周丹凤（中山大学附属第三医院针灸科，广东 广州 510630）

针刺运动疗法治验举隅

周丹凤
（中山大学附属第三医院针灸科，广东 广州 510630）

针刺运动疗法包括针刺和运动两方面，即针刺得气后实施手法的同时，指导患者进行相关运动以活动患肢或相应部位。临床上针刺运动疗法多用于运动系统软组织损伤及运动系统疾病，对脏腑疾患和神经系统疾病亦有疗效。笔者用针刺运动疗法治疗颈肩腰腿痛及运动系统软组织损伤效果颇好，介绍如下。

1 肩 痛

张某，女，54岁。反复左侧肩痛2年余，再发伴活动受限1周。左侧肩关节前侧及上臂内侧疼痛，抬举及后伸时明显。查体示左侧肩关节前侧及上臂内侧压痛明显，肩关节上举及后伸活动受限（抬举90°、后伸15°）。舌淡苔薄黄，脉弦细。取右侧小腿内侧肾关穴针刺，得气后嘱患者缓慢抬举左上肢，疼痛时可稍停，待疼痛感有所缓解时继续抬举。当即疼痛有所缓解，左上肢上举至120°。再取左手鱼际穴，针刺得气后嘱患者做左肩关节后伸运动，后伸活动度有所改善，约30°。留针，嘱患者继续缓慢活动左肩关节，幅度由小及大，以耐受为度。15min后疼痛明显缓解，肩关节上举150°、后伸35°。继续针刺局部并拔罐，3次后肩痛缓解，活动恢复正常。

按：患者疼痛部位位于肩关节前侧及上臂内侧，恰为手太阴肺经及手阳明大肠经循行所过之处。鱼际属手太阴肺经腧穴，位于手大鱼际外侧中点处，其治疗肩痛不能后伸，恰是“经脉所过，主治所及”的体现。陶淑贞［1］也发现在治疗肩前疼痛或后伸受限的患者时取鱼际穴收效颇好。肾关穴属董氏奇穴，位于阴陵泉穴下1.5寸，足太阴脾经循行所过，在治疗手太阴型肩痛属同名经治疗作用。又肾关穴为董氏奇穴之补肾要穴，有强肾和增强肾经作用。患者正处于天癸竭的时期，肾精亏虚，故肾关穴又能在止痛的同时补肾，亦是治疗有效的原因之一。徐佳［2］指出肾关穴远端治疗肩痛属上病下治、左病右治，从阴引阳、从阳引阴，遵循古训，特别是对前屈、外展受限型肩周炎取得很好疗效。

2 落 枕

李某，女，24岁。晨起发现左侧颈肩部僵硬疼痛，颈部活动受限。查左侧颈肩部肌肉紧张，压痛明显，颈椎左旋及抬举不能，舌淡苔薄白，脉弦。予针刺右手落枕穴，针刺得气后施以泻法，同时嘱患者向左转动头部，幅度由小及大，以耐受为度，即见颈部可缓慢左旋，疼痛减轻。再针刺右手后溪穴，针刺得气后施以泻法，同时嘱患者缓慢抬头，颈椎抬举活动度有明显改善。留针15min，期间嘱患者多方向缓慢活动颈部，以左旋及上抬为主，幅度由小及大，以耐受为度。完毕后疼痛明显改善，颈部活动亦明显改善。

按：落枕穴属经外奇穴，位于手第2、第3掌骨间，掌指关节后约0.5寸处。后溪穴乃八脉交会穴之一，通督脉。取穴时微握拳，穴在第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处。患者左侧颈肩部疼痛伴左旋及上抬活动受限，取健侧落枕穴为巨刺法左病取右。而后溪与督脉相通，颈椎上抬受限与督脉有关，取后溪穴能通调督脉之气，缓解颈椎活动。

3 急性腰扭伤

伍某，女，48岁。两天前弯腰搬抬重物时突然腰痛不能俯仰，自贴膏药无明显改善，休息后稍有缓解但疼痛仍较剧，腰不能弯。查第3、第4腰椎棘突下压痛，腰椎活动受限、前倾15°。予针刺后溪及腰痛点，针刺得气后嘱患者自行缓慢活动腰部，以前倾动作为主，耐受为度，当即弯腰角度有所改善，腰部疼痛亦有所减轻。留针15min，期间嘱患者依前法自行活动。完毕后，腰部可前倾90°。继予腰部局部针刺、拔罐后患者诉疼痛明显缓解，腰椎活动度亦有明显改善，前倾120°。次日再予针刺1次，痊愈。

按：患者压痛点位于第3、第4腰椎棘突下，且以腰椎前倾活动受限为主，与督脉有关，故远端取穴可选八脉交会穴中与督脉相通的后溪穴。另腰痛点乃经外奇穴，位于手第2、第3及第4、第5掌骨之间，当腕横纹和掌指关节中点，一侧两穴。其一穴位于手少阳三焦经循行路线上。《医学入门》中提到五脏穿凿论，言“肾与三焦相通”。而肾经循行“贯脊属肾”，故肾经腰痛亦可选三焦经上这一奇穴腰痛点。

4 体 会

针刺运动疗法将针刺与运动二者结合起来，其止痛的机制，何广新［3］认为包含两个阶段。第1阶段是针刺提高痛阈或耐痛阈，使疼痛暂时缓解，为运动患部提供了条件。第2阶段，针刺同时主动运动或被动运动激活脊髓上位中枢发出下行抑制冲动，在基底节、丘脑、脑干网状结构和脊髓水平控制伤害性传入，产生突触前和突触后抑制，改变传入信息的特征，使伤害性刺激在中枢神经系统内的异常活动模式恢复到正常的活动模式，从而使疼痛持久缓解。

［1］ 陶淑贞，薛莲.针刺运动疗法配合电针治疗肩周炎30例［J］.光明中医，2013，29（9）：1887-1888.

［2］ 徐佳.董氏奇穴治疗肩关节周围炎临床研究［D］.广州中医药大学博士学位论文，2013：46-47.

［3］ 何广新.运动对针刺止痛作用的影响及其临床意义［J］.针刺研究，1982，（1）：1-7.

R249.7 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0731-02

2016-04-28