王维峰王丹翟磊

（1.河南中医学院 河南郑州 450000；2.河南中医学院第一附属医院 河南郑州 450000；3.南阳市第一人民医院 河南南阳 473000）

翟磊教授中医辩治慢性脑供血不足经验

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（1.河南中医学院 河南郑州 450000；2.河南中医学院第一附属医院 河南郑州 450000；3.南阳市第一人民医院 河南南阳 473000）

慢性脑供血不足常波动性消长，严重干扰患者正常生活和工作；翟磊教授运用中医辨证思路，从“肾虚”和“血瘀”着手，尤其注重补肾和活血，取得了显著的临床疗效。

翟磊 脑供血不足 经验

慢性脑供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）指各种原因导致脑动脉循环障碍引起的头晕 、头 昏、头重等自觉症状，辅助检查均未发现器质性病变，而且不属于短暂性脑缺血发作（TIA）范畴的一种疾病［1］。翟磊教授学贯中西，笔者有幸跟师学习，现将翟师中医辩治慢性脑供血不足的经验和体会介绍如下。

1 病因病机

翟师认为，本病应归属于“眩晕”范畴。病位在脑、与肝、脾、肾密切相关。患者多为老年人，病机归纳起来不外风、火、痰、瘀、虚五个方面。《内经》对本病的病因病机做了较多的论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。《素问·至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢·口问篇》曰：“上气不足，脑为之不满 ，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《金匮要略》提出：“心下有支饮，其人苦眩冒，泽泻汤主之”。

2 辨证论治

2.1 肝阳上亢型

症见：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加重，面红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，眼花，舌质红，苔黄，脉弦。此乃肝阳风火、上扰清窍所致。治宜平肝潜阳、滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮加减。肝火旺者加龙胆草、菊花、丹皮。手足麻木，甚则震颤，筋惕肉瞤，有阳亢化风之势者，加龙骨、牡蛎、珍珠母等。

2.2 痰浊中阻型

症见：头晕，头重如裹，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。此乃痰浊中阻、上蒙清窍、清阳不升所致。治宜燥湿祛痰、健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。呕吐者加代赭石，竹茹，生姜。脘闷不食者加白蔻仁、砂仁。耳鸣重听加葱白、郁金、菖蒲。痰郁化火者可用黄连温胆汤加减。

2.3 瘀血阻窍型

症见：头晕、头痛经久不愈，痛处固定，痛如针刺，或伴健忘，不寐，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。此乃瘀血阻络、气血不畅、脑失所养所致。治宜 为主。方药：通窍活血汤加减。头痛甚者加虫类药，如全蝎、僵蚕、蜈蚣等。气血不足者加黄芪、当归。伴健忘、不寐者加首乌、枸杞子、熟地、酸枣仁、天麻等。

2.4 气血亏虚型

症见：眩晕遇劳加重，面色晄白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。此乃气血亏虚、清阳不展、脑失所养所致。治宜补养气血、健运脾胃。方药：归脾汤或八珍汤加减。伴食少便溏者用炒当归、煨木香、加泽泻、砂仁、神曲等。血虚重者加熟地、阿胶。清阳不升者加升麻、葛根。

2.5 肾精不足型

症见：眩晕伴精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏阴虚者，可见五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。偏阳虚者，可见四肢不温，形寒怯冷，舌淡苔白，脉沉细无力。此乃肾精不足、髓海空虚、脑失所养所致。偏阴虚者，治宜滋补肾阴为主。偏阳虚者，治以补肾助阳。方药：肾阴虚者用左归丸加减。肾阳虚者用右归丸加减。阴虚内热重者加炙鳖甲、地骨皮、知母、丹皮等。阴虚阳浮者加龙骨、牡蛎、珍珠母。

3 典型案例

患者杨某，女，53岁，2014年8月30日就诊。主诉：顽固头晕头懵伴失眠2年余。现病史：2年前无明显原因出现头晕、头懵，劳累后加重，饮食减少，心慌气短，腰膝酸软，在当地县医院按“椎基底动脉供血不足”治疗后好转，出院1月后上述症状复现。间断治疗，时好时坏，患者极度恐惧。后经人引荐来门诊就诊。刻下见：面色晄白，口唇稍干，指甲色白有痕，头发花白，心烦不寐，少气懒言，怕冷，纳差，舌质淡，苔少，脉细弱，重按始得。中医诊断：眩晕症 气血亏虚，兼有肾虚。西医诊断：慢性脑供血不足。翟师用八珍汤加桂枝、干姜加减。药物：当归15g、川芎9g、白芍药12g、熟地黄15g、人参6g、白术（炒）15g、茯苓9g、炙甘草5g、生姜3片、大枣6枚、桂枝12g、干姜12g、肉苁蓉12g、龙齿15g、何首乌12g，水煎服，每日1付。经上方加减调治3次，患者头晕，失眠明显好转。

4 讨论

慢性脑供血不足是一种持久的大脑整体缺氧状态的缺血性脑血管疾病，长期的慢性脑缺氧如果不能有效控制，可发展为老年性痴呆和缺血性脑中风［2］。翟磊教授根据历代医家论述眩晕的记录，结合自己多年临床经验和体会，总结出慢性脑供血不足的中医辨证分型，并进行中医方药论治。在本病病因病机中，翟师尤其重视“肾虚”和“血瘀”，认为眩晕患者肝肾阴虚阳亢伴瘀血阻窍者最为常见［3］，治疗上也注重“补肾”和“活血”。

［1］刘炳初.中西医结合治疗慢性脑供血不足的思路与方法［J］.中外医疗， 2012，31（27）：190-192.

［2］胡志兵，孙卫文，陆雪芬，戴建武.慢性脑供血不足大鼠脑中脑红蛋白的表达［J］.中华神经医学杂志，2007，6（2）：131-133.

［3］翟磊.滋肾活血定眩汤治疗老年性眩晕70例［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6（12）：1506-1507.

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1674-2060（2016）02-0085-01

王维峰（1986—），男，汉族，河南省濮阳市台前县人，河南中医学院硕士在读，中医内科脑病专业。第二作者：王丹。

翟磊