天津市第四中心医院（300140）苏颖

在医疗经济学、医疗机构管理评价中，应用单病种核算可以对其医疗水平、质量进行评估，通过这种方式，也能够在全民医疗保险实践中将具体的医疗价格突显，并直观的将医疗经济活动与相关结果反映，因而对于病人而言，比较有吸引力，所以，通过研究单病种核算，可以更为合理地对病种的医疗质量、费用等进行更为细致的考察与分析，从而为进一步提高医疗服务质量做出好的依据。以下就从这方面展开具体的说明。

1 材料与方法

首先，选取某地区医疗水平、经济发展较为平衡的10家医院、15个病种，病例共计8642例；医院有三级、二级；病程包括非手术类8个，如胃十二指肠溃疡、支原体肺炎、支气管哮喘、短暂性脑缺血发作等；手术类7个，包括急性单纯性阑尾炎、子宫下段剖宫产术、老年性白内障、腰椎间盘突出症、自然临产阴道分娩等。

其次，按照EPIdata3.02数据库管理软件录入，然后进行描述性分析，包括病种损益水平、不同级别患者费用、成本水平、不同地区患者费用、成本水平；再应用SPSS20.0统计软件进行统计学分析。

2 具体分析

2.1 病种费用与成本情况 首先，从病种费用与结构情况看，非手术类病种费用在差异水平方面比手术类病种大；前者中有4个变异系统为0.4～0.5，2个在0.6左右，2个在0.8以上；后者相对集中，程度也较小，变异系统在0.3～0.4间的占到40%，0.2～0.3占到22%，1个在0.1左右。病程费用构结构特征表现为药品、手术、材料。手术类病种治疗路径相对固定，非手术类则因个体差异、治疗方法影响而差异较大。其次，在病种费用与损益情况方面，9种病种亏损，非手术类较高，在30%以上者，占37.5%，手术类40%亏损幅度在负的10%以下。

2.2 不同级别医院病种费用与成本情况 首先，不同级别医院病程费用水平方面，三级医院高于二级医院，十二指肠溃疡、门静脉高压症未列入二级组，其它5个均高于三级医院；从不同级别医院病种成本情况看，三级医院高于二级医院，总体上医院病种费用相符；从不同级别医院病种损益情况看，二级医院亏损水平总体上比三级医院多，亏损幅度平均达到负的30.8%，三级医院则在负的15.9%左右。其次，不同地区病种费用与损益情况，经济发展水平差异与费用水平相关，省部级医院较高，其它偏僻区域则比较低；而各地区因病种不同，也存在损益水平差异。

3 讨论与建议

由于病种费用水平离散、高低差异大，且在非手术病种方面表现最为显著，所以，个体差异、治疗方法、价格政策、医疗技术水平等是相关的重要影响因素；目前来看，临床路径方面的完善度不足，筛选病程有一定程度上的制约因素存在；而病种的价格水平与成本水平相比，普遍较低，因此，收费价格、成本之间存在背离现象；另一方面，三级医院与二级医院相比，普遍亏损幅度较小，因而服务价格的差异与级别、规模、数量、病种损益之间存在关联。而且，药品、材料、人力、管理成本也是病种的成本主要构成，需要增加监管。建议尽可能以价格本质对病种付费标准加以调整，并以不同病种费用进行结构特征区分，从而合理定价；对于非手术类，手术类病种应该选择不同的入路定价，从而实现按病种付费；最好是增加统一性的医院成本核算系统，实现监控体系，达到对患者利益、医疗机构利的平衡，解决诸多民众的看病问题等。

4 小结

总之，单病种核算能够控制医疗费用、监督医疗质量、提高医疗机构管理水准、增加服务品质，并最终增加经济效益；另一方面，在具体操作中还应该注重对于病种成本核算模块的建立，并增加对于病种成本分析模块的研究，根据病种成本预算模块、病种成本控制模块等来实现各方面的突破与完善。这是一项复杂的工作，但其意义深远，价值重大，因此，需要加强在这方面的研究投入，并真正通过一系列的科学手段来达到对医疗机构的各项不良因素的调整，以此改善我国医疗行业中的乱象等，真正为患者带来福音。