黄延芳（广州中医药大学第三临床医学院2012级本科生，广东 广州 510405）

临证心得

消风散加减治疗湿疹体会

黄延芳
（广州中医药大学第三临床医学院2012级本科生，广东 广州 510405）

湿疹多是风湿热郁结于肌表而成，致病邪气多是风邪、湿邪及热邪，病机关键在于邪气相互搏结而郁于肌表，消风散集疏风、除湿、清热、养血之功，上疏下渗，内清外解，是治疗风疹、湿疹的常用方，经过临床验证，效果明显。

湿疹［1］特点是皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。根据病程可分急性、亚急性、慢性三类。急性湿疮以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出；慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。隋·巢元方在《诸病源候论》中说“内热外虚，为风湿所乘……湿热相搏，故头面身体皆生疮”，“疮者，肤腠虚，风湿之气，折于血气，结聚所生”。风湿热蕴于肌腠，相互搏结，则发而为疮。《素问·生气通天论》亦有言：“因于湿，首如裹，湿热不攘……汗出见湿，乃生痤疿”，即汗出之时遭受湿邪蒙束，内郁肌腠，气不得通，郁而生热就会发生痤疿之类的皮肤病。湿疹亦是如此，多是风湿热郁结于肌表而成，湿疹具有顽固反复的特性，久则耗气伤血，血虚又能生风，所以治疗应疏风、除湿、清热、养血、散结兼具，缺一不可。消风散出自明代陈自明的《外科正宗》，主治“治风湿浸淫血脉，致生疥疮，瘙痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无并效。”，集疏风、除湿、清热、养血之功，上疏下渗，内清外解，是治疗风疹、湿疹的常用方。黄晓青等［2］归纳近年来消风散及其加减方药效学和现代临床运用的研究文献，总结消风散具有抗炎、抗变态反应、抗过敏，止痒、免疫调节等作用。高慰等［3］应用甲襞微循环观察技术，发现消风散确能改善微循环，起到纠正变态反应所造成的皮肤组织损害的作用。

病案：梁某，男，68岁，于2015年5月6日就诊。主诉：四肢起丘疹伴瘙痒3年，加重伴溃烂渗液5天。3年前患者四肢起红色丘疹伴剧烈瘙痒前往医院诊治，经西药治疗（具体不详）后症状缓解，此后反复发作，坚持西药治疗缓解症状，始终未能痊愈。于5月1日海边游玩后复发，随即到皮肤科就诊，皮肤科医生予氯雷他定片口服、地塞米松磷酸钠注射液静滴处理，因症状缓解不明显，特求中医系统诊治。刻诊：双下肢小腿后部（约手掌大小）及双上肢手背部皮肤呈苔藓样改变，色紫褐，触之较硬，皮上见密集丘疱疹成片分布，基底较红，渗液，上覆有鳞屑、结痂，自觉瘙痒，双下肢皮损伴溃烂。大便秘结，小便调，纳差，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：慢性湿疹急性发作。中医诊断：湿疮。证属风湿热蕴。治以疏风、除湿、清热、养血、散结。方用消风散加减。药用荆芥15g，防风10g，当归10g，生地12g，蝉蜕10g，知母12g，苦参10g，胡麻仁10g，苍术12g，牛蒡子10g，石膏30g，甘草10g，木通10g，泽泻12g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁10g，红花10g。共7剂，日1剂，水煎服，早晚1服。嘱服药期间不宜食辛辣、鱼腥、浓茶，禁烟酒。1周后复诊已无瘙痒，丘疱疹消退50%，无渗液，小腿溃烂处开始结痂，大便通，效不更方，继续予原方10剂。三诊已无丘疱疹，无渗液，小腿溃烂处愈合，遗皮肤有紫褐色色素沉着，触之较硬。予中成药参苓白术散、四妙丸巩固疗效，随访半年未再复发。

按：患者病情已久，每次症状改善后便停止治疗，未将肌腠的风湿热祛除，日久邪气相互搏结伏于肌腠而呈慢性病程，故见皮肤呈苔藓样改变，色紫褐，触之较硬。到海边游玩外感风湿之气，同气相求，引动内伏之风湿热邪，故见瘙痒、丘疱疹、渗液、溃烂。舌暗红苔黄腻，脉弦滑均为风湿热蕴结之象。方中以荆芥、防风疏风止痒，透邪外达，使内伏之邪有外出之机。蝉蜕、牛蒡子疏散风热，增强荆、防透邪外出之力。苍术祛风除湿，苦参清热燥湿，木通、泽泻之渗利湿热，上清下渗，力除内伏之湿。石膏、知母清热泻火，野菊花、紫花地丁清热解毒，以清解内蕴之火热。胡麻仁、生地、当归滋阴养血润燥，既补久病伤及之阴血，又防渗利药伤阴，且寓“治风先治血，血行风自灭”之意。风湿热相互搏结，久病邪结肌腠，故用蒲公英清热解毒、消痈散结，红花活血散结。甘草清解热毒，又可调和诸药。诸药合用，外透内清，上疏下渗，散开搏结之邪气，促风邪外透，清渗湿浊，清解火热，养血润燥，邪去病自解。

［1］ 李曰庆，何清湖.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：168.

［2］ 黄晓青，朱凯云.消风散的药理药效研究及临床应用概况［J］.江西中医药，2012，43（1）：69-71.

［3］ 高慰，沈晓柔.消风散方治疗慢性湿疹的微循环观察［J］.安徽中医临床杂志，2001，13（6）：439.

R249.7 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0727-01

2016-01-08