柯江

摘要：现如今，我国医疗卫生事业在发展中成熟，公立医院作为最为主要的医院类别，其财务管理问题备受关注。从整体性分析，公立医院的规模虽然比较大，但是发展模式仍然受到传统思想观念的影响，需不断优化与强化，应采取财务精细化管理，在提高医院竞争力的同时，也能够实现公立医院的可持续发展。本文主要分析了公立医院财务精细化管理的特点与必要性，并针对性的提出几点管理措施，旨在丰富医院财务精细化管理的途径。

关键词：公立医院 财务问题 精细化管理

在新医改的深入推动下，公立医院财务管理问题层出不穷，为实现公立医院财务管理工作的有序性，需采取精细化管理。而医院财务精细化管理主要是指在财务管理的整个过程中，严格遵循精细化管理原则，对医院财务各项流程进行优化，并实现考核控制，利用动态化、标准化提高公立医院财务管理效率。

一、公立医院实施财务精细化管理的特点与重要意义

从财务管理角度分析，公立医院财务精细化管理的特点包括三点：第一是在与传统医院财务管理的对比分析下，不仅职能动向发生变化，并且传统模式下形成的静态核算监督逐渐转变为动态经营管理。第二是在精细化管理要求下岗位职责分工面临更大的挑战，与传统财务管理模式相比较，精细化管理促使岗位职责分工更加清晰，且多以量化考核的方式进行绩效评价，如此一来能够为社会公众提供更优质的医疗服务。第三是在财务精细化管理下，先进的技术与理念融入到财务管理体系之中，实现了财务管理的信息化发展。

作为国家社会的重要组成内容，公立医院财务管理方式对医院经济效益起到重要指引作用，尤其在新经济社会的来临后，医院财务实施精细化管理的重要性显而易见，只有推动精细化管理在财务管理工作中发展与成长，才能推动医院经济效益，实现医院的可持续发展与进步。

二、公立医院财务精细化管理的发展对策

（一）实现财务预算的精细化管理

在医院财务管理体系中财务预算占据重大比例，在精细化管理理念下，需要做到以下几点：首先，需将财务预算管理的导向性充分发挥出来，众所周知，在国家政策的扶持以及社会经济的发展下，公立医院的规模逐年扩增，在这里所提出的预算管理的导向性便是以公立医院的发展现状作为背景，以实现目标管控、形成对应的目标战略为基础，对医院财务资源进行优化配置，从根本上调动起医院财务人员的积极性。除此之外，医院财务预算管理具有特殊性，需加强预算控制，避免出现预算失误，还要以医院财务收支作为切入点，对固定资产加以关注。其次，加强预算层级管理。在公立医院中预算层级主要包括三个层次，分别是医院总预算、职能部门预算、临床医技，在实施预算层级管理时需要统筹规划，并以财务预算作为中心，将医院的全体科室纳入到预算管理之中，另外，还要按照医院的规章制度制定有效的战略目标规划，将年度预算、季度预算、月度预算进行综合，严格按照市场发展现状实现财务预算的有效决策。最后要加强动态化预算，要想真正实现公立医院财务预算管理，那么需进一步强化医院预算的动态性，将滚动预算引入其中。值得注意的一点是在这一发展过程中，医院需扩大滚动预算的范围，实现预算与业务的有机结合，或者根据医院的月度经营状态进行考核，修正数据，实现对预算管理的优化处理。

（二）实现医院成本管理的精细化发展

首先，需保证医院核算对象具有多元化。要知道，在传统成本核算中具有局限性，成本核算仅仅在医院科室层面，无法实现财务有效管理。所以在精细化管理原则下，需进一步细化成本核算的对象，扩大成本核算的范围，为医疗服务提供参考价值，为医院临床标准管理奠定理论基础。其次，还保证分摊方法的合理性。从新财务制度角度分析，分摊方法是当前医院成本管理精细化的重要载体，在未来的发展中需以成本效益作为基础，对各个科室的成本进行分摊，其中在这一过程的实施中还需要保证成本分摊的一致性，可以采取作业成本法，以此提高成本信息的可比性。最后，要保证成本分析的深入化，医院财务人员在对成本进行分析的时候可以采取趋势分析、结构分析、量本利分析等方法，加强对医院财政专项投资、药品比重的评价，实现对医院财务指标的分析。

（三）实现医院绩效管理的精细化

在医院财务管理体系中，绩效管理同样占据重要比例，其内容主要包括社会效益以及效率效益，要想实现医院绩效管理的精细化，需要做到三点：首先，要加强考核指标的多元化发展，将财务指标与非财务指标进行关联；其次要保证权重分配的科学化，医院可以采取院科两极制度，对质量与效率进行分配，在二次分配的时候还需要对个人质量加以重视，采取按劳分配的原则，在保证医疗质量的同时实现经济效益的最大化。最后，要保证绩效方案的多样性。公立医院需要按照社会发展的要求以及医院自身发展现状，构建核算体系与分配模式，并将各个科室的负责人联合起来，采取访谈法、调研法以及咨询法对方案进行调整，从而实现医院绩效管理的精细化发展。

三、结束语

综上所述，公立医院财务管理是保证医院可持续发展的重要组成内容，对实现医院经济的最大化具有重要的指引作用。从粗放到精细是医院管理的必经之路，精细化管理是公立医院财务管理的发展目标，对提高财务预算管理水平、财务成本核算、财务绩效管理具有重要影响，鉴于此，在日后的发展过程中，医院财务管理需从本质出发，结合实际发展需求以及社会经济发展现状，加强对精细化管理的探究，并将精细化管理落实到各个科室，落实到各项财务任务之中，只有如此，才能真正提高医院财务管理水平，才能提高医院经济水平。

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