张 柯，王 敏，刘立华（指导）（重庆市万州区中医院，重庆 万州 404100）

刘立华应用六味地黄丸治疗泌尿生殖系统疾病经验

张 柯，王 敏，刘立华（指导）
（重庆市万州区中医院，重庆 万州 404100）

刘立华是万州区中医院主任医师，重庆市第2批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，是重庆市名老中医专家传承工作室导师。从事医、教、研工作近50载，善用经方治疗各种疑难杂症，屡起沉疴。现将其应用六味地黄丸的部分临床经验总结如下。

六味地黄丸源自宋代儿科专著《小儿药证直诀》，原方主治小儿发育不良，表现为立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟的“五迟”证。其肝、脾、肾三阴并补，补中有泻的立法配伍特点，被历代医家推崇为滋补肝肾之基本方，用于肝肾阴亏之头晕耳鸣、腰膝酸软、盗汗遗精、骨蒸潮热、性欲旺盛或冷淡、手足心热、消渴等。

1 遗 精

刘某，男，24岁， 2015年9月1日初诊。因刚入单位长期熬夜工作后夜间遗精，阴部疼痛，经外院中医治疗症状未见改善。1周遗精2～3次，伴腰酸，阴部疼痛，双足跟酸痛，疲劳、乏力，四肢凉感，不过肘膝，但手足心发热，盗汗，寐欠佳，小便可，大便溏、2～3次，舌红胖大裂纹多深、少苔，脉弦缓。证属肝肾阴虚，相火妄动，不能摄精。治宜滋补肝肾，调和营卫。药用熟地黄20g，山茱萸15g，山药15g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，郁金15g，王不留行15g，当归20g，白芍15g，桂枝10g，炙黄芪30g，益智仁15g，桑螵蛸10g，鸡内金15g，炒白术15g，五味子15g，杜仲20g，食盐15g。水煎服，每日1剂，嘱节制性生活。二诊，服药5剂后1周遗精1次，腰酸、阴部疼痛，双足跟酸痛等较前稍改善，疲劳、乏力、四肢凉感、盗汗明显好转，唯大便仍不成形，予减熟地为15g，加肉豆蔻15g续服5剂。三诊，服药后诸症均有明显好转，续予原方加减治疗2个月余，平时正常性生活，未出现遗精。予原方改丸剂以巩固疗效。

按：遗精基本病机为肾失封藏，精关不固。肾藏精，为封藏之本，肾阴虚则相火内扰精室，精液失于固涩，故遗精。工作紧张，情志抑郁，肝胆不疏，耗伤阴血，精血同源，促使遗精的发生。《灵枢·本神》谓：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，六淫不止。恐惧而不解则伤精，精伤骨酸痿厥，精时自下。”二诊时症状已渐有好转，唯有大便仍不成形，予加肉豆蔻15g，故调理2个月余诸症消失。

2 慢性前列腺增生

杨某，男，63岁， 2015年8月1日初诊。4年前出现夜尿频多，每晚6～7次，尿线细，尿等待，相关检查诊断为慢性前列腺增生，予非那雄胺、坦索罗辛口服，症状稍有缓解，时有反复。现夜尿频多，每晚6～7次，尿线细、尿等待，阴部疼痛，腰膝酸软，双下肢乏力，纳寐欠佳，食后腹胀，大便溏泄不成形，1日1次，舌淡紫苔白微腻，脉细弱。证属肾气亏虚，湿热下注，瘀血阻滞。治宜补益肾气，清热利湿，活血化瘀。药用生地黄15g，山茱萸15g，山药15g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，王不留行15g，白芍20g，水蛭5g，稻芽15g，郁金15g，益智仁15g，乌药15g，炙黄芪30g，炒白术15g，桑螵蛸10g，五味子15g，桂枝10g。5剂，水煎服，每日1剂。二诊，服药至第4剂时阴部疼痛已基本消失，夜尿次数仍较多，但较前排泄通畅，腹胀较前减轻，乏力、腰酸症状改善，西药已停用，效不更方，续予5剂。三诊，症状较前明显改善，大便仍较不成形，上方去生地加炒薏苡仁，续予5剂。四诊，原方加减服用2个月余诸症消失，嘱其续服巩固疗效。

按：慢性前列腺增生属中医“癃闭”范畴。癃闭与肺、脾、肾密切相关，病机主要为肾与膀胱气化不利。肾为先天之本，寓元阴元阳，主封藏，主发育、生殖、生髓、通脑。肾与膀胱相表里，肾阳足可温热膀胱、行气化水，膀胱固摄有权，开合有度。肾阳虚则命门火衰，阴气极盛，故有“下焦竭则遗溺失禁；肾气虚则心肾交火，心躁易怒；肾气虚则骨不健，骨不生髓则脑不健，生长缓慢或胖而不壮，智力低而笨拙。”肾主骨，故见双下肢乏力，肾为腰之外府，肾虚失于濡养，故见腰膝酸软，可见其肾阴肾阳皆有亏虚，然补肾阳必遵张景岳阴中求阳之理，故处以六味地黄汤合缩泉丸加味进行治疗，并辅以活血化瘀散结而获效。

3 女性泌尿系统感染

阮某，女，66岁。1年前患尿路感染，就诊于重庆三峡中心医院住院治疗后，尿频、尿急、尿痛等症状消失，半年前突然出现左侧腰痛，排尿疼痛，尿混浊，尿频，外院诊断为“慢性尿路感染”，用西药治疗未见好转。予萆薢分清饮合八正散加减，治疗后排尿疼痛，尿频等症状改善。现左侧腰痛，酸胀感，舌红苔黄腻，脉缓。证属阴虚湿热。治宜补肾强腰，清利湿热。药用生地黄15g，山茱萸15g，山药15g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，萆薢15g，益智仁15g，乌药15g，炒栀子15g，杜仲15g，炒白术15g，车前子15g，槲寄生20g，炙黄芪20g，白芍15g。7剂，水煎服，日1剂。二诊，诸症缓解，效不更方，因仍有排尿疼痛而加白芍至20g，续服。

按：泌尿系统感染属中医“淋证”范畴。淋证中以热淋居多，患者最初尿路感染1年，半年来时常左侧腰痛，排尿疼痛，尿混浊。因此时为尿路感染的急性期，故刘老处以八正散和萆薢分清饮加减进行治疗，二诊时症状已明显缓解，待膀胱刺激征消失后，在此基础上进行加减治疗。后遗留左侧腰部不适的症状，腰为肾之府，肾阴肾阳亏虚，均可腰部不适。久患泌尿系统感染，肾阴亏虚，且人到中年肾阳亦亏，故处以六味地黄汤滋补肝肾之阴，加益智仁、杜仲、槲寄生补肾阳、强腰膝，加萆薢、栀子、车前子清热利尿以巩固疗效。

R249.7 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0725-01

2016-04-15

重庆市名老中医专家刘立华传承工作室建设项目（渝中医［2015］43号）