樊 敏宋华平童亚芳蒋文生

1甘肃医学院 甘肃省平凉市 744000 2平凉市人民医院 甘肃省平凉市 744000

中医治疗慢性咳嗽的思路及经验总结

樊 敏1宋华平1童亚芳1蒋文生2

1甘肃医学院 甘肃省平凉市 744000 2平凉市人民医院 甘肃省平凉市 744000

咳嗽是人体祛邪外达的一种表现，治疗时不能单纯地见咳止咳，必须按照不同的病因病机辨证施治。本文从病因病机、治疗思路等方面总结中医治疗慢性咳嗽的经验，为临床治疗慢性咳嗽提供了可靠的依据。

中医；慢性咳嗽；经验总结

慢性咳嗽是以咳嗽为惟一或主要症状，时间≥8周、胸部X线检查无明显异常的一类咳嗽[1]。临床治疗中存在滥用中枢性镇咳药、抗生素、激素及停药后咳嗽易复发的情况。中医药或中西医结合治疗慢性咳嗽具有一定的优势，笔者有幸师从蒋文生主任医师，收获颇多。现将蒋老师以中医治疗慢性咳嗽的思路及经验进行总结如下。

1 外感咳嗽

外感咳嗽为六淫之邪从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降，多发于天气冷热失常、气候突变的情况下，外邪客于肺而致咳嗽。常由风寒、风热、风燥引发[2]。

1.1 风寒袭肺证

证见咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

临床用疏风散寒、宣肺止咳之法。方以三拗汤合止嗽散加减。麻黄5g，甘草6g，杏仁5g，前胡10g，白前8g，百部10g，紫苑8g，橘红5g，款冬花12g，生姜3片，紫苏10g。

1.2 风热犯肺证

证见咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头身痛楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

临床用疏风清热，宣肺止咳之法。方以桑菊饮加减。杏仁10g，连翘15g，薄荷6g，桑叶10g，菊花10g，苦梗10g，甘草3g，苇根30g。

1.3 风燥伤肺证

证见干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

临床用疏风清肺，润燥止咳之法。方以桑杏汤加减。桑叶、浙贝、淡豆豉、栀皮、梨皮各15g，杏仁10g，沙参10g。

2 内伤咳嗽

《景岳全书•咳嗽》指出“以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。久治不愈之咳嗽，外感表证少见，内伤咳嗽多见。常由于脏腑功能失调，内邪犯肺，肺失宣降，肺气上逆所致[3]。

2.1 痰湿蕴肺证

证见咳嗽频作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成团块，色白或灰白相兼，每于早晨或食后而咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸脘痞闷不舒，呕恶，食少，神情倦怠，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉濡或滑。

临床用燥湿化痰，理气止咳之法。方以二陈平胃散合三子养亲汤加减。姜半夏10g，陈皮6g，茯苓15g，杏仁6g，川贝母10g，白术10g，莱菔子10g、白芥子5g，苏子5g，炙甘草3 g。

2.2 痰热郁肺证

证见咳嗽，气息粗促，或喉中痰鸣有声，痰黏稠而黄，难以咯出，或有热腥味，或痰中带血，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干，渴欲饮水，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

临床用清热肃肺，豁痰止咳之法。方以清金化痰汤加减。栀子12g，黄芩12g，瓜蒌12g，桑白皮15g，知母10g，川贝母10g，橘红10g，桔梗6g，茯苓10g，麦冬6g，炙甘草3g。

2.3 肝火犯肺证

证见咳声阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感喉中有痰，难以咯出，量少质黏，或如絮状，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄，脉弦数。

临床用清肺泻肝，顺气降火之法。方以黛蛤散合泻白散加减：黛蛤散：青黛、蛤壳等量粉末，一次6 g。泻白散：地骨皮30 g，桑白皮30 g，炙甘草3g克。

2.4 肺胃阴虚证

证见干咳呕恶，食少腹胀，咳喘无力，痰少色白而黏，或痰中带血，或声音逐渐嘶哑，咽干口燥，喜冷饮，或神疲乏力，日渐消瘦，或潮热盗汗，颧红如妆，舌红苔少，脉细数。

临床用滋胃润肺，化痰止咳之法。方以麦门冬汤加减：北沙参10g，玄参10g，生地10，麦冬30g，玉竹10g，天花粉15g，桑叶10g，白扁豆10g，生甘草6g，川贝母6g，知母10g，百部10g，黄芩6g。

3 讨论

慢性咳嗽属较常见的呼吸系统疾病。蒋老师经验：治咳当首辨其外感与内伤，外邪所闭，肺气失宣，内伤劳倦，肃降失常。故咳嗽分为外感与内伤两类，究其治法，不外两种：外感重在宣发，佐以肃降；内伤重在肃降，佐以宣发。宣与降的侧重，既要注意药味的比例，又须留心宣降剂量的比例，使肺之宣发与肃降相辅相成[4]，进而对患者的治疗提供更大的作用，取得更为显著的效果。

（通讯作者：宋华平）

[1]顾东亚,姜娜,张煜等.中医疗法治疗慢性咳嗽研究进展[J].亚太传统医药,2014,10(21):31-33

[2]陈开如.慢性咳嗽证治分析[J].医学信息,2011,24(09):4545-4546

[3]刘松涛.慢性咳嗽的中医辨证治疗分析[J].临床医学工程,2011,18(07):1094-1095

[4]王德钧,谈欧,韩树人等.慢性咳嗽的中医治疗[J].江西中医药,2007,38(08):8-9

蒋文生，男。大学本科学历。平凉人民医院主任医师。

樊敏（1981-），男，陕西省渭南市人。生药学硕士，讲师，甘肃医学院中药教研室主任，从事天然药物资源与质量研究。

宋华平（1980-），男，河南省淇县人。中医临床基础硕士，讲师，甘肃医学院中医基础教研室主任，从事中医基础教学研究。

童亚芳（1971-），女，陕西省扶风县人。中医临床基础硕士，讲师，从事中医基础学研究。

●甘肃省五级中医药师承教育工作支持项目。