李明华

(襄阳职业技术学院 医学院， 湖北 襄阳 441021)

肺炎是儿科最为常见的一种呼吸系统疾病，其病原体可以是细菌、病毒、支原体、衣原体等。降钙素原（PCT）与传统的白细胞（WBC）计数和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）结合，将有助于肺炎的早期诊断。现将襄阳市中心医院儿科近三年的肺炎病例分析如下。

一、资料与方法

（一）研究对象

选取2012年1月至2014年12月在襄阳市中心医院儿科住院的肺炎患儿150例，其中，男68例，女82例，年龄10个月至7岁。细菌感染97例，非细菌感染53例。肺炎诊断标准以《实用儿科学》（第七版）为准。门诊体检健康儿童60例，其中，男32例，女28例，年龄1～4岁。所有儿童分别检测其血液WBC数量、hs-CRP水平和PCT水平。

（二）标本与方法

1.仪器及试剂：Sysmex XS 800i血细胞分析仪（日本产）检测WBC；i-CHROMA免疫荧光分析仪（韩国产）检测hs-CRP；mini-Vidas全自动致病菌快速检测仪（法国产）检测PCT。所有试剂采用仪器同厂生产的配套试剂。

2.检测方法：采集患儿和体检儿空腹静脉血2管，1管为EDTA-K2抗凝管，混匀后分别检测全血中WBC和hs-CRP；1管为促凝剂管，分离血清，立即检测血清PCT。上述试验均按照仪器使用说明书进行操作。

（三）统计学处理

所有数据采用SPSS软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）各组儿童WBC、hs-CRP和PCT测定结果

治疗前，细菌感染组WBC数量、hs-CRP水平和PCT水平均明显高于非细菌感染组和健康对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。而非细菌感染组和健康对照组的WBC、hs-CRP和PCT结果，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 1。

表1 各组儿童WBC、hs-CRP、PCT结果比较

（二）细菌感染组患儿治疗前后检测结果

与治疗前相比，治疗后，细菌感染组WBC数量、hs-CRP水平和PCT水平均明显降低，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 细菌感染组患儿治疗前后WBS、hs-CRP、PCT检测结果比较

三、讨论

儿童肺炎是儿科常见的疾病，由于儿童年龄小，免疫系统发育不完善，感染细菌或其他病原体后，病情往往进展迅速，而临床上细菌培养的阳性率较低，且较长时间才出结果。[1]

（一）血液白细胞数量的临床应用受限

血常规中的WBC数量是临床上对感染性疾病最常用的传统常规判断指标，在各级医院均普及使用。本研究中细菌性肺炎患儿WBC数量明显高于非细菌组和健康对照组（P＜0.05）。但因生理因素、急性失血、溶血、急性中毒、手术等均可使WBC升高，[2]其敏感度和特异性不强，不能满足临床对肺炎的诊断需要，因此，临床上先后又开发了hs-CRP、PCT等指标。

（二）超敏C反应蛋白的临床应用特点

C反应蛋白（CRP）是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，在正常人体中含量较少，因其可与肺炎链球菌C-多糖体反应，故而得名，[3]炎症发生6～12 h后可被检测到，采用超敏的方法可检测到更低、更精密的C反应蛋白浓度，即hs-CRP，成为较早公认的细菌感染性指标之一，目前各级妇幼保健院和三甲医院广泛开展了hs-CRP检测。本研究中，细菌性肺炎患儿hs-CRP水平显著高于非细菌组和健康对照组；但因其对感染性疾病的诊断特异性不强，仅可作为一个非特异性的细菌感染指标，对细菌与非细菌性病原体的鉴别价值不高。[4]

（三）降钙素原的临床应用优势

降钙素原（PCT）是近年来新发现的一种炎症因子，是无激素活性的降钙素（CT）的前体，是人体甲状腺C细胞产生的一种含有116个氨基酸残基的糖蛋白，经酶切作用后转变成降钙素，才能发挥其生物学功能。[5]PCT在正常人血清中水平极低，＜0.05ng/mL，仪器检测不到，当发生细菌感染时，尤其是革兰阴性菌感染、败血症时，患者血清PCT水平迅速升高，感染4h后即可在血液中检测到，且持续时间较长。研究证明，细菌内毒素是引起PCT水平增高的主要因素。[6]随着疾病的进展，PCT水平持续增高，经抗生素有效治疗后，PCT水平迅速降低，本报道中，细菌性肺炎患儿治疗后，其PCT水平明显下降，且治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，真菌和寄生虫感染时，血清PCT水平也增高。而病毒感染时，PCT水平基本正常。因此，可以根据PCT值来早期诊断肺炎患儿的病原体是细菌还是非细菌，进一步指导抗生素的合理使用。[7]

四、结论

本研究证实，细菌性肺炎患儿血清PCT水平大幅度增高，而hs-CRP水平与PCT相比，对细菌与非细菌的鉴别有一定的局限性。WBC、hs-CRP和PCT对儿科肺炎的诊断虽非特异性标志物，多人研究证实，对于细菌性感染，随着患者病情的加重，WBC、hs-CRP和PCT均呈进行性升高，由于这三个指标在患儿细菌性感染时出现的时间早晚不同，但三项指标联合检测在一定程度上，对临床儿科最常见的细菌性肺炎的早期诊断、病情判断和预后均有重要的临床价值。同时，对于细菌性肺炎来说，能够在一定程度上合理指导患儿用药。

［1］许安平，唐湘鄂，柳梅.小儿肺炎与降钙素原、C反应蛋白和白细胞的关系[J].中国医药指南，2012（35）：400-401.

［2］林志雄,王开梅,王海岛.PCT、CRP和WBC在儿童哮喘急性发作中的临床意义[J].海南医学，2011（10）：31-32.

［3］林榜素,庄剑平,胡容等.高龄社区获得性肺炎的细菌学及其耐药性研究[J].中国全科医学，2012（13）：1523-1525.

［4］郝艳萍.CRP联合PCT检测在早期预测感染性疾病中的应用 [J].中国医疗前沿，2012（21）：58-59.

［5］张卫芳，赵红清.PCT检测对感染性疾病的诊断意义[J].中国医药指南，2012（28）：157-158

［6］赵美健，徐琦新.PCT的临床意义及其在新生儿中的应用[J].国外医学儿科学分册，2004（2）：86-88.

［7］钟莉，白娜.降钙素原快速检测的临床应用[J].中外医疗，2012（30）：188-189.