陈 艳，史大卓，董国菊

(中国中医科学院西苑医院，北京 100080)

慢性稳定性心绞痛患者舌苔量化分析探索性研究

陈 艳，史大卓△，董国菊

(中国中医科学院西苑医院，北京 100080)

目的:探索慢性稳定性心绞痛患者舌苔颜色和厚薄特点。方法:采集103例慢性稳定性心绞痛患者舌中、舌根、舌尖、舌两边舌苔颜色及全舌舌苔厚薄信息，不同部位舌苔颜色用红绿蓝三基色分值量化并比较其差异。结果:厚苔为主(73.79%);不同部位舌苔三基色分量值分析，舌中最大、舌根最小，舌边(左)与全舌最接近，两两比较差异有统计学意义。结论:慢性稳定性心绞痛病位不只在心而是五脏兼顾，故用舌苔颜色和厚薄来指导辨证确有依据。

慢性稳定性心绞痛;舌苔;苔色

《黄帝内经》言:“舌为心之窍”，舌诊是中医四诊中的重要组成部分。《辨舌指南·绪言》中论述到“苔乃胃气所生……验苔以识邪气出入”［1］。舌的准确辨识前提下的处方用药，是保证中医药治疗慢性稳定性心绞痛获得比较好的临床疗效不可或缺的因素。舌象的客观化识别方法改变了传统舌诊完全“眼睛观察、语言描述”的状态。本研究以慢性稳定性心绞痛患者的舌苔为研究对象，对冠心病患者舌象进行量化研究探索。

1 临床资料

1.1 研究对象

研究对象来自2012年8月至2012年12月西苑医院心血管科住院患者，经筛选符合慢性稳定性心绞痛者103人。其中男性39例，女性64例，年龄(61.04±9.86)岁，身高(163.66±7.87)cm，体质量(70.79±15.47)kg。

1.2 诊断标准

参照中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会专家组2007年制定的慢性稳定性心绞痛诊疗指南［2］。心绞痛严重度分级参照加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级标准［3］。

1.3 纳入和排除标准

1.3.1 纳入标准 符合慢性稳定性心绞痛诊断标准;心绞痛严重度分级Ⅰ-Ⅱ级［3］;年龄在40～75岁;自愿接受本项检查。

1.3.2 排除标准 行动不便、自主行为不能控制者;妊娠期或哺乳期妇女;合并尚未控制的高血压、糖尿病;染苔或不能正常伸舌者;合并严重的脑、肺、肝、肾等脏器的严重器质性病变者。

2 研究方法

2.1 舌苔的采集

使用上海道生生产的中医四诊仪采集患者信息，舌象采集选取索尼Cybershot DSC-W1数码相机。

2.2 统一采集条件

2.2.1 时间 下午2点～5点;舌象采集前准备:嘱患者在接受检查前30 min不能进食，如进食则用温水漱口10 min后再采集舌象。

2.2.2 舌象采集过程 统一舌象采集环境内拍照，使用闪光点;采用自动模式打开闪光灯3倍焦距，相机距离舌头垂直距离约30 cm左右拍照［4］。

2.3 舌苔分析

2.3.1 舌体分割 将舌体与牙齿、口唇、面颊等周围组织分割出来，包括自动分割和手动分割。

2.3.2 舌苔分割 目的是将舌苔从舌体中分割出来，以便于系统对舌质及舌苔进一步分析，该过程主要包括两个步骤。

第一步:去除反光点——对于舌体上的过白(亮)的区域，系统将自动进行是否为反光点判定，如果为反光点则被剔除;第二步:舌苔颜色、厚薄分析——系统经分裂合并计算，将舌象图片进行分割，取舌面有代表性的舌苔覆盖区域为舌苔区域，并进行相应的红(red，R)、绿(green，G)、蓝(blue，B)三基色分值测定。对将分割出的舌苔部分，从RGB图像转入到色彩、亮度、饱和度空间内，对舌苔的部分二次分割，在舌苔中分割出薄厚苔［5］。

2.4 图像分析计算部分

对经过上述步骤分割出来的舌苔，系统将分析计算出薄、厚苔百分比，及舌苔(包括全舌、舌中、舌尖、舌根、舌边左及舌边右)的红(red，R)、绿(green，G)、蓝(blue，B)颜色平均值。

2.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)，计数资料用百分比，多组间舌苔颜色分值比较，符合正态分布用方差分析，不符合正态分布用非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 舌苔不同部位红绿蓝分值分析

表1显示，红绿蓝三基色分值，舌中最大，舌根最小，舌边(左)与全舌最接近。舌中、舌根、舌尖、舌边(左)、舌边(右)红绿蓝三基色分值两两比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 不同部位舌苔RGB值(±s)

表1 不同部位舌苔RGB值(±s)

R值 G值 B值全 舌131.68±1.36 94.69±12.78 77.60±11.20舌边(右) 125.76±3.36 88.06±24.71 72.44±20.66舌边(左) 131.69±2.93 91.72±22.19 75.31±18.65舌 根 111.32±2.17 80.55±18.61 63.61±15.76舌 尖 124.72±5.92 87.53±42.88 73.35±36.04舌 中 142.07±1.02 102.82±11.30 85.74± 9.91 F 13.428 13.131 17.533 P 0.000 0.000 0.000

一方面舌苔主要集中在舌中部、舌根部苔少;另一方面舌根候肾，说明患者存在肾气亏虚、心肾不交的情况;舌边(左)颜色分值与全舌最接近，提示脏腑辨证时除了从心入手，还要兼顾到肝胆;舌中、舌根、舌尖、舌边(左、右)舌苔颜色分量值的差异可为患者中医辨证分型提供依据，表明病位不只在心，与五脏皆相关，证型的差异会在苔色上有所反映。

3.2 厚薄苔分析

苔厚76例(73.79%)，苔薄25例(24.27%)，苔少1例(0.97%)，苔无1例(0.97%)。厚苔提示邪气的存在，疾病处于进展期。因患者存在动脉粥样硬化、管腔狭窄，导致血脉不通、痰浊水湿等邪气积聚，表现在舌苔上则是苔厚，如果疾病进一步发展则血脉闭塞，有发生急性心绞痛和心梗的可能性。

4 讨论

舌苔是散布在舌体上的一层膜状物，由脾胃之气上熏，胃津上潮，凝聚于舌面所生［6］。舌苔的有无可知胃气的有无，舌苔的厚薄可测定正邪盛衰和病情的深浅轻重，舌苔分布的偏全可判断病之所在，舌苔薄厚、多少的变化也是正邪进退的反映。《舌鉴辨证》指出，要“刮舌验苔以辨疾病。”《形色外诊简摩》云:“有病，则舌必见于苔，病藏于中，苔显于外。［7］”

通过对103例慢性稳定性心绞痛患者的观察分析，发现舌苔以厚苔为主，临床难以消退的厚苔可因湿邪、痰浊、食滞、热邪、阴虚、阳虚所致［8］。《辨舌指南·绪言》有“视舌苔，可察六淫之浅深”，如苔薄多为疾病初期，邪入尚浅，病位在表，苔厚则是病邪入里，病位较深［1］。经文献研究发现，厚苔患者在血液流变学方面有显著变化［9］，慢性稳定性心绞痛患者因动脉粥样硬化导致管腔狭窄，血脉不通，不通则痛;苔色方面的特征表现提示，中医辨证分型除了从心入手外，还应兼顾五脏。一方面现代人由于饮食不节及嗜食肥甘厚味，多存在痰湿困脾的情况;另一方面快节奏的生活及日益增长的生存竞争压力，使人群中肝郁的比例大大增加。因此辨证时应综合考虑，并不只拘泥于原有的辨证分型标准。由此可见，中医辨证分型确有意义，且舌苔颜色、厚薄可作为重要参考。

［1］金圆婷，何建成.中医舌诊在临床疾病诊治中的意义与应用［J］.光明中医，2013，28(10):2218-2220.

［2］中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35(3):195-2006.

［3］施仲伟.2007年慢性稳定性心绞痛防治指南解读［J］.实用医院临床杂志，2008，5(3):7-9.

［4］李敬华，翁维良.冠心病舌诊定量分析［J］.中国中医基础医学杂志，2009，15(4):284-286.

［5］郭睿，王忆勤，颜建军，等.中医舌诊的客观化研究［J］.中国中西医结合杂志，2009，7(7):642-645.

［6］王丽娜，岳小强，李白羽.中医舌象相关分子机制研究进展［J］.中国中西医结合杂志，2012，32(1):134-137.

［7］孙祝美，李福凤，赵洁，等.腻苔的生物信息客观化研究进展［J］.中国中医药科技，2012，19(6):576.

［8］陶怡，邓瑞镇，王浩中，等.厚苔辨治方法探讨［J］.时珍国医国药，2012，23(4):1044-1045.

［9］刘文兰，张波.厚苔机理研究进展［J］.中国中医基础医学杂志，1998，4(11):55-57.

Quantitative Exploratory Study of Tongue Coating on Chronic Stable Angina Patients

CHEN Yan，SHI Da-zhuo△，DONG Guo-ju

(Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100080，China)

Objective:To observe the characteristics of tongue coating color and thickness variation of patients with chronic stable angina.Methods:Collecting the tongue coating color information of middle，back，tip，margin of the tongue and thickness information of the whole tongue in patients with a total of 103 cases.Analyzing the red，green，blue color scores in different part of tongue coating，and compare those different parts one by one.Results:Among all the 103 cases，76 with thick tongue coating.For color scores of the tongue coating，maximum of middle，minimum of back，similar of left side and whole.Color scores comparison in the different parts of the tongue coat is significant.Conclusion:Chronic stable angina disease location is not only in heart，but also in other organs.Tongue coating color and thickness have the basis to guide differentiation of symptoms and signs.

Chronic stable angina;Tongue coating;Tongue color

R541.4

A

1006-3250(2016)11-1497-02

2016-05-11

陈 艳，女，医学硕士，从事中西医结合冠心病的临床与研究。

△

史大卓，男，主任医师，首席研究员，博士研究生导师，从事中西医结合心血管病的临床与研究，Tel: 13511072856。