发现，直径>10 mm甲状腺结节的女性患者甲状腺癌的患病率高于男性，差异有统计学意义(χ2=6.311，P<0.05)。根据有无淋巴结转移将直径不同的分化型甲状腺癌进一步分组，直径≤10 mm组有13例发生淋巴结转移，转移率为12.9%；直径>10 mm组有88例发生淋巴结转移，转移率为87.1%，显示直径>10 mm的分化型甲状腺癌较直径<10 mm的更易发生淋巴结转移，差异有统计学意义(χ2=9.205，P=0.002)。见表4。

2.7分化型甲状腺癌的相关危险因素

将甲状腺结节良恶性作为因变量，年龄、性别、术前血清TSH作为自变量，分析分化型甲状腺癌的独立危险因素。结果显示：术前血清TSH(P<0.01，OR=1.290)是分化型甲状腺癌的独立危险因素，分化型甲状腺癌与年龄(P<0.01，OR=0.973)呈负相关，与性别(P=0.116，OR=0.754)无明显相关性。

表4　甲状腺分化型甲状腺癌忠者的

3讨论

甲状腺结节是常见的甲状腺疾病。可单发或多发，甲状腺结节好发于中年患者，女性多见。本研究对1 553例甲状腺结节分析结果显示女性患病平均年龄(47.03±12.80)岁，男性患病平均年龄(49.42±14.70)岁，男女之比为1∶5.66，与文献报道一致，提示甲状腺结节好发于中年女性[9-10]。本次研究发现分化型甲状腺癌患病率与性别无关，与Hegedus L等[11-12]的研究发现男性患病率较高不一致，但与McHenry CR等[13]的研究一致，可能与本次研究中男性甲状腺癌患者例数偏少有关，需进一步进行大样本研究证实。本研究中甲状腺癌276人，女性225人(17.0%)，高峰年龄段在40～49岁(19.5%)，40岁之前甲状腺癌患病率与年龄正相关，50岁之后呈负相关；男性51人(21.9%)，高峰年龄段在 30～39岁(25.5%)，30岁之前患病率与年龄呈正相关，30岁之后呈负相关。

血清TSH可刺激甲状腺癌的生长、浸润和血管再生，血清TSH浓度与甲状腺恶性结节患病率呈正相关[14]，降低血清TSH浓度可在一定程度上降低甲状腺癌的复发率及死亡率[15]，本研究中276例甲状腺恶性结节，由于其他类型甲状腺癌样本小，目前仅对263例分化型甲状腺癌的术前血清TSH进行分析，结果显示，TSH浓度小于0.55 mIU/L的患病率最低(9.8%)，TSH浓度大于4.78 mIU/L的患病率最高(26.0%), 几乎达到TSH浓度小于0.55 mIU/L时的3倍，TSH浓度在0.55～1.00 mIU/L的患病率为10.4%，TSH浓度在1.01～1.9 mIU/L的患病率为16.7%，TSH浓度在1.91～4.78 mIU/L的患病率为18.6%,分化型甲状腺癌的患病率随着术前血清TSH浓度增加而升高，与Boelaert K等和Jin J等[1-2]的研究结果一致。提示术前TSH水平可在一定程度预测甲状腺结节的良恶性。

目前关于单发或多发结节与恶变率的关系，有资料认为单发或多发结节与结节的恶变率无显著相关性。本研究中276例甲状腺癌患者中，单发或多发结节与结节恶变率差异无统计学意义，这与文献报道的结论一致。本研究将263例分化型甲状腺癌根据结节直径进行分组，直径>10 mm的分化型甲状腺癌患者203例(77.2%)，本组在术前血清 TSH浓度>4.78 mIU/L患病率最高(93.5%)。根据有无淋巴结转移将研究对象进一步分组发现，直径≤10 mm组有13例(21.7%)发生淋巴结转移，直径>10 mm组有88例(43.3%)发生淋巴结转移，差异有统计学意义，有文献报道结果一致[16]。提示分化型甲状腺癌随着TSH水平的升高风险相应增高，且直径>10 mm的分化型甲状腺癌患者更易发生淋巴结转移。

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(2015-09-25收稿，2015-10-28修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 周凌

Analysis of Clinical Features of 1 553 Patients with Thyroid Nodules

TANG Kun1, SHI Lixin2, HE Deqi1

(1.DepartmentofInternalMedicine,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.DepartmentofEndocrine,AffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To discuss clinical features of 1 553 patients with thyroid nodules. Methods: A total of 1 553 patients with thyroid nodules were selected, and collecting information including gender, age, the part of the thyroid nodule, quantity and size, serum TSH concentration and pathological reports. Results: The age of largest proportion of patients with thyroid nodules was 40～49 years old. The prevalence rate of female patients was more than male patients (1∶5.66). Malignant thyroid nodules usually happened in female groups aged 40～49 (29.3%) and male groups aged 30～39 (25.5%). Malignant thyroid nodules included 233 cases of thyroid papillary carcinoma (84.4%),5 cases of follicular carcinoma (1.8%), 25 cases of mixed follicular and papillary thyroid carcinoma (9.1%),3 cases of anaplastic thyroid carcinoma (1.1%), 4 cases of low differentiated thyroid carcinoma (1.4%), 1 cases of medullary thyroid carcinoma (0.4%), 5 cases of other types (1.8%). The relationship between the prevalence of thyroid malignant nodules and gender was not significant (OR=0.754， P>0.05). The incidence of differentiated thyroid carcinoma was positively correlated with preoperative serum TSH concentration (OR=1.29，P<0.01). Differentiated thyroid cancer whose diameter was more than 10 mm was more prone to lymph node metastasis. Conclusion: Thyroid papillary carcinoma is the most common malignant thyroid nodules. Preoperative serum TSH is more important in the relevant factors of thyroid nodules, the incidence of differentiated thyroid carcinoma was positively correlated with preoperative serum TSH concentration. Differentiated thyroid cancer whose diameter was more than 10 mm was more prone to lymph node metastasis.

[Key words]thyroid nodule; thyroid neoplasms; risk factor; diagnosis; pathology

[中图分类号]R581.9

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)01-0088-04

*通信作者E-mail:slx1962@medmail.com.cn

网络出版时间：2016-01-07网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160107.2001.024.html