王明祥（重庆市綦江区中医院九龙分院，重庆 401420）

肾结石中医诊疗体会

王明祥
（重庆市綦江区中医院九龙分院，重庆 401420）

随着人们生活水平的提高，肾结石发病率逐渐上升。据国外文献报道，近年来肾结石发病率为0.1%～1%，复发率为50%～80%［1］。

1 病因病机

肾结石属中医“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴。饮食劳倦、湿热侵袭而至肾虚、膀胱湿热、气化失施为主要病机。正气亏虚，脾肾功能失调，痰浊内蕴，复感风、寒、湿、热之邪，或饮酒伤食、疲劳过度、七情内伤、手术等，湿浊内停，郁久化热，湿热煎熬，可成石淋。

2 治疗方法

三段论治疗。将排石过程分为3个阶段，即活血促动石、利尿促排石、活血补肾促愈。活血促动石主要为排石打好基础，是结石与组织松解而向下移动。治疗以活血祛瘀行气为主，方用血府逐瘀汤加减。出现患侧腰腹痛或疼痛加剧且向下腹及会阴移动，则表明结石已被促动。即可进入第2阶段，即利尿促排石，此期改服通淋排石汤（自拟）以促进结石排出。疼痛症状消失且结石排出（经B超复查泌尿系无结石），证明排石成功。但是在排石过程中，尿道均有不同程度的损伤，加之活血利尿排石中药苦寒易损伤肾阴。所以需进入第3阶段及活血补肾促愈时期。方用六味地黄汤加减［2］。一方为主，辨证加减治疗。以益肾为主，结合清利湿热、行气化瘀、通淋排石等法［3］。

单味中药治疗。曾有报道游氏用猫须草150g（疼痛剧烈用300g）煎汤，分2～3次服，治疗泌尿系结石38例。症状消除32例，症状消失5例，l例膀胱结石要求手术治疗而中止服药［4］。朱良春教授曾于1989年提出“浊瘀痹”之病名，他认为浊瘀内阻是主因，脾肾不足是根源，并创立了贯穿治疗全程的泄浊化瘀、调益脾肾治疗大法。朱老认为土茯苓、萆薢、威灵仙、百合、山慈菇有很好的排血尿酸作用。笔者用朱老治疗“浊瘀痹”（痛风）泄浊化瘀、调益脾肾法和清热利湿、利尿通淋之法相结合，泄浊化瘀、清利通淋，药用土茯苓、萆薢、威灵仙等合八正散加减治疗肾结石取得较满意临床效果。

3 病案举例

李某，男，45岁， 2014年5月13日首诊。痛风病史5年，3天前因饮啤酒后出现右腰部疼痛，双足大趾跖趾关节肿痛，舌质淡红苔簿黄腻，脉小弦。查泌尿系彩超示右肾窦可见直径约0.5cm结石，右肾盂积水，右侧输尿管上段扩张。血尿酸（UA）522µmo/L。中医诊断为石淋，浊瘀痹。病机为湿热煎熬，痰浊内蕴。治以泄浊化瘀，清利通淋。药用土茯苓40g，萆薢20g，威灵仙30g，泽泻10g，泽兰10g，土鳖虫10g，赤芍15g，金钱草30g，海金沙30g（包煎），琥珀6g（研末冲服），鸡内金30g，石韦15g，车前子15g（包煎），制大黄10g（后下），石见穿30g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎取汁200mL。每日2次，每次100mL，饭后温服。服药后间断饮水300～500mL，同时拍打右肾区5～15min或跳跃5～15min。2014年5月19日二诊，右腰部疼痛，双足大趾跖趾关节肿痛明显减轻，舌脉同前。复查血尿酸（UA）430µmo/L。守原方再续进7剂，煎服法及物理治疗同前。半月后排出一直径约0.5cm、园形光滑、黄色的结石，复查泌尿系彩超未见异常。右腰部疼痛，双足大趾跖趾关节肿痛诸症消失，复查血尿酸（UA）380µmo/L。嘱忌烟酒、减少摄入高嘌呤食物，多饮水，无症状时用大麦杆、金钱草、玉米须泡水当茶饮，以降低血尿酸，减少痛风、痛风性结石的复发。

［1］ 戴京璋.实用中医肾病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：241-256.

［2］ 李翠勤.中药三段论治肾结石68例［J］.广西中医药，2010，33（1）：33-34.

［3］ 王学千，毕云.肾结石中医药治疗概况［J］.中国民族民间医药杂志，2006，15（4）：205-209.

［4］ 游金星.猫须草治疗泌尿系结石38例［J］.浙江中医杂志，1996，31（1）：310.

R249.7 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0729-02

2016-02-22