小儿湿疹膏治疗婴儿湿疹疗效观察

2016-03-12叶新民赵丽萍

河北中医 2016年2期

关键词：膏剂皮炎

叶新民　赵丽萍

(江苏省南京市儿童医院呼吸科，江苏　南京　210008)

小儿湿疹膏治疗婴儿湿疹疗效观察

叶新民赵丽萍△

(江苏省南京市儿童医院呼吸科，江苏南京210008)

【摘要】目的观察小儿湿疹膏治疗婴儿湿疹的临床疗效。方法将60例婴儿湿疹患儿随机分为2组。2组患儿温水清洗患处后，治疗组30例外涂小儿湿疹膏，对照组30例外涂糠酸莫米松乳膏或3%硼酸洗液。观察2组疗效。结果治疗组及对照组总有效率分别为96.7%和86.7%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论小儿湿疹膏治疗婴儿湿疹疗效确切，可在临床推广应用。

【关键词】皮炎，特应性；中药疗法；膏剂

婴儿湿疹是一种由多种因素引起的迟发性变态反应性皮肤病。多见于1～2岁以下婴幼儿面颊、额和下颌部。初期以瘙痒伴红斑、丘疹为主要特征，严重时可累及胸部和上臂，出现水疱、脓疱、糜烂、渗液，并可形成皮痂；皮痂脱落常遗留糜烂面，愈合后成水肿性红斑；数周至数月后水肿性红斑开始消退，糜烂面消失，皮肤干燥，呈现少许薄痂或鳞屑。

目前，外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物，但一般不主张常规使用，免疫抑制剂当慎用[1]。对于婴儿湿疹尚无特异性治疗方法，临床一般以抗组胺药如扑尔敏、特非那定、西替利嗪等为主[2]，但多数情况下仅能缓解瘙痒、减少刺激，而对婴儿湿疹的发生发展没有明显影响。其他如维生素和钙剂虽可作为辅助性治疗，但无法解决其难治愈、易复发的问题[3]。2012-07—2013-03，我们采用小儿湿疹膏治疗婴儿湿疹30例，并与糠酸莫米松乳膏治疗30例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准依据《中国临床皮肤病学》[2]确诊。急性湿疹：发病急，皮疹为多数密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红。由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端搔破后呈明显点状渗出及小糜烂面，浆液不断渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。皮损对称分布，患儿可因瘙痒而搔抓、蹭痒、啼哭不安。亚急性湿疹：皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。慢性湿疹：患部皮肤增厚，浸润，棕红色或带灰色，色素沉着，表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑，或因抓破而结痂，个别有不同程度的苔藓样变，具局限性，边缘亦较清楚，外围亦可有丘疹、丘疱疹散在。

1.1.2纳入标准符合上述诊断标准；年龄在18个月以内；近1周未使用抗过敏药物及类固醇类软膏；患儿能遵守医嘱用药，且积极配合医生临床观察。

1.1.3排除标准不符合纳入标准者；合并细菌、病毒或真菌感染者；有严重心、肝、肾、造血系统等原发疾病者；对使用治疗药物过敏者。

1.2一般资料全部60例均为我院皮肤科门诊收治的婴儿湿疹，随机分为2组。治疗组30例，男19例，女11例；年龄3 d～18个月，平均(5.73±3.42)个月；病程2～15 d，平均(10.77±3.18) d；急性湿疹18例，亚急性湿疹9例，慢性湿疹3例。对照组30例，男16例，女14例；年龄3 d～ 17个月，平均(5.22±4.10)个月；病程2～17 d，平均(10.27±3.64)d；急性湿疹17例，亚急性湿疹11例，慢性湿疹2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法2组均先温水清洁患处皮肤，并以柔软纱布吸干皮肤表面水及渗出液。

1.3.1治疗组予小儿湿疹膏(由黄柏、白鲜皮、苍术、茯苓、防风和蛤壳组成。制作过程：将苍术、防风提取挥发油，加入环糊精进行包合，将黄柏、白鲜皮、茯苓醇提，蛤壳粉粹成细粉，混合后加入一定的辅料制备而成)适量均匀外涂患处，根据病情每日2～3次。

1.3.2对照组予糠酸莫米松乳膏 (上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字H19991418)适量均匀外涂患处，每日1次；渗出明显者以3%硼酸洗液(上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31022883)适量外敷，每日3次，每次15 min；有感染者以莫匹罗星软膏(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10930064)适量外涂患处。

1.3.3疗程2组均10 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4疗效标准痊愈：皮损完全消退，痒感消失，疗效指数100%；显效：皮损大部分消退，痒感明显减轻，60%≤疗效指数<100%；有效：皮损部分消退，痒感有所减轻，30%≤疗效指数<60%；无效：皮损消退不明显，症状未见减轻或反见恶化，疗效指数不足30%或加重[4]。

1.5统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用2检验。

2结果

治疗组30例，痊愈23例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率96.67%；对照组30例，痊愈16例，显效7例，有效3例，无效4例，总有效率86.67%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3讨论

婴幼儿湿疹病因较复杂，其发病与多种内外因素有关。有研究表明，19.8%的湿疹患儿伴有特应性皮炎、哮喘、变应性鼻炎等家族性过敏史,35%～60%的患儿是由免疫球蛋白E(IgE)介导的食物变态反应引起[5]。此外，机械性摩擦、较强的碱性肥皂、肠内异常发酵等也是本病的诱因。某些外在因素如日光、紫外线、湿热等物理因素，外用药物以及皮肤细菌感染等，均可引起湿疹或加重病情。

中医古籍中没有婴儿湿疹这一病名，根据其临床主要症状，常将其归属于奶癣、胎敛疮、胎癣、等范畴[6]，如《外科正宗》载：“奶癣……流滋成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”《外科心法要诀》载：“痒起白屑……皮肤起粟，瘙痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿敛。”临床辨证分析认为，婴儿阴气不足，阳火有余，复进食辛燥热之母乳，脾为湿热所困，湿热与血热相搏，发于腠理，则为本病。湿热与风邪相兼，则遍及全身；湿热较甚，则皮损红肿，溃疡流水；病程迁延，津血内伤，则血虚生风化燥。湿、热并存是婴儿湿疹的基本病机[7]，急性期多湿热蕴结、湿热并重，亚急性期多湿热困脾，慢性期多脾虚湿盛。治疗当以疏风清热除湿、祛风止痒为主。小儿湿疹膏是以湿热证专方二妙散为基础方加白鲜皮、防风、蛤壳、茯苓制成的纯中药外用制剂。方中苍术燥湿健脾祛风，黄柏泻火清热，燥湿解毒，亦可杀虫止痒，两药相伍，燥湿祛湿，共为君药；臣以白鲜皮、防风清热燥湿，祛风止痛，以助清热燥湿之力；佐以蛤壳清热软坚散结，收湿敛疮，茯苓健脾利湿。诸药合用，共奏清热燥湿、祛风止痒之功。现代药理研究表明，苍术富含多种挥发油成分，能明显抑制多种球菌、杆菌生长，并抑制毛细血管通透性亢进及炎症发生[8]；黄柏可提高吞噬细胞功能，降低毛细管通透性，抑制多种细菌及真菌生长，对抗多种炎症反应发生[9]；白鲜皮能明显提高血清超氧化物歧化酶活性及机体应激能力，抑制多种炎症反应及多种皮肤真菌的存活[10]；防风能明显抑制多种因素引起的发热及醋酸引起的扭体反应[11]；茯苓所含茯苓多糖能有效防止草酸钙结石形成，对抗单纯性疱疹病毒[12]；蛤壳富含碳酸钙、甲壳质等，能活化细胞，促进细胞新陈代谢[13]。

本研究结果显示，小儿湿疹膏治疗婴儿湿疹有疗效确切、总有效率高、制作简易、应用方便等明显优势，且长期应用无西药的不良反应、毒副作用及皮肤刺激、过敏反应。此外，小儿湿疹膏为油剂，无亲水性，外涂创面可使细菌不易浸渍皮肤，防止细菌侵袭，避免皮肤损害，预防感染性疾病的发生发展。该制剂制作简单，无创伤性，尤其对于婴幼儿更容易被接受，适合临床推广和应用。

参考文献

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[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：295-298.

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[6]李磊，张涛，张小梅，等.婴幼儿湿疹的中医外治法研究进展[J].中国民族民间医药杂志，2012，21(4)：17-19.

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[9]徐涛.中药黄柏的现代药理作用研究[J].中国中医药资讯，2010，2(34)：111-112.

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[11]贺峰.防风的化学成分和药理作用[J].内蒙古中医药，2011，30(10)：43-45.