陈 霞 王学勤 王永刚

肝/脾破裂患者失血量采用休克指数预测在指导急救与护理的作用

陈 霞 王学勤 王永刚

目的 研究院内采用休克指数对于肝/脾破裂患者出血量的预测效果以及在指导对患者采取急救及相关护理中的作用。方法 选择40例肝/脾破裂患者，根据患者入院后的血压、休克指数以及出血量的分析对患者采用紧急治疗措施以及相关护理。结果 采用休克指数的计算方法，术前预测的出血量与实际手术过程中的出血量之间进行的比较结果显示，40例患者中基本符合病情的有38例（95.00%），且均经过有效治疗。结论 采用休克指数对预测肝/脾破裂患者的失血量具有较高的准确率，对于患者的急救以及护理具有较好的指导作用。

肝/脾破裂患者；休克指数；出血量预测；指导急救与护理作用

目前临床调查研究显示，在临床外科中肝/脾破裂是相对比较常见的一种急腹症，其发病率较高，能够达到腹腔实质性脏器损伤疾病的首要位置[1-2]。该病患者的受伤程度较为严重，其引发急性大出血的可能非常大，倘若抢救不够及时，则严重威胁着患者的生命安全[3]。休克指数在目前临床上被广泛应用于创伤性出血以及异位妊娠破裂出血等严重疾病的出血量估计中，该法具有较高的准确率[4]。故本次研究采用休克指数对肝/脾破裂患者的出血量进行预测，并指导对患者的紧急治疗及护理措施，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年6月在泰安市中心医院就诊的40例肝/脾破裂患者，所有患者的基本病情均经过临床检查确诊。40例患者中男28例，女12例；年龄18～76岁，平均年龄（45.46±7.24）岁，肝破裂患者15例，脾破裂患者25例。所有患者的临床具体表现为上腹部出现较为剧烈的疼痛，并且会出现明显的压痛以及反跳痛。患者在入院检测时，据统计有2例患者收缩压为90～100 mmHg，有30例患者收缩压为80～90 mmHg，有8例患者收缩压为＜80 mmHg。

1.2 方法

1.2.1 休克指数计算及预测出血量的方法 所有患者在入院后，均根据其实际的血压情况对患者的休克指数进行计算，再根据患者的实际休克指数对患者的出血量进行预测，然后根据患者的血压、休克指数以及出血量的分析对患者采用紧急治疗措施以及相关护理。

其中休克指数的具体计算方法为：根据患者的实际血压及其脉率对其休克指数进行计算，主要的计算方法为：休克指数（SI）=脉率（次/min）/收缩压（mmHg）。

患者休克指数与患者出血量的预测关系为：若患者SI=0.5，则可以表示为患者的出血量属于一种正常的状态；若患者的SI=1，则说明患者的整体血容量流失20%～30%，即说明患者的出血量能够达到整体的20%～30%；若患者的SI＞1，则说明患者的整体血容量流失能够达到31%～50%，即患者的出血量能够达到整体的31%～50%。若患者的休克指数为≥1的情况则可以提示患者已经是处于休克状态或者是严重的休克状态，那么医疗工作者就应该马上采取措施进行紧急治疗啊，切断患者出血源，避免造成更为严重的影响。

1.2.2 SI指导急救及护理方法 （1）急救的方法：在对肝/脾患者的基本病情进行明确的诊断之后，采取紧急的手术治疗是挽救患者生命安全的关键手段。其紧急手术的方法有：①对于病情危急的患者要快速建立起静脉通道，而对于SI≥1的患者还应该马上建立2条及以上的补液通道，完后根据主治医师的要求迅速补充患者的血容量，然后采取合适的留置针在合适的部位进行穿刺。②患者的体位选择：患者由于肝/脾出现破裂，致使其一般处于低血压的状态，所以对于SI＞1的患者其体位最好处于仰卧中凹位，使患者头部及胸部抬高15°～20°，其下肢抬高15°～20°，这种体位有利于患者的静脉回流，增加回心血量。③适量及时的给氧：对于SI≥1的患者，其已经处于休克或是严重休克的状态，并且患者有大量出血的情况使其体内血容量不足，则对患者的脏器损伤更为严重，所以及时给氧能够提高患者的血氧浓度，及时纠正血氧状态。在治疗过程中还应该及时的关注患者的血氧饱和度的变化等。

（2）相关护理措施：①手术前护理准备：医护工作者在手术前要迅速做好备皮、留置胃管以及抗生素选用等术前准备。医护工作者要陪同手术室护士共同将患者送入手术室，并向其交代患者的病情、预测出血量及基本用药情况等。②心理护理：肝/脾破裂患者会出现剧烈疼痛以及恶心呕吐等不良反应，所以护理工作者应该针对患者及家属出现的心理顾虑以及压力，，耐心向其讲解病情，尽可能消除患者的顾虑以及恐惧心理，缓解其不良情绪，使其以最佳的心理状态接受手术治疗。③术后护理：患者手术之后应使其采用平卧位，保持呼吸畅通，多鼓励患者有效掌握深呼吸及有效的咳嗽等。同时密切关注患者的生命体征，持续监测患者的血压、心率以及血氧饱和度等，如果有紧急情况以及异常等要及时向医生报告，并采取相应的处理措施。在患者病情稳定后，指导其进行适度的翻身以及适量的早期床下活动等等。

2 结果

本次研究中的40例患者中SI＜1的1例（2.5%），SI=1的29例（72.50%），SI＞1的10例（25.00%）。术前预测的出血量与实际手术过程中的出血量之间进行的比较结果显示，40例患者中基本符合病情的有38例（95.00%），且均经过有效治疗。

3 讨论

肝/脾破裂多发生于交通事故、利器以及摔跌等外界因素造成，其中患者的肝脏以及脾或单独破裂或是同时破裂。不管是何种破裂方式，其均会造成严重的急性的腹腔出血，进而可能会引发失血性休克，严重者可能会危及到患者的生命安全。所以在临床医学上采用科学而又规范的急救以及护理措施起着非常重要的作用[5-6]。

因为肝/脾破裂造成的内出血是不能控制的，且出血源大都在腹腔内部，所以患者的具体出血量是很难进行准确判断的。而休克指数是脉率与收缩压的比值，能够有效反应患者的血流动力学，可用于粗略的估计患者的出血量[7-8]。本研究显示，采用休克指数进行出血量预测的准确率较高。

综上所述，休克指数对于预测肝/脾破裂患者的出血量有着较高的准确率，能给后续的紧急治疗以及护理措施的采用提供有效的指导，在临床上的应用具有非常重要的意义。

[1] 李建红.肝脾破裂急诊手术的配合[J].护士进修杂志，2011，26(1): 68-69.

[2] 刘明祥.120例创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的临床分析[J].现代预防医学，2011，38(13):2679，2681.

[3] 傅晓炜，张美英.休克指数在子宫切除患者出血早期观察中的应用[J].护理与康复，2011，10(4):297-298.

[4] 郭志军，訾学荣，王建新，等.CT血管成像评价主动脉夹层转运风险与休克指数的相关性[J].中国医学影像学杂志，2014，18(2):134-138. [5] 刘修元，金运平，扈廷忠，等.创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的临床特点:附132例分析[J].中国普通外科杂志，2012，21(10):1323-1325.

[6] 刘永利，吕碧锋，林春旺，等.急诊绿色通道救治肝脾破裂患者体验[J].中国全科医学，2011，13(33):3845-3847.

[7] 林健球，谢仁岐.休克指数和体温修正休克指数评估心脏骤停后自主循环恢复患者预后的价值研究[J].临床急诊杂志，2015，8(6):440-442.

[8] 余愿，付朝晖，徐梦，等.休克指数对感染性休克患者预后的预测价值[J].临床急诊杂志，2014，14(9):535-537.

Objective To study the effect of shock index on the bleeding volume in patients with liver and spleen rupture, and to guide the treatment of patients with emergency and related nursing care. Methods Choose 40 cases of liver / spleen rupture, according to the analysis of blood pressure, shock index and bleeding volume after admission, the patients were treated with emergency treatment and nursing care. Results Calculation method of shock index, the comparison of the amount of bleeding and the amount of bleeding during the operation was performed before the procedure. In 40 patients, 38 cases (95%) were in the basic condition, and were treated by effective treatment. Conclusion The shock index has a high accuracy in predicting the blood loss in patients with liver and spleen rupture, for patients with emergency and nursing has a better guiding role.

Liver/spleen rupture; Shock index; Bleeding volume forecast; Guide fi rst aid and nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.043

山东 271000 泰安市中心医院急诊科（陈霞） 安市中心医院护理质量管理科（王学勤） 泰安市第四人民医院（王永刚）