刘天宇， 秦海泉， 周玉坤

(1.贵州医科大学 外科教研室，贵州 贵阳　550004；2.焦作市第二人民医院，河南 焦作　454001；3.贵州医科大学附院 骨科， 贵州 贵阳　550004)



MRI分级诊断在膝关节半月板损伤手术中的指导意义

刘天宇1， 秦海泉2， 周玉坤3*

(1.贵州医科大学 外科教研室，贵州 贵阳550004；2.焦作市第二人民医院，河南 焦作454001；3.贵州医科大学附院 骨科， 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 探讨磁共振图像(MRI)分级诊断对膝关节半月板损伤手术的指导意义。方法:收集行MRI检查及关节镜手术的90例136个损伤半月板患者的临床资料，分析MRI诊断与关节镜手术诊断的一致性，观察MRI不同分级患者中需关节镜手术处理损伤半月板人数。结果：MRI为Ⅰ级的有22个半月板，关节镜下22个均无撕裂，MRI诊断为Ⅱ级的有34个，关节镜下有29个无撕裂，5个有撕裂；MRI诊断为Ⅲ级的有80个，关节镜下有6个无撕裂，74个有撕裂； MRI诊断与关节镜诊断一致性较好(K=0.717)，MRI分级Ⅰ级与Ⅱ级手术处理病例数差异无统计学意义(χ2=1.974，P=0.16)；Ⅰ级与Ⅲ级、Ⅱ级与Ⅲ级手术处理病例数差异有统计学意义(χ2=69.560、64.262，P<0.01)。结论：MRI对半月板损伤诊断与关节镜下诊断一致性好，且MRI诊断Ⅲ级病例多需手术治疗，Ⅰ、Ⅱ级的可以先保守治疗。

[关键词]膝关节； 半月板； 磁共振成像； 关节镜

半月板损伤会导致膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，是临床常见疾病。半月板的游离缘血供差，损伤后不能自愈，需手术治疗。如果对所有膝关节不适的病人都行关节镜检查，会给患者带来不必要的痛苦，因此，寻找一种相对较好的术前检查手段非常必要，磁共振图像(MRI)检查是半月板损伤的较好检查方法，具有较高的分辨率、特异性与敏感性[1]。本研究对90例、136个半月板病例资料进行整理，探讨MRI分级诊断对膝关节半月板损伤手术的指导意义。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年3月～2015年1月收治的90例、136个半月板病例资料，其中男51例，女39例，年龄10～ 51岁，平均(31±11.9)岁；临床表现膝关节疼痛、弹响、绞锁，活动不同程度受限。患者均在术前行MRI的检查， 明确半月板损伤MRI分级[2]，所有患者均行膝关节镜手术检查及治疗。关节镜下可见形态为正常、退变及损伤的半月板(半月板Ⅰ～Ⅱ度损伤者是由于合并膝关节其他疾病需行关节镜手术)。

1.2方法

采用荷兰飞利浦公司Achieva x～series 3.0T MRI，层间距为0.2～0.4 mm，层厚为3～4 mm，扫描的参数是：自旋回波(SE)的序列是T1(TR=450～500 ms,TE=14 ms,平均2次)，梯度的回波(MED)序列T2(TR=800～1 000 ms，TE=26 ms，翻转角度为30°，平均为1次)。矩阵为256×256，患者仰卧位，膝关节自然伸直[3]。

1.3统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件统计分析。计量资料用率(%)表示，用Kappa检验MRI分级与关节镜下诊断结果的一致性；半月板损伤MRI诊断分级与关节镜下是否需要手术处理比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

90例136个半月板中，在关节镜下诊断为撕裂的有79个。MRI诊断为I级的有22个，关节镜下22个均无撕裂；MRI诊断为Ⅱ级的有34个，关节镜下有29个无撕裂，5个有撕裂；MRI诊断为Ⅲ级的有80个，关节镜下有6个无撕裂，74个有撕裂。见表1。采取Kappa检验， MRI对半月板撕裂的诊断与关节镜一致性较好(K=0.717)。MRI分级诊断与关节镜下是否需手术处理结果对比发现，MRI不同分级需手术处理的半月板数比较，差异有统计学意义(χ2=95.686，P<0.01)，但Ⅰ级与Ⅱ级间差异无统计学意义(χ2=1.974，P=0.16)，Ⅰ级与Ⅲ级、Ⅱ级与Ⅲ级间差异有统计学意义(χ2=69.560、64.262，P<0.01)，提示对MRI诊断Ⅲ级的半月板损伤，多需手术处理，而Ⅰ、Ⅱ级半月板损伤多数不需手术处理，可观察病情变化，视病情处理。见表2。

表1　MRI诊断半月板损伤与关节镜结果对比(n)

表2　半月板损伤MRI诊断分级与

3讨论

成人的膝关节中半月板血液供应较少，且多分布在半月板的前、后角，外侧半月板仅有10%～30%，内侧半月板也只有10%～25%[4]。因此半月板损伤后，自愈的几率较小，撕裂后引起“卡压”、“关节绞索”导致关节软骨破坏，引起膝关节骨性关节炎[4]。所以半月板撕裂伤在诊断明确后，应尽早实施半月板手术治疗。本研究中发现有3例盘状半月板[5]、2例桶柄状撕裂及4例外侧半月板撕裂的病人，股骨髁软骨均有不同程度的破坏，因此半月板损伤的病人，早期诊断后，建议尽早手术治疗，这样可以最大程度保护膝关节，避免进一步损伤。

术前MRI检查可以提高临床医生的正确诊断率，可为半月板损伤时是否需要进行手术处理提供参考[6-7]。文献报道MRI诊断半月板撕裂的准确性和敏感性为75%～100%[8]。本组患者MRI诊断半月板撕裂的敏感性为92.5%(74/80)，特异性为89.5%(51/57)，准确性为91.9%(125/136)，这与文献报道的相符。在本研究中，对半月板撕裂的诊断MRI与关节镜有较好的一致性(K值为0.717)，证实MRI对半月板损伤的诊断好。

有学者认为MRI诊断分级的的Ⅰ、Ⅱ级说明半月板是退行性变，而不是撕裂[7]。本研究中MRI诊断为I级的有22个，关节镜下22个均无撕裂；MRI诊断为Ⅱ级的有34个，关节镜下有29个无撕裂，5个有撕裂；MRI诊断为Ⅲ级的有80个，关节镜下有6个无撕裂，74个有撕裂。撕裂的半月板均需给与相应手术治疗。本研究中136个半月板，MRI分级诊断与关节镜下是否需手术处理结果对比发现，不同分级间需手术处理的半月板数比较，差异有统计学意义(χ2=95.686，P<0.01)，但Ⅰ级与Ⅱ级间差异无统计学意义(χ2=1.974，P=0.16)；Ⅰ级与Ⅲ级、Ⅱ级与Ⅲ级间差异有统计学意义(χ2=69.560、64.262，P<0.01)。说明对MRI诊断Ⅲ级的，多需手术处理，而Ⅰ、Ⅱ级多数不需手术处理，可观察病情变化，视病情处理。同时也说明MRI对诊断膝关节半月板的准确率比较高，建议患者术前常规进行此项检查，这样可以减少过度手术治疗。

综上，MRI诊断半月板损伤与关节镜下诊断一致性好,且MRI诊断Ⅲ级的多需手术，而Ⅰ、Ⅱ级可以先保守治疗，效果不佳时，再行关节镜手术。

4参考文献

[1]Cook JL,Cook CR,Stannard JP,et al.MRI versus ultrasonography to assess meniscal abnormalities in acute knees[J].J Knee Surg, 2014 (4):319-324.

[2] 马立峰,郭艾,喻飞,等.半月板损伤磁共振成像和关节镜检查的对比研究[J].中华损伤与修复杂志 ,2012(1):67-72.

[3] 李春亮,李文方.膝关节半月板损伤磁共振成像诊断与关节镜检查对比研究[J].中华损伤与修复杂志, 2013 (9):687-688.

[4] Hennerbichler A,Moutos FT, Hennerbichler D,et a1.Repair response of the inner and outer regions of the porcine meniscus in vitro[J].Am J Sports Med, 2007 (5):754-762．

[5] 刘成功.磁共振成像与关节镜检查对半月板损伤诊治的价值比较[J].中国基层医药,2012 (7):1005-1006.

[6] 许文根,符楚迪,代寮原,等.半月板损伤在MRI 与关节镜下表现的比较研究[J].浙江临床医学, 2011(9): 998-1000．

[7] 李群,杨艳红,李学金.膝关节半月板损伤85例MRI影像学分析[J].陕西医学杂志, 2011(7):897-898．

[8] 孙百胜,郑雷,姜辉,等. MR I对军事训练致盘状半月板损伤的临床应用价值[J].医学影像学杂志, 2011(5):730-734.

(2015-07-26收稿，2015-10-20修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 刘华

The Significance of MRI Grade Diagnosis in Meniscus Injury of Knee Joint

LIU Tianyu1, QIN Haiquan2, ZHOU Yukun3*

(1.DepartmentofSurgery,GuiyangMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.JiaozuoSecondPeople'sHospital,Jiaozuo454001,Henan,China; 3.DepartmentofOrthopedics,GuiyangMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To explore the significance of MRI grade diagnosis in meniscus injury of knee joint. Methods: The clinical data of 90 patients' 136 torn menisci cases undergoing MRI examination and arthroscopic surgery were collected. The consistency of MRI diagnosis and arthroscopic surgery diagnosis was analyzed and the relationship between MRI classification and treatment of meniscus injury by arthroscopic surgery was observed. Results: There were 22 menisci cases of I degree injury in MRI diagnosis, and all the cases showed no tear injury arthroscopy diagnosis. There were 34 menisci cases of Ⅱ degree injury in MRI diagnosis, in which 29 cases showed no tear injury and 5 cases showed tear injury in arthroscopy diagnosis. There were 80 menisci cases of Ⅲ degree injury in MRI diagnosis, in which 74 cases showed no tear injury and 6 cases showed tear injury in arthroscopy diagnosis. The diagnosis of MRI was well consistent with and the diagnosis of arthroscopy (K=0.717). There was no statistical difference of the number of operation treatment cases between MRI grade Ⅰ and Ⅱ (χ2=1.974，P=0.16). There were statistical differences of the number of operation treatment cases between MRI grade Ⅰ and Ⅲ and between MRI grade Ⅱ and Ⅲ (χ2=69.560、64.262，P<0.01).Conclusion: The diagnosis of MRI in meniscus injury is well consistent with and the diagnosis of arthroscopy. The surgical treatment is better used in the cases of Ⅲ degree injury in MRI grade diagnosis and conservative treatment can be used in the cases of Ⅰ and Ⅱ degree injury in MRI grade diagnosis.

[Key words]knee joint; meniscus; magnetic resonance imaging; arthroscopy

[中图分类号]R445.2； R684

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)01-0085-03

通信作者E-mail:781026811@qq.com网络出版时间：2016-01-07网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160107.1926.016.html