刘海燕， 蔡毅媛**， 徐　琨， 许艳晶， 周佳敏， 龙凤鸣， 宋泳红

(1.贵州医科大学 公共卫生学院， 贵州 贵阳　550025； 2.贵州医科大学 护理学院， 贵州 贵阳　550025； 3.贵州医科大学附院 妇产科， 贵州 贵阳　550004； 4.贵阳市第一人民医院 妇产科， 贵州 贵阳　550002； 5.贵阳市金阳医院 妇产科， 贵州 贵阳　550023)



孕前体质量指数、孕期增重对分娩方式和妊娠结局的影响*

刘海燕1， 蔡毅媛1**， 徐琨2， 许艳晶3， 周佳敏4， 龙凤鸣5， 宋泳红2

(1.贵州医科大学 公共卫生学院， 贵州 贵阳550025； 2.贵州医科大学 护理学院， 贵州 贵阳550025； 3.贵州医科大学附院 妇产科， 贵州 贵阳550004； 4.贵阳市第一人民医院 妇产科， 贵州 贵阳550002； 5.贵阳市金阳医院 妇产科， 贵州 贵阳550023)

[摘要]目的： 探讨初产孕妇孕前体质量指数(BMI)及孕期增重情况对分娩方式和妊娠结局的影响。方法： 根据孕前BMI将755例单胎足月初产妇分为正常、消瘦、超重及肥胖组，采用美国IOM 2009年重新修订的健康单胎孕妇孕期增重指南对孕期增重进行评价，分析孕前BMI和孕期增重对分娩方式及早产、产后出血、胎膜早破、胎儿窘迫等妊娠结局的影响。结果： 孕前BMI消瘦组、孕期增重不足组孕妇自然分娩比例及分娩低出生体重儿比例较高，而孕前BMI超重及肥胖组、孕期增重过多组孕妇剖宫产比例及分娩巨大儿比例较高，差异有统计学意义(P<0.05)；孕期增重不足组孕妇早产发生的比例较高，差异有统计学意义(P<0.05)，而产后出血、胎膜早破、胎儿窘迫发生的比例在不同孕前BMI及孕期增重各组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论： 孕前BMI及孕期增重均不同程度的影响分娩方式和妊娠结局。

[关键词]初产妇； 人体质量指数； 孕期增重； 分娩方式； 妊娠结局

妊娠是女性一生中特殊的生理过程，随着孕期激素水平的变化、胎儿的生长及孕程的进展，孕妇体重随之逐步增加。孕期增重过多或不足，均会对孕妇和胎儿产生不利影响，导致不良妊娠结局及妊娠并发症的发生率增高[1]，适宜的孕期增重成为近年来国内外孕产保健的研究热点。1990 年美国医学研究院(institute of medicine，IOM)采用孕前体质量指数(body mass index，BMI)作为推荐孕期增重适宜值的主要依据[2]，并于2009年重新修订了健康单胎孕妇孕期增重的适宜范围[3]，但国内学者运用该指南进行相关研究并不多见，本地区这类研究亦少见[4]。本研究收集2011年6～12月3所三级医院住院分娩的776例初产妇及新生儿的相关资料，探讨孕前BMI、孕期增重情况及其对分娩方式及不良妊娠结局的影响。

1对象与方法

1.1对象

通过随机抽样的方式，收集2011年6～12月在本市3所三级医院住院分娩的776名单胎足月初产妇产检、分娩及新生儿体重等资料，排除双胎及多胎、非自然妊娠者，孕前患有心、肝、肾、甲状腺等重要器官疾病，排除患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等其他妊娠并发症者，最终筛选755名初产妇作为研究对象。

1.2分组

根据孕妇身高及孕前体质量计算孕前BMI，计算公式为BMI=体质量(kg)/身高2(m2)。采用WHO成人体质量判断标准[5]进行分组，BMI<18.5为消瘦，18.5～24.9为正常体重，25.0～29.9为超重，≥30. 0为肥胖。孕期增重=产前体质量(分娩前一周)-孕前体质量(怀孕前一月内)[2]。采用2009年美国IOM单胎孕期增重指南[3]对孕期增重情况进行分组，即孕前消瘦、孕前体重正常、 孕前超重及肥胖，孕期增重推荐范围分别为12.5～18.0、11.5～16.0、7.0～11.5及5.0～9.0 kg，增重在推荐范围内为增重适宜、低于推荐下限值为增重不足，高于推荐上限值为增重过多。

1.3观察指标

通过查阅孕期产检、分娩等记录收集身高、孕前基础体质量、产前体质量(以住院后最后1次测量为准)、孕周、分娩方式(自然分娩、剖宫产)及不良妊娠结局(早产、产后出血、胎膜早破、胎儿窘迫、低出生体重儿和巨大儿，新生儿出生体重<2 500 g为低出生体重儿，≥ 4 000 g 为巨大儿)，具体诊断标准依据《妇产科学》第8版[6]。分析孕前BMI和孕期增重情况对分娩方式和妊娠结局的影响

1.4统计分析

2结果

2.1基本情况

755名初产妇年龄17～44岁，平均年龄为(26.86 ±4.35)岁，以24～29岁年龄组人数最多，占55.0%；其中汉族639人(84.6%)，其次为苗族30人(4.0%)；初中及以上文化程度者696人，占92.2%；本地户口578人(76.6%)；56.7%的家庭月收入在3 000元以上。

2.2孕前BMI及孕期增重

孕前BMI平均为(20.66±2.95)，根据孕前BMI分组，消瘦组有188例(24.9%)，正常体重509例(67.4%)，超重及肥胖组58例(7.7%，因肥胖仅7例，故将其与超重组合并)；孕期平均增重(14.21 ±5.72)kg；孕期增重不足及增重过多者分别为224例(29.7%)和232例(30.7%)，增重适宜者为299例(39.6%)。与孕前比较，消瘦组平均增重最多，为(15.74±5.27)kg，超重及肥胖组平均增重最少(10.86±7.35)kg，差异有统计学意义(F=8.916，P<0.001)。

2.3孕前BMI、孕期增重对分娩方式的影响

自然分娩366例(48.5%)，剖宫产389例(51.5%)。孕前BMI消瘦组孕妇自然分娩比例较剖宫产高，而超重及肥胖组孕妇剖宫产比例较自然分娩高，差异有统计学意义(P<0.001)；孕期增重不足组孕妇自然分娩比例较剖宫产高，而增重过多组孕妇剖宫产比例较自然分娩高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1　初产孕妇孕前BMI对分娩方式的影响

表2　初产孕妇孕期增重对分娩方式的影响

2.4孕前BMI及孕期增重对妊娠结局的影响

早产42例(5.6%)、产后出血45例(6.0%)、胎膜早破97例(12.8%)、胎儿窘迫88例(11.7%)；分娩低出生体重儿67例(8.9%)，巨大儿38例(5.0%)，30例(78.9%)巨大儿经剖宫产分娩。孕前BMI消瘦组孕妇分娩低出生体重儿比例较高，孕前BMI超重及肥胖组孕妇分娩巨大儿比例较高，差异有统计学意义(P<0.05)。早产、产后出血、胎膜早破、胎儿窘迫发生的比例在不同孕前BMI各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。孕期增重不足组孕妇早产发生的比例较高，且分娩低出生体重儿比例较高，而孕期增重过多组孕妇分娩巨大儿比例较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。而产后出血、胎膜早破、胎儿窘迫发生的比例在不同孕期增重各组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3讨论

2009 年美国IOM根据孕前BMI重新修订了孕期增重推荐指南，杨延冬等[1]经研究认为该指南较为适合中国孕妇。据此，本研究的755例初产妇孕前BMI不甚理想，超重及肥胖者占7.7%，而消瘦者高达24.9%，提示近1/3的研究对象未达孕前BMI的正常标准。与国内采用同一标准的不同地区研究结果类似[2,7]。诸多研究表明，孕前超重明显增加妊娠期并发症和分娩并发症的发生率[8]，孕前体质量过低则增加低出生体重儿及早产的发生[9]。本研究中的孕期平均增重略低于黄婕等[7]在广州地区的研究结果，其中孕期增重不足及增重过多者分别为29.7%和30.7%，提示研究对象孕期增重不合理现象较为普遍，与代正燕等[2]的研究结果一致。因此有必要对育龄女性加强孕前体质量管理和指导，引导科学备孕；同时对不同孕前BMI水平的孕妇，应按不同的孕期增重范围分类指导，以期达到适宜的孕期增重。

表3　初产孕妇孕前BMI对妊娠结局的影响

表4　初产孕妇孕期增重对妊娠结局的影响

本研究发现，剖宫产比例达51.1%，其中孕前超重和肥胖及孕期增重过多组孕妇剖宫产率高达69%及59.1%，而孕前消瘦及孕期增重不足孕妇自然分娩比例较高，与卢柳娟等[8-11]国内学者研究结果一致。在分娩方式的选择上，自然分娩是一种正常的生理过程，而剖宫产只是解决难产、妊娠合并症、胎儿窘迫等异常分娩的一个补救措施[12]。虽然近年来，由于麻醉和手术技术的改进及手术指针逐渐放宽等原因增加了剖宫产比例，但因孕前超重和肥胖以及孕期增重过多导致产程延长、胎儿娩出困难以及巨大儿等仍是剖宫产率上升的主要原因之一。本研究提示，孕前消瘦及孕期增重不足孕妇分娩低出生体重儿比例较高，孕前超重和肥胖及孕期增重过多组孕妇分娩巨大儿比例较高，与国内多数研究结果相同[8-9,13-14]。新生儿出生体质量与出生后的健康特别是成年后的慢性非传染疾病如高血压、糖尿病等密切相关[15]，低出生体重是导致婴幼儿死亡的重要危险因素，而巨大儿不仅使得不良母儿结局包括剖宫产率上升，肩难产、会阴裂伤、产后出血、产后感染等发生率明显上升[16]，且胎儿在青少年期和成年后发生肥胖的风险增高。因此对孕前BMI不达标或超标及孕期增重不合理者加强监测，可一定程度降低剖宫产率并减少手术风险，亦有助于降低低出生体重儿及巨大儿等不良妊娠结局的发生。

本研究中早产在孕期增重不足孕妇中发生比例较高，而在不同孕前BMI各组孕妇之间差异无统计学意义，与孟国花等[17]研究结果相符。既往研究认为：随着孕前BMI的增大，不良妊娠结局的风险也越大，主要是超重组和肥胖组产后出血等的发生率明显较高[11]，但本研究结果与此不符。分析原因与本研究中孕前BMI超重和肥胖及孕期增重过多组孕妇的较高剖宫产率有一定的关系，提示可能由于剖宫产的实施从一定程度上降低了这些孕妇产后出血、胎儿窘迫等的发生。

综上所述，本研究的755例初产妇孕前消瘦、孕期增重不合理问题不容乐观。孕前BMI过高或过低，孕期增重不足或过多对分娩方式及妊娠结局均有不同程度的影响，故在过多关注孕前BMI过高及孕期增重过多妇女的同时，不能忽视孕前BMI过低及孕期增重不足的群体。且本次研究对象主要为初产妇，近年来，随着国家单独二胎政策的开放，越来越多的产妇将选择再次经历妊娠过程，初次分娩方式及妊娠结局是否良好将直接影响到第二次妊娠，因此对于育龄女性，倡导科学的孕前孕期体重管理模式，控制孕前BMI在一定范围，且孕期增重适宜，对于降低本次乃至再次不良妊娠结局的发生，提高出生人口素质有着重要意义。

4参考文献

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(2015-09-23收稿，2015-11-17修回)

中文编辑： 周凌； 英文编辑： 刘华

Effect of Pre-pregnancy BMI and Gestational Weight Gain of Primiparas on Delivery Way and Pregnancy Outcomes

LIU Haiyan1, CAI Yiyuan1, XU Kun2, XU Yanjing3, ZHOU Jiamin4, LONG Fengming5， SONG Yonghong2

(1.SchoolofPublicHealth,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550025,Guizhou,China; 2.NursingSchool,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550025,Guizhou,China; 3.ObstetricsandGynecologyDepartment,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 4.ObstetricsandGynecologyDepartment,theFirstPeople'sHospitalofGuiyangCity,Guiyang550002,Guizhou,China; 5.ObstetricsandGynecologyDepartment,JinyangHospitalofGuiyangCity,Guiyang550023,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To explore the effect of pre-pregnancy BMI of primipara and gestational weight gain(GWG) on the delivery way and pregnancy outcomes. Methods: According to the GWG Guidelines from American institute of medicine(IOM，2009)，the pre-pregnancy BMI and GWG of 755 singletons full-term primipara were evaluated. The effects of pre-pregnancy BMI and GWG on the delivery way and pregnancy outcomes including preterm birth, postpartum hemorrhage, premature rupture of membranes and fetal distress were analyzed. Results: The proportion of natural childbirth and low birth weight infant in the underweight group and insufficient GWG group was significantly higher, while the proportion of cesarean birth and macrosomia in the BMI overweight, obesity and excessive GWG group was significantly higher (P<0.05). The incidence of low birth weight infant in insufficient GWG group was significantly higher (P<0.05), while there were no statistical differences in postpartum hemorrhage, premature rupture of membranes and fetal distress between each group(P>0.05). Conclusion: The pre-pregnancy BMI and GWG have effects in varying degrees on the delivery way and pregnancy outcomes.

[Key words]primipara; body mass index; gestational weight gain; delivery way; pregnancy outcomes

[中图分类号]R173;R714.14

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)01-0037-04

*[基金项目]贵州省卫生厅科学技术基金项目(GZWJ2010-1-021)

**通信作者 E-mail:22578815@qq.com 网络出版时间：2016-01-07

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160107.1918.010.html