陈富梅，刘兴琼（重庆市中医院，重庆 400011）

综合方法治疗斑块型银屑病80例

陈富梅，刘兴琼
（重庆市中医院，重庆 400011）

目的：观察阿维A联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）及肤光粉淀粉浴治疗斑块型银屑病的临床疗效。方法：80例采用口服阿维A、全身NB-UVB照射联合全身肤光粉淀粉浴治疗。结果：治愈32例，显效29例，有效13例，无效6例，愈显率76.25%。结论：阿维A、窄谱中波紫外线联合中药淀粉浴治疗银屑病提高了银屑病的治愈率。

银屑病；肤光粉；淀粉浴；窄谱中波紫外线

寻常型银屑病是一种常易复发的慢性炎症性皮肤病。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是本病的临床特征［1］。至今本病尚无完全治愈的方法。迁延性的病程造成患者沉重的心理负担，严重影响其生活质量。我院自2012年开始采用阿维A口服、全身NB-UVB照射、肤光粉淀粉浴联合治疗斑块型银屑病取得良好疗效，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2013年5月至2014年4月我院住院治疗的斑块型银屑病患者。男49例，女31例；年龄15～62岁，平均32.23岁；病程1～30年，平均6.78年；PASI （Psoriasis Area and Severity Index）评分大于10%，皮损面积均大于体表面积的10%。

纳入标准：①疾病处于进行期；②近3个月来未进行过任何形式的光疗和光化学治疗；③治疗前4周内未系统使用过糖皮质激素、免疫抑制剂或中药治疗；④2周内未外用过糖皮质激素。

排除标准：①有严重心、肺、肝、肾、神经系统及眼部疾病；②既往有光敏史、血脂异常病史；③孕妇及年老体弱自理能力差。

2 治疗方法

采用全身NB-UVB照射联合口服阿维A治疗。阿维A30mg，每日1次。隔日1次行NB-UVB照射，治疗仪采用德国Waldman皮肤病治疗仪UV100 L紫外线光疗机全身照射，辐射波长311～313nm，波峰为311nm。NB-UVB照射的初始剂量为0.3J/cm2，以后每次增加0.1J/cm2，头部如有皮损则将头发剃掉，并佩戴防护眼镜，男性遮盖外生殖器。如出现红斑、脱屑、瘙痒者对症处理，并在下次照射时减至上次照射时剂量。取淀粉200～500g溶于适量温水中加肤光粉（地榆、蒲公英、地肤子、紫草、桉叶等）搅拌均匀，使药物充分溶解，水温以37℃～40℃为宜，泡浴20min，每2天1次。药浴后即刻全身照射。

NB-UVB照射10次为一疗程，治疗2个疗程后进行疗效判断。治疗前、治疗结束时分别检查血、尿常规、肝肾功能及血脂。

3 疗效标准

根据红斑面积大小、鳞屑多少、浸润的严重程度按PASI评分［2］。治疗前后做评分比较，计算出改善率。改善率大于85%为痊愈，改善率60%～84%为显效，改善率30%～59%为有效，改善率小于29%为无效。

4 治疗结果

治愈32例，显效29例，有效13例，无效6例，愈显率76.25%。出现不同程度的口干、脱屑、皮肤瘙痒等症状11例，药浴过程中出现心慌、胸闷2例，给予平卧休息后缓解。

5 讨 论

沐浴可去除鳞屑，清洁皮肤，改善血液循环和新陈代谢。在浴液中加入淀粉可增强其治疗作用，并具有镇静、止痒的作用［3］。淀粉浴还可以吸取银屑病患者的一部分鳞屑，使患者的皮肤更加光滑，从而有效缓解干燥、瘙痒症。“肤光粉”是我院使用多年的经验方洗剂。肤光洗剂具有清热燥湿，泻火解毒，祛风止痒之效，“肤光粉”外洗是一种很有效的辅助治疗手段［4］。

阿维A有效成分为依曲替酸属第2代芳香维A酸类药物，半衰期为2天，无体内蓄积作用。该药主要调节细胞的增殖和分化，调节表皮角质形成细胞的终末分化并具有免疫调节作用，临床上用于中重度银屑病的治疗疗效肯定。

窄谱中波紫外线（NB-UVB）是一种波长约为311nm的中波紫外线（UVB），利用其光波直接损伤异常增生的表皮细胞，有效地诱导真皮中的活化T细胞凋亡［5］，同时使朗格汉斯细胞的抗原递呈和活化T细胞功能受到抑制，通过免疫调节等多途径对银屑病起治疗作用。311nmNB-UVB操作简便易行，能避开DNA吸收峰值，不易引起DNA突变，降低了致癌性。NB-UVB不良反应小，已经成为临床治疗银屑病的常用有效手段之一。但NB-UVB单用常需要照射20～30次才能达到令人满意的疗效，并且有引起皮肤红斑加重、脱屑增加、瘙痒加剧等不良反应。目前多数学者认为阿维A和窄谱UVB或其他药物联合应用，可减少单独用药的剂量及不良反应的发生。

中药淀粉浴后进行窄谱紫外线治疗一方面通过机械作用去掉鳞屑有利于紫外线穿透摄入，另一方面淀粉具有护肤、止痒的作用，可以有效减轻光疗的不良反应，减轻皮肤红斑、脱屑、瘙痒等不良反应，联合应用达到了协调作用，提高了患者对治疗的依从性，从而提高了有效率。

［1］ 赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科技出版社，2008：762.

［2］ MARKS R，BARTON SP，SGUTTLEWORTH D， et al.Assessment of disease progress in psoriasis［J］. Arch Dermatol，1989，125（2）：235-240.

［3］ 朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤性病治疗学［M］.2版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：117.

［4］ 王苏平，左开伦，柯丹，等.迪银片结合肤光粉药浴治疗寻常型银屑病临床观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003，2（2）：115.

［5］ 刘仲荣，高天文，李廷慧，等.311nm窄谱中波紫外线照射治疗寻常性银屑病疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2004，33（6）：373-375.

R758.63 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0693-02

刘兴琼

2016-02-05