李鹏程，向 涛，黄 平，宋品祥，敬素清（重庆市江北区中医院针灸康复科，重庆 400020）

邹芳英治疗网球肘经验

李鹏程，向 涛，黄 平，宋品祥，敬素清
（重庆市江北区中医院针灸康复科，重庆 400020）

邹芳英医师就职于重庆市江北区中医院针灸康复科，治疗网球肘有着丰富的经验，现介绍如下。

1 流行病学

网球肘属中医“痹症”“肘劳”范畴，是以肱骨外上髁及周围软组织疼痛为主症的疾病。常于握拳行旋前动作及手指背伸时出现肱骨外上髁处疼痛。本病多见于网球运动员，发病率高达50%［1］。

2 病因病机

中医病机：本病多因长期劳累，长时间肘关节屈伸，旋前等剧烈运动，使局部经脉损伤，加上西南地区寒湿较重等原因，使肘部气血阻滞、瘀血内停，不通则痛。

西医病机：①局部伸肌起点无菌性炎症。②C5、C6神经根受到直接刺激、压迫传入到背根节或冈上肌、冈下肌、小圆肌等，肩胛部肌肉长期痉挛产生的无菌性炎症信号上传至相应背根节后传入到背根节内的较小的刺激即引起颈肩部与上臂的疼痛［2］。

3 治疗方法

取手三阳经穴位为主，治以舒筋通络止痛。局部以曲池、手三里、阿是穴为主。颈部疼痛加颈夹脊，冈上肌疼痛取秉风、曲垣，冈下肌疼痛取天宗穴，小圆肌疼痛取小圆肌局部阿是穴。①以2寸针灸针直刺曲池、手三里至有胀感，采用平补平泻方法，留针30min。②以2寸针灸针直刺颈夹脊至椎骨迭连处，采用平补平泻方法，留针30min。③秉风、曲垣施以齐刺法，天宗穴施以围刺法，以2寸针灸针直刺至肩胛骨面，采用平补平泻方法，留针30min。④针刺后以复方当归注射液混合醋酸泼尼松龙注射液（3︰1比例），于颈夹脊、秉风、曲垣、天宗穴、手三里垂直进针至骨面附近注射0.8mL。

4 病案举例

杨某，女，70岁，2015年12月28日就诊。右侧肱骨外上髁疼痛伴右手无力4个月。自述4个月前出现颈肩部不适，后颈肩部不适症状减轻，出现右侧肱骨外上髁疼痛伴右手无力，常于拧毛巾及提重物时出现肱骨外上髁疼痛，余无明显不适。曾经针灸治疗，效果不明显。颈部及肘关节X线示颈椎生理曲度变直。体格检查示臂丛牵拉试验（-），Mill试验（+），C5、C6、C7压痛明显，右肩（斜方肌）、右侧肩胛冈（冈下肌）、右侧肱骨外上髁及下方2cm处触及压痛。西医诊断为网球肘。取穴：C5、C6、C7夹脊穴、肩井、天宗、曲池、手三里。操作方法：①以2寸针灸针直刺曲池、手三里、肩井至有胀感，采用平补平泻方法，留针30min。②以2寸针灸针直刺颈夹脊至椎骨迭连处，采用平补平泻方法，留针30min。③天宗穴施以围刺法，以2寸针灸针直刺至肩胛骨面，采用平补平泻方法，留针30min。④针刺后以复方当归注射液混合醋酸泼尼松龙注射液（3︰1比例），于颈夹脊、天宗穴、手三里垂直进针至骨面附近注射0.8mL。治疗5天后患者自述疼痛减轻，但拧毛巾及提重物时仍疼痛。治疗10日疼痛明显减轻，拧毛巾及提重物时疼痛较治疗前明显缓解。治疗20天后症状基本消失，拧毛巾及提重物时微有疼痛。

5 小 结

《马丹阳十二穴歌》云：“曲池善治肘中痛。”曲池穴深层有肱桡肌、桡侧伸腕长短肌；《铜人腧穴针灸图经》谓：“三里善治手臂不仁，肘挛不伸。”手三里穴深层有桡侧伸腕长短肌、伸指肌，针刺曲池、手三里穴位可缓解局部肌肉痉挛，消除局部无菌性炎症。针刺取颈夹脊可以缓解C5、C6神经根受到的直接刺激，钮铭等研究指出，通过颈夹脊穴深刺治疗网球肘可达到良好的长期疗效［3］。秉风、曲垣深层有冈上肌，天宗深层有冈下肌，肩胛上神经支配冈上肌、冈下肌，针刺可疏通经络，减轻冈上肌、冈下肌无菌性炎症，缓解肱骨外上髁疼痛。小圆肌位于肩胛外缘，疼痛时于局部施以齐刺法，针刺消除无菌性炎症，缓解无菌性炎症信号上传至相应背根节引起的颈肩部与上臂的疼痛。针刺后予以穴位注射，穴位注射的注射器针头较一般针灸针粗，可以达到较强的经穴组织刺激，而且复方当归混合液注射液可改善血流循环，增强组织修复，加速组织代谢，消除无菌性炎症从而消除疼痛［4］。

邹师发现网球肘经常规治疗后，长期疗效往往不佳时，通过查体可在颈部、冈上肌、冈下肌、小圆肌处触及压痛点，通过针刺结合穴位注射常可取得较好的长期疗效，且复发几率小。

［1］ SOLHHEIM E，HEGNA J .Extensor tendon release in tennie elbow：results and prognostic factors in 80 elbow［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19（6）：1023-1027.

［2］ 姚猛，孙超，王岩松，等.颈椎病上臂痛与小圆肌压痛点关系的研究［J］.颈腰痛杂志，2006，27（1）：10.

［3］ 钮铭，薛明新，夏晨，等.颈夹脊穴深刺为主治疗顽固性网球肘23例［J］.中国针灸，2013，33 （12）：1137-1138.

［4］ 楼征亮，武耀光.复方当归注射液药理作用和临床研究进展［J］.亚太传统医药，2006，2（4）：74.

R249.7 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0724-01

2016-04-01

向 涛