赵　彦

(河北省石家庄市中医院妇科，河北　石家庄　050051)



田淑霄教授妇科学术思想探析

赵彦

(河北省石家庄市中医院妇科，河北石家庄050051)

【摘要】田淑霄教授有坚实的中医理论基础和牢固的专业思想，加之其不断精研经典，熟读百家，又经过50余年的临床实践，高屋建瓴，效如桴鼓。田老师虽年逾古稀，仍皓首穷经，临证不辍，为中医药事业鞠躬尽瘁。笔者对田老师学术思想进行了初步探析，希望同道从中可窥见一位医学大家在妇科学术方面的造诣，进一步深入探讨研究。

【关键词】中医妇科病；名医经验；田淑霄

田淑霄教授(1936—2013)为全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士研究生导师，河北省首届十二大名中医，享受国务院特殊津贴。与国医大师李士懋合著《相濡医集》《脉学心悟》《平脉辨证传承实录百例》等专著十余部，独著《田淑霄：中医妇科五十六年求索录》。临证50余年，各科多有发挥，尤擅长治疗妇科疾病。笔者求学期间聆听教诲，临床后有幸侍诊左右，学得其临证心得点滴，结合研读老师遗著，试探析田老师妇科学术思想如下。

1治学严谨，心系苍生疾苦

田老师教授学生灵活多样，因材施教，授业解惑，深入浅出。其主张医者要有严谨的治学态度，应当注重理论与实践相结合，以精辟的理论基础指导临床实践，以临床实践来验证理论基础，要勤览岐黄经典，临证善于思辨，如此方可成济世活人之苍生大医。“医者，人之司命也”，她主张既要有奉献精神，又要有高超的医术，不应贪图名利。“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，田老师总是怀着一颗仁爱之心和大慈大悲的恻隐之心，尤其对于妇科病患者。

2勤求古训，圆机活法

田老师喜读《内经》《难经》《神农本草经》诸经，承《伤寒杂病论》之说，融历代著名医学家如张仲景、张景岳、张锡纯、傅青主、王清任等学术精华于一炉。在大庆油田总院工作期间，内、外、妇、五官等科均颇有建树；后在河北中医学院任教，妇科疾病患者日多，渐“被妇科”化[1]；加之为北京中医药大学首届毕业生，期间受很多名师教诲，明医亲授，辨证论治功底宽厚[2]；虽年已古稀，仍孜孜不倦精研经典。田老师严格遵循中医理论及辨证论治原则，重视舌脉。其主张圆机活法，要求医者在临证过程中，能运用自己的理论知识和经验，灵活把握疾病发生的变化，掌握主要矛盾和次要矛盾的转化，从中审查疾病的病机所在。张仲景有“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之明训，“有是证便用是方”，随师临诊可体感到田老师辨证思路之宽泛，理论功底之深厚，临证经验之丰富，临床方药运用之灵活。不论经方、时方随手拈来，如庖丁解牛游刃有余，从来不拘泥专方专药，高屋建瓴，自然效如桴鼓。

3气血相配，经水以调

女子属阴，“以血为本”，凡经、孕、产、乳以血为用，“气为血帅，血为气母”，其生理特点则以月经为重点，月经调畅与否，可反映出身体的气血状况，故妇科疾病，首重调经，顺畅气血。正如张景岳在《经脉诸脏病因》中提到的“女人以血为主，血旺则经调而子嗣……故治妇人之病，当以经血为先”。因此，田老师在临证治疗妇科病时，尤其重视其月经情况。即便患者不因月经而苦，只要其月经周期、经期、经量、经质稍有异常就应调理，而其月经不调病机往往与所苦症状病机相关，气血顺畅，经水已调而诸症自愈[3]。

4脾肾为本，乙癸同源

肾为气血之始，脾胃为气血生化之源，肝藏血而主疏泄。血“生于脾，藏于肝，泻于肾”，心主血，肺朝百脉，总统血液的运行。血的生成和运行与五脏的关系都很密切。在妇科病的治疗上，田老师主张应在整体观念的指导下，尤其重视脾、肾、肝来进行辨证施治。

4.1脾与妇科疾病的关系脾胃为后天之本，气血生化之源，有运化水谷和水液之功。水谷精微是化生血液的主要物质基础，若脾主运化水谷精微功能失职，就会出现经闭、月经量少、产后缺乳等血虚症状；若脾运化水液失健，则可出现带下绵绵不绝、子肿等疾患。另外，脾主统血、司固摄，有防治血液溢出脉外之功，能维持人体内脏位置的相对稳定。若脾气虚，统摄乏力，就会出现月经量多、崩漏、堕胎、小产或子宫脱垂等疾病[1]。

因此，田老师在多年临床经验的基础上借前贤之鉴，凡治妇人经、带、胎、产、杂诸病，处处顾护脾胃。不论症状如何虚实相兼、错综复杂，而治疗总以扶助脾气为要，使脾胃功能健旺，则气血生化有源，后天得养，机体自身修复能力增强；并且脾健胃旺，运化功能增强，有助于药力的吸收及药效的发挥[3]。如用健脾升阳祛湿法治疗带下，以傅青主的完带汤、参苓白术散为基本方加减；补中益气升阳法治疗崩漏，以东垣补中益气汤、景岳举元煎加减；而对妇女胎漏、胎动不安、滑胎，多喜用四君子汤健脾益气安胎；产后发热常用补中益气汤取效；最常用党参、黄芪药对以健脾益气，随证配入各种方药中治疗崩漏、闭经、各种脏器脱垂、胎漏、胎动不安、产后病及其他各种虚证，总能获效。

4.2肾与妇科疾病的关系田老师遥承《内经》之说，“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……丈夫二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”，认为肾为先天之本，天癸之源，冲任之根，对女子的经、孕有重要的调节作用。月经的按时来潮与否与肾气盛衰有着密切的关系。月经正常是胎孕的前提条件，古有“种子必先调经”之说。若肾气不足则血海空虚，不能按时充盈满溢，出现月经量少、后期，甚则闭经、不孕等。另外，肾藏精，受五脏六腑之精而藏之，肾气封藏，则肾精盈满，人体生殖功能旺盛；若肾失封藏，则会出现带下、胎漏、滑胎等病变[1]。

因此，田老师在治疗不孕、闭经、卵巢早衰、卵巢发育不良等疾病恒以补肾为主。在补肾阴基础上，佐以补肾阳之品。《景岳全书·新方八阵·补略》说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”《医贯砭·阴阳论》说：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”即孤阴不生，孤阳不长，故肾阴肾阳双补。常用五子衍宗丸合补肾阳、益精血药同用；治疗胎萎不长、胎漏下血，多宗张锡纯“肾旺自能荫胎”之旨，以寿胎丸为基础方加入健脾补气安胎之品，脾肾同治。田老师临证尤擅长用血肉有情之品以填补肾精，补益气血，如常用鹿茸、鹿角片、紫河车等治疗不孕不育、卵巢早衰、闭经、月经不调；用鹿角胶、阿胶等品治疗胎萎不长、胎漏下血、崩漏不止；鱼鳔粉治疗男子精子活动力差[3]。

4.3肝与妇科疾病的关系肝主疏泄，可条达气机，促进精血津液运行输布，升降脾胃之气，调畅情志等。《临证指南医案》说：“女子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞。”若肝的疏泄功能失常，气血不和，冲任失调则出现月经病、痛经、带下异常、不孕症等。同时，肝主藏血有调节血量的作用，为经血的来源。女子以血为用，若肝血不足，亦可出现月经量少、后期及闭经的病变；肝不藏血则月经过多，崩漏下血。田老师认为，肝在女子为先天，为冲任之所系，肝郁则诸脏皆郁。因此，田老师在临证调补脾肾的基础上亦重调理肝气。凡是月经不调、痛经、闭经、不孕不育、妊娠恶阻、产后腹痛等症，但见有精神抑郁、胸满胁痛、乳房胀痛等肝气郁结之证，多加入香附、郁金等疏肝之品，尤其香附用于治疗妇科之疾，李时珍称其为“妇科之主帅，气病之总司。”

5中医为本，融会新知

田老师非常重视西医，其观点是：与时俱进，西为我用。在临床坚持中医辨证论治的同时，不断努力学习西医知识，通过长期的临床实践，形成了自己的治疗特点：不是与西医对号入座，也不是单纯的中医辨证论治，而是在中医辨证论治的基础上，结合西医的解剖、生理及各项理化检查，利用中医药理论，选用针对性的中药加入组方，这样比单纯中医辨证治疗或单纯西药治疗效果要好[1]。如卵巢囊肿，实质是卵巢中的液性包裹，于是在中医辨证施治基础上加上大量利水之品如五苓散、泽兰、麻黄、益母草等，使液体排出，以达消除囊肿之目的；子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等归属于中医癥瘕范畴，在辨证基础上加活血化瘀、软坚散结中药如桂枝茯苓丸、昆布、海藻、夏枯草、牡蛎、桃仁、红花、浙贝母等之属，大大提高临床疗效；输卵管阻塞性不孕，是由于气机不畅，致使痰湿、瘀血、膏脂等积聚于输卵管中，使卵管不通，男女生殖之精不能结合而不孕。该病的治疗重在疏通输卵管，田老师在辨证的基础上，重用活血化瘀、化痰消脂、通经活络之品，并选穿透力强的药物，使其通开，如芥子、穿山甲、王不留行、路路通、皂角刺、桃仁、红花等。总之，田老师衷中参西，融会新知，发皇古义，有启迪有新意，无疑是中西医结合一条正确道路，这种勇于创新、与时俱进的精神是对我中医莘莘学子一种激励和鞭策。

6湿毒学说，继承创新

田老师认为湿毒是湿邪与病原体相结合而成的致病因素，也就是说，湿毒必须具有湿与病原体2个要素。湿有内湿、外湿之别。外湿多由气候潮湿，或冒雨涉水，居住潮湿之地而得；内湿是由人体有关脏腑功能失调引起的。全身水液代谢是由肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱等脏器相互协调共同完成的，如果某一脏腑功能失调，则会出现水液代谢障碍，而产生内湿。病原体是致病因素，如细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体及滴虫等，感染后能引发疾病。湿毒引起疾病的症状，既具有湿的特点，如湿为有形之阴邪，其性重浊，易阻碍气机，湿性趋下，黏滞缠绵；且具有病原体引起的疾病特点，如各类感染。湿毒引起的疾病很多，如带下病，中医认为是湿邪下注引起的，西医认为是多个疾病的一个症状，如盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等的白带增多，多由葡萄球菌、链球菌、肠球菌、大肠杆菌、淋病双球菌、衣原体、滴虫、阿米巴原虫、病毒、结核杆菌等感染所致[2]。因此，田老师在治疗带下病时，多用健脾利湿加清热解毒之品，如完带汤加薏苡仁、芡实、败酱草、鱼腥草、土茯苓等，大大提高临床疗效。

参考文献

[1]田淑霄.田淑霄：中医妇科五十六年求索录[M].北京：中国中医药出版社，2012：1-25.

[2]王永炎.明医之路道传薪火：第2辑[M].北京：北京出版社，2011：235-255.

[3]曹丽静，佘延芬，吴中秋，等.田淑霄教授从脾肾肝论治妇科病心得点滴[J].四川中医，2011,29(3)：5-6.

(本文编辑：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.002

作者简介：赵彦(1969—)，女，主任中医师，教授，学士。从事妇科临床、教学及科研工作。研究方向：妇科常见病、多发病及疑难病。

【中图分类号】R271.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)02-0168-03

(收稿日期：2014-08-25)